Insegnamento Malattie Cardiovascolari CdL

Insegnamento Malattie
Cardiovascolari
CdL Medicina e Chirurgia
Canale D – AA 2012-2013
Prof. Ines Monte
1
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Canale D
Patologia Sist. e Clin. I: Malattie Cardiovascolari
- Cardiologia !  
!  
Docente: Prof Ines Monte
!  
[email protected]
095 3782743
!  
ricevimento: da Lun a Ven ore 8.00-8.30
!  
sede: Policlinico Edificio 4 piano 2°
TESTO CONSIGLIATO:
!  
HARRISON PRINCIPI DI MEDICINA INTERNA 18ma EDIZIONE 2 VOLL. (CD-ROM INCLUSO)
!  
MANUALE DI MALATTIE CARDIOVASCOLARI
! 
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previa registrazione
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Anatomia del cuore
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Struttura del Cuore
!   Pericardio
!   P.fibroso
!   P.parietale
!   Cavità
pericardica
!   P.viscerale
!   Epicardio
!   Miocardio
!   Endocardio
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Accorciamento delle fibre miocardiche
mediante doppia torsione
____Subendocardial fibers
Subepicardial fibers _____
____Papillary muscle
Circumferential fibers _____
____Vortex cordis
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Temporal sequences of LV twist during a cardiac cycle
IVC
EJCT
IVR
DIA
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Sengupta, 2008 - modificata
Struttura e funzione del cuore
!   Miocardio: funzione di pompa
!  
Contrazione / rilasciamento
!  
Sistole / diastole
!   Valvole atrio-ventricolari: mitrale e
tricuspide
!  
Chiuse in sistole, permettono lo
svuotamento delle vene negli atri
!  
Aperte in diastole, permettono lo
svuotamento degli atri nei ventricoli
!   Valvole aortica e polmonare:
!  
Chiuse in diastole, permettono lo
svuotamento degli atri nei ventricoli
!  
Aperte in sistole, permettono lo
svuotamento dei ventricoli nel circolo
sistemico e polmonare
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Struttura del cuore
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Pericardio
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Circolazione coronarica
!   Coronaria sinistra
Da seno coronarico sin dell’aorta
!  Tronco comune
!   Discendente anteriore lungo la
Cdx
Csin
superficie anteriore del SIV fino
all’apice
!   Rami perforanti settali per il SIV
anteriore
!   Rami diagonali per la parete del
ventricolo sin
!   Circonflessa lungo il solco A-V a
sin
!   Ramo per il margine ottuso fino
alla parete
Ventr.sin
postero-laterale
del
!   Ramo
per il SIV posteriore
(discendente o interventricolare
posteriore e dominanza sin)
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Circolazione coronarica
!   Coronaria destra
Da
seno
dell’aorta
Cdx
Csin
coronarico
A solco A-V
posteriormente
a
dx
dx
e
!  Rami per
!  Tratto
prossimale
della
polmonare
!  Parete del ventricolo dx
!  SIV posteriore (discendente o
interventricolare posteriore)
!  Arborizzazioni per la parete
posteriore del ventricolo sin
(dominanza dx)
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Vene del cuore
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Controllo nervoso del sistema cardiovascolare
!   Sistema nervoso simpatico
!   Barocettori (arco aortico, seno carotideo, vena cava,
atri, arterie polmonari) sensibili a variazioni di PA
!   Chemocettori (arco aortico e carotidi) sensibili a
riduzione di pO2, aumento di pCO2, riduzione del PH
!   Aumento della frequenza cardiaca per stimolazione dei
recettori β1
!   Aumento della forza di contrazione e della gittata cardiaca
!   Vasocostrizione per stimolazione dei recettori α1
!   Vasodilatazione per stimolazione dei recettori β
!   Sistema nervoso parasimpatico
!   Riduzione
della frequenza
stimolazione dei recettori β1
cardiaca
per
ridotta
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Innervazione del cuore
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Sistema cardiaco di conduzione
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Attivazione elettrica normale
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Il cuore pompa cardiaca
!   Funzione primaria del cuore:
!   spingere il sangue in circolo per garantire
l’ossigenazione dei tessuti
!   Gittata Sistolica (GS):
!   la quantità di sangue espulsa da ciascun
ventricolo / minuto
!   Volume sistolico x frequenza cardiaca
!   Adulto sano a riposo = 5L/m’
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Il cuore pompa cardiaca
!   GS dipende da
!  
Precarico, cioè la quantità di sangue presente nei ventricoli a fine diastole
!  
Contrattilità, in relazione alla stimolazione simpatica, determina maggiore
svuotamento sistolico
!  
Postcarico, determinato dalle resistenze periferiche, rappresenta il carico di
lavoro che i ventricoli devono sostenere per aprire le semilunari
!   Riserva cardiaca:
!  
La capacità del cuore di aumentare la GS, anche di 3-4 volte in relazione alle
richieste, per aumento della frequenza cardiaca
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Indagini Cardiovascolari
!  
Esami di sangue (indicatori specifici)
!  
Elettrocardiogramma
!  
A riposo, da sforzo, dinamico x 24 ore
!  
Rx-torace
!  
Ecocolordoppler del cuore e dei vasi
!  
Diagnostica con radionuclidi
!  
!  
Tomografia ad emissione di positroni
!  
!  
Tipizzazione tessuti
Tomografia Computerizzata
!  
