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Terapia del ginocchio Terapia del ginocchio con sistema. Da sapere. Il ginocchio è una delle articolazioni maggiori e più complesse del corpo. Nelle pagine seguenti proveremo a trasmetterVi il know-how più importante relativo a tale tema. In qualità di uno dei produttori leader nell’ambito dei bendaggi e delle ortesi, abbiamo molto da dire relativamente alla funzionalità, al mantenimento in salute, all’ allenamento, alle affezioni, ai metodi diagnostici e tipi di trattamento dell’articolazione del ginocchio. Per facilitare la comprensione di questo tema piuttosto complesso, sul lato pieghevole si trovano degli schizzi relativi agli elementi principali dell’articolazione del ginocchio. Durante la lettura si consiglia di lasciare aperta questa parte, accanto al testo. Nel caso insorgessero domande, consultando i siti internet si può accedere ad ulteriori informazioni. Bauerfeind GmbH & Co. Filiale Italiana Via Po, 9 I-20059 Vimercate MI Phone +39 0396 08 12 52 Fax +39 0396 08 26 68 E-Mail [email protected] www.bauerfeind.com Rev. 0 - 06/07 19001060455104 Bauerfeind AG Vorderi Böde 5 CH-5452 Oberrohrdorf Phone +41 (0) 56 4858242 Fax +41 (0) 56 4858259 E-Mail [email protected] MEDICAL ORTHOPEDICS Bauerfeind AG Business unit Orthopedics Triebeser Strasse 16 07937 Zeulenroda-Triebes Germany Phone +49 (0) 36628-66-40 00 Fax +49 (0) 36628-66-44 99 www.bauerfeind.com LINE Osso femorale (femore) Muscolo della coscia (m. quadricipite femorale) ammessa Unica ortesi no alla pallama L’articolazione del ginocchio Quello che avreste sempre voluto sapere sul ginocchio. SofTec® … Ortesi multifunzionali Patella Legamento crociato anteriore Menisco laterale SofTec® Genu Legamento crociato posteriore Menisco mediale Legamento laterale interno Legamento della patella (l. patellare) Legamento laterale esterno Grazie alle loro articolazioni “intelligenti”, provviste di un campione motorio regolabile in modo personalizzato, queste ortesi high-tech possono sostenere o sostituire efficacemente le funzioni del ginocchio. La maglia ad orientamento vettoriale non riduce l’attività muscolare. Esse mantengono la mobilità anche nel caso di gravi disturbi funzionali e sono adatte al trattamento di articolazioni del ginocchio instabili oppure che hanno subito interventi chirurgici complessi e lesioni. Osso della gamba inferiore, perone Osso della gamba inferiore, tibia SecuTec® … Ortesi funzionali Muscolo della coscia (m. quadricipite) Grazie alle loro caratteristiche di vestibilitá ottimali, le ortesi funzionali sono adatte a terapie di lunga durata relative a disturbi funzionali di tipo individuale. Diversi modelli e modalità di regolazione consentono un trattamento a misura del paziente. Visione frontale del ginocchio Osso femorale (femore) Patella Legamento laterale interno Menisco mediale Legamento della patella (l. patellare) Osso della gamba inferiore, tibia Visione laterale del ginocchio In questo capitolo verrà illustrato come funziona l’articolazione del ginocchio. Per facilitarne la comprensione è allegata una descrizione del ginocchio visto frontalmente e lateralmente sul lato interno ripiegabile del frontespizio. Nell’articolazione del ginocchio sia l’osso femorale che non la tibia (gamba inferiore) sono ricoperti di cartilagine sulla loro superficie articolare. Tramite due parti finali a forma di cerniera, l’osso femorale ha contatto internamente ed esternamente con il ripiano della tibia. Le due parti articolari sono provviste ciascuna di un disco cartilagineo a mezzaluna: il menisco mediale e quello laterale. Esse si propendono in forma sferoidale nell’articolazione, aumentando in tal modo la superficie di contatto. 19 SecuTec® Genu MOS Genu® Osso femorale (femore) Muscolo della coscia (m. quadricipite femorale) ammessa Unica ortesi no alla pallama L’articolazione del ginocchio Quello che avreste sempre voluto sapere sul ginocchio. SofTec® … Ortesi multifunzionali Patella Legamento crociato anteriore Menisco laterale SofTec® Genu Legamento crociato posteriore Menisco mediale Legamento laterale interno Legamento della patella (l. patellare) Legamento laterale esterno Grazie alle loro articolazioni “intelligenti”, provviste di un campione motorio regolabile in modo personalizzato, queste ortesi high-tech possono sostenere o sostituire efficacemente le funzioni del ginocchio. La maglia ad orientamento vettoriale non riduce l’attività muscolare. Esse mantengono la mobilità anche nel caso di gravi disturbi funzionali e sono adatte al