!  
Flusso e del metabolismo
Risonanza magnetica nuclerare
!  
!  
Tallio 201 (perfusione), tecnezio 99 (funzione)
Morfologia
Coronarografia
!  
Lume delle coronarie, flusso
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ECG
!   Regolarità del ritmo:
!  
!  
!  
distanza tra complessi
adiacenti
Identificazione delle onde P
irregolarità parziale o totale
!   Frequenza cardiaca:
!  
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60 - 100 b/m’
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APPROCCI
ECOCARDIOGRAFICI
!  
Parasternale
!  
Apicale
!  
Sottocostale
!  
Soprasternale
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Sezione asse lungo parasternale
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Ecocardiografia transtoracica: Limitazioni
!   Fenomeni di attenuazione acustica
!   posizione nel torace
!   setto interatriale, atri e auricole, aorta toracica
!   enfisema, deformazioni toraciche, obesità
!   interposizione di protesi
!   ventilazione meccanica assistita
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Ecocardiografia Transesofagea
!   Immagini migliori
!   Minore distanza tra il
trasduttore e le strutture
esaminate
!   Assenza di interferenze
polmonari e ossee
!   Uso di trasduttori a
frequenza elevata
!   Informazioni
addizionali, non
sostitutive dell’ETT
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Posizione esofagea. Asse corto
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Principali manifestazioni delle malattie cardiovascolari
1. 
Dispnea, ortopnea, dispnea parossistica notturna
2. 
Tosse, emottisi
3. 
Astenia
4. 
Cianosi
5. 
Dolore toracico
6. 
Palpitazioni, vertigini, sincope
7. 
Edemi, ascite, anasarca
8. 
Oliguria, nicturia
9. 
Dolori agli arti durante sforzo
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1. Principali manifestazioni delle malattie cardiovascolari
!   Dispnea
!  
!  
Spiacevole e anormale percezione dei propri
atti respiratori, in relazione a insufficienza
contrattile del cuore e congestione
polmonare
Intensità in relazione allo sforzo fisico (d. da
sforzo) o anche in assenza di sforzo (d. a
riposo)
!   Ortopnea
!  
Dispnea in posizione supina, attenuata dalla
posizione seduta
!   Dispnea parossistica notturna
!  
Crisi notturne, durante il sonno, precipitate
da stimoli improvvisi, attenuate dalla
posizione seduta o eretta
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2. Principali manifestazioni delle malattie cardiovascolari
!   Tosse
!   Secca e stizzosa
!   Legata a congestione polmonare e anche a
somministrazione di farmaci
!   Emottisi
!   Striatura ematica dell’espettorato o abbondante
emissione di sangue
!   Congestione polmonare (edema polmonare)
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3. Principali manifestazioni delle malattie cardiovascolari
Astenia
!  
• 
Riduzione della forza e della tolleranza allo sforzo
• 
E’ un sintomo aspecifico
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4. Principali manifestazioni delle malattie cardiovascolari
Cianosi
!  
• 
Colorito bluastro della cute e delle mucose secondario ad
aumentata quantità di emoglobina ridotta (>5 g/dl) o di derivati nei
piccoli vasi
• 
Cianosi centrale: desaturazione del sangue arterioso, PO2 < 85%
• 
!  
Cardiopatie congenite con shunt dx-sin
!  
Malattie polmonari (BPCO, polmoniti gravi, edema polmonare)
!  
Ridotta concentrazione di O2 nell’ambiente (alta quota)
Cianosi periferica: più marcata alle estremità, normale saturazione
di O2, aumentata estrazione per riduzione localizzata del flusso
!  
Vasocostrizione da freddo
!  
Vasospasmo
!  
Vasculopatie periferiche
!  
Ridotta gittata cardiaca
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5. Principali manifestazioni delle malattie cardiovascolari
Dolore toracico
!  
• 
• 
Di origine cardiaca
!  
Miocardico
!  
Pericardico
!  
….altro
Di origine non cardiaca
!  
Pleurico
!  
Muscoloscheletrico
!  
gastrico
42
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6. Principali manifestazioni delle malattie cardiovascolari
Palpitazioni
!  
• 
Percezione del battito cardiaco
• 
Generalmente provocate da variazioni del ritmo o
da aumentata forza contrattile del miocardio
Sincope
!  
• 
Perdita del tono posturale, incapacità a mantenere
la posizione ortostatica e perdita di coscienza
• 
Lipotimia o pre-sincope senza perdita di coscienza
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7. Principali manifestazioni delle malattie cardiovascolari
!   Edema:
si intende la tumefazione dei tessuti molli
per accumulo di liquido interstiziale a
cominciare dalle regioni più declivi
• 
!   Ascite:
versamento libero nella cavità
addominale
• 
!   Idrotorace:
versamento libero nella cavità pleurica
• 
!   Anasarca:
• 
versamento diffuso
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8. Principali manifestazioni delle malattie cardiovascolari
Oliguria:
!  
Riduzione
della
diuresi
riassorbimento di sodio)
• 
(stasi
renale,
aumentato
Nicturia:
!  
• 
Diuresi notturna per parziale riassorbimento dell’edema
durante la notte
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9. Principali manifestazioni delle malattie cardiovascolari
Dolori agli arti durante sforzo
!  
• 
Dolore crampiforme, in relazione all’entità dello sforzo e alla
ridotta perfusione delle masse muscolari
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