trattamento di articolazioni del ginocchio instabili oppure che hanno subito interventi chirurgici complessi e lesioni. Osso della gamba inferiore, perone Osso della gamba inferiore, tibia SecuTec® … Ortesi funzionali Muscolo della coscia (m. quadricipite) Grazie alle loro caratteristiche di vestibilitá ottimali, le ortesi funzionali sono adatte a terapie di lunga durata relative a disturbi funzionali di tipo individuale. Diversi modelli e modalità di regolazione consentono un trattamento a misura del paziente. Visione frontale del ginocchio Osso femorale (femore) Patella Legamento laterale interno Menisco mediale Legamento della patella (l. patellare) Osso della gamba inferiore, tibia Visione laterale del ginocchio In questo capitolo verrà illustrato come funziona l’articolazione del ginocchio. Per facilitarne la comprensione è allegata una descrizione del ginocchio visto frontalmente e lateralmente sul lato interno ripiegabile del frontespizio. Nell’articolazione del ginocchio sia l’osso femorale che non la tibia (gamba inferiore) sono ricoperti di cartilagine sulla loro superficie articolare. Tramite due parti finali a forma di cerniera, l’osso femorale ha contatto internamente ed esternamente con il ripiano della tibia. Le due parti articolari sono provviste ciascuna di un disco cartilagineo a mezzaluna: il menisco mediale e quello laterale. Esse si propendono in forma sferoidale nell’articolazione, aumentando in tal modo la superficie di contatto. 19 SecuTec® Genu MOS Genu® La rotula, con la sua superficie articolare rispetto all'osso femorale, forma una ulteriore parte di articolazione. Essa è immessa nei tendini del muscolo estensore della coscia. Dalla sua punta inferiore parte un legamento verso lo spigolo tibiale. Diversi legamenti (p.e. i legamenti laterali ed incrociati), posti tra l'osso femorale e quello della gamba inferiore sostengono la guida e la stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio. Tuttavia per la guida ed il sostegno nell'articolazione del ginocchio risulta particolarmente importante una muscolatura robusta e che lavori in modo corretto. Partendo dalla distensione completa, una articolazione del ginocchio sana può essere piegata in modo tale che la gamba e la coscia possono trovarsi una sopra l'altra. Inoltre con il ginocchio piegato è possibile girare la gamba inferiore rispetto alla coscia – e più precisamente verso l'esterno – circa il doppio che non verso l'interno. Sedetevi sul bordo di un tavolo e lasciate le gambe penzoloni: in tal modo è possibile verificare come la gamba inferiore (posizione del piede) gira a livello del ginocchio rispetto alla coscia. Quali siano le cause possibili nel caso che l'articolazione del ginocchio improvvisamente presenti dei problemi, verrà illustrato nel seguente capitolo. 3 Disturbi funzionali Se all'improvviso l'articolazione del ginocchio presenta dei problemi. Quando i nostri antenati incominciarono a camminare su due gambe, questo comportò non solo problemi alla colonna vertebrale, bensì anche alle articolazioni del ginocchio, che da quel momento, vennero caricate in modo maggiore. Esse infatti dovettero portare l'intero peso corporeo dell'uomo. In una articolazione così impegnata, una sollecitazione errata (p.e. causata da una disfunzione muscolare, dei legamenti e della forma articolare) può portare a manifestazioni di usura precoci. 4 Nel prossimo capitolo verranno trattate le lesioni e le malattie dell'articolazione del ginocchio più ricorrenti. Ovviamente questo opuscolo può illustrare solo brevemente i legami più importanti ed in nessun caso può sostituire una visita dal proprio medico nel caso di malattia. Nel caso si presentino ripetutamente dei dolori nella zona del ginocchio, non esitate ad andare dal medico. Egli Vi visiterà in modo competente ed avvierà un trattamento conforme alla diagnosi espressa. Lesioni Le lesioni e le affezioni più frequenti dell'articolazione del ginocchio. Distorsione Si tratta di una distorsione eccessiva nell'articolazione del ginocchio, che porta alla stiramento dei legamenti e delle parti della capsula articolare. Spesso si riscontra tra gli sciatori. Se la forza incidente supera una certa misura, i legamenti e le parti capsulari sovraccaricati, si lacerano. Mentre il legamento esterno ed interno per lo più guariscono senza operazione seguendo una terapia adeguata, la ricostruzione di un legamento crociato completamente lacerato, necessita di un intervento. In base alla situazione personale del paziente, il legamento crociato viene sostituito in modo operatorio tramite tessuto tendineo proprio, anche se bisogna precisare che solo una parte della funzione del legamento crociato può essere ripristinata. Lesioni al menisco Le lesioni al menisco ci sono note quali conseguenze di incidenti sportivi. Per lo più succedono quando il corpo viene girato a ginocchio leggermente flesso ed il piede contemporaneamente rimane ben fissato a terra; in modo particolare quando si effettua un movimento improvviso e repentino sovraccaricando la guida muscolare e la sicurezza dell'articolazione del ginocchio. 5 Lussazione In questo caso si tratta di una dislocazione di una parte dell'articolazione. Nell'articolazione del ginocchio questo colpisce nella maggior parte dei casi la patella, che normalmente scivola fuori dalla sua guida verso l'esterno. In tal modo possono subire lesioni le parti capsulari, quelle della cartilagine oppure anche dell'osso. Sindrome dolorosa femore-patellare Questa definizione indica dolori nella zona della patella. Le cause possono essere una postura erronea dell'asse dell'arto inferiore, un sovraccarico dell'articolazione del ginocchio oppure anche una capacità di stabilizzazione ridotta della muscolatura della coscia. Poliartrite cronica Per questa malattia si tende ad usare popolarmente in linea generale, il termine "reumatismo". Spesso oltre alle altre articolazioni, sono colpite anche quelle del ginocchio. Responsabile di tale affezione è il proprio sistema immunitario. Processi infiammatori distruggono le articolazioni e presentano decorsi della malattia del tutto diversi. Artrosi L'artrosi è l'affezione di usura dell'articolazioni. Durante il decorso della malattia la cartilagine dell'articolazione viene distrutta in maniera crescente, fino a che l'osso frega sull'osso. Questo processo è spesso accompagnato da infiammazioni dolorose dell'articolazione. 7 Metodi diagnostici In tal modo il medico risale ai disturbi al ginocchio. Il medico ricava informazioni importanti in base ai dati forniti dal paziente (origine, decorso e tipo di disturbi) e dalla visita medica. Oltre alla radiografie ed alla analisi del sangue altri procedimenti possono fornire indicazioni importanti per arrivare ad una diagnosi corretta. Sonografia Servendosi di un ultrasuono, si possono raffigurare tessuti, p.e. muscoli, tendini ed ossa anche durante il movimento. Tomografia a risonanza magnetica nucleare (RMN = risonanza magnetica nucleare) Le onde elettromagnetiche, che il tessuto invia dopo essere stato stimolato, vengono misurate e trasformate dal computer in tomografie. Il paziente non viene esposto alle irradiazioni x, come ad esempio nella tomografia assiale computerizzata (TAC). 9 La terapia Ci sono molte possibilità di trattare in modo appropriato l'articolazione del ginocchio. La terapia Le conseguenze delle lesioni e delle affezioni dell'articolazione del ginocchio, qui trattate brevemente, richiedono un modo di procedere terapeutico e estremamente diverso e specifico per ogni tipo di paziente. Metodi terapeutici Nel trattamento di disturbi al ginocchio si differenzia tra il metodo conservativo e quello operativo. Interventi conservativi sono p.e. il mettere a riposo temporaneo l'articolazione del ginocchio, le fasciature con unguenti, i farmaci, la fisioterapia (p.e. massaggi, idroterapia, termoterapia oppure elettroterapia e cinesiterapia). 10 Particolarmente efficaci si sono dimostrati i moderni bendaggi per l'articolazione del ginocchio in tessuto a maglia anatomico. La guida muscolare attiva dell'articolazione ed il metabolismo tissutale locale vengono migliorati e la guarigione viene accelerata. Metodo operativo Una operazione risulta necessaria qualora i metodi conservativi non hanno portato al desiderato successo terapeutico oppure nel caso che il quadro clinico richieda questo tipo di intervento sin dall'inizio. Artroscopia Delle ottiche speciali consentono di guardare nell'articolazione, accedendovi effettuando delle piccolissime incisioni. Quindi tramite una ulteriore incisione e servendosi di strumenti di dimensioni ridotte, possono essere eseguiti diversi interventi. Tuttavia ancora oggi molte operazioni si procede a cielo aperto, cioè con una apertura relativamente ampia dell'articolazione del ginocchio (p.e. nel caso di protesi articolari). Il proprio medico – l'operatore – informerà precedentemente il paziente relativamente all'intervento programmato, spiegando dettagliatamente il tipo di intervento previsto. È bene sapere che … Questo affatica il ginocchio. Sovrappeso Sia che si cammini, si corra o si salti, il ginocchio può dover sopportare un carico multiplo del proprio peso corporeo. Per questo motivo bisogna fare attenzione al peso individuale. Poiché ogni chilo di troppo significa contemporaneamente un serio rischio per l'articolazione del ginocchio. Tacchi alti L'intero carico fisico viene scaricato dai piedi al terreno. Qualsiasi mutamento in questo ambito influisce la statica dell'intero apparato motorio. Il ginocchio è una delle prime articolazioni che deve compensare cambiamenti non fisiologici causati dai tacchi alti e che ne viene particolarmente caricato. Movimenti gravosi 12 Articolazioni del ginocchio con una compromissione preesistente, presentano una resistenza minore rispetto a movimenti rotatori nell'articolazione del ginocchio. Per questo motivo si dovrebbero evitare tipi di sport in cui si hanno rapidi cambiamenti di direzione e arresti repentini, come p.e. calcio oppure squash. Come mantenere in forma il ginocchio. Movimento „Chi si ferma è perduto!” – Questo proverbio acquista un particolare significato per tutte le articolazioni. In quanto o scarso movimento può portare nel tempo a danni notevoli. Per tale motivo persino le articolazioni del ginocchio con una compromissione preesistente, devono essere allenate regolarmente. Tuttavia in questa situazione l'articolazione deve essere caricata in misura minima. Si consigliano tipi di sport quali andare in bicicletta, sci di fondo, nuotare a stile libero oppure fare ginnastica. Dispositivi medicali Si cerchi se possibile, di non caricare troppo il ginocchio durante la vita quotidiana. P.e. comprando prodotti pesanti unicamente in piccole quantità, posizionando oggetti pesanti o che si usano spesso a portata di mano in modo tale da evitare di piegarsi o di accovacciarsi inutilmente. Oppure durante le escursioni, specialmente in montagna, si consiglia di usare gli specifici bastoncini da sport che scaricano l'articolazione del ginocchio. Bendaggi Persino i più piccoli danni nell'articolazione del ginocchio possono influenzare negativamente il controllo della muscolatura e farsi notare trasmettendo un senso di insicurezza. Il rischio di subire per questo ulteriori danni è relativamente grande. Bendaggi speciali possono compensare questo deficit e possono migliorare persino in ginocchia sane il rendimento e di conseguenza fungere da profilassi. Inoltre accelerano il processo di guarigione nel caso di fenomeni di stimolazione come artrosi oppure sovraccarico sportivo. 13 5 Esercizi* Quello che consiglia il medico – Allenarsi tre volte al giorno. Con i seguenti esercizi si possono rafforzare e distendere i muscoli più importanti, che sono responsabili della funzionalità dell’articolazione del ginocchio. Un allenamento costante di questo gruppo muscolare previene lesioni ed aiuta a tenere in forma a lungo la propria articolazione del ginocchio. Esercizio a terra distesi Esercizio 1 Stendersi sul dorso. Le braccia sono distese a lato del tronco, le gambe sono piegate e poggiano a terra. Sollevare le gambe da terra ed eseguire un movimento simile a quando si va in bicicletta. Non distendere completamente le ginocchia. Fare attenzione che non si formi una lordosi lombare nella zona della colonna vertebrale lombare. Questo esercizio mobilizza le articolazioni del ginocchio e le prepara ad esercizi di consolidamento e di distensione. 14 * Si prega di chiarire con il proprio medico se tali esercizi siano appropriati al proprio quadro terapeutico. Esercizio 2 Stendersi sul dorso con il bacino vicino ad una parete. Distendere le gambe verso il soffitto, toccando la parete con i talloni. In questo esercizio non si devono tendere troppo le articolazioni del ginocchio. Le braccia si trovano a fianco del tronco. Mettere le mani sul lato interno delle cosce e spingere le gambe verso l’esterno, fino a sentire un leggero tirare nel lato interno delle cosce. Fare attenzione che non si formi una lordosi lombare nella zona della colonna vertebrale lombare. Questo esercizio distende la muscolatura del lato interno delle cosce, che fa riunire le gambe. Esercizio 3 Mettersi di lato e portare la gamba sotto piegata davanti al corpo. Appoggiare la testa sul braccio che si trova sotto oppure su di un cuscino. Piegare la gamba che si trova sopra all’altezza dell’articolazione del ginocchio e prendere con la mano del braccio libero l’articolazione del piede. Per proteggere la colonna vertebrale bisogna fare attenzione a che il corpo formi una linea a partire dalla testa fino al ginocchio che si trova sopra e che la colonna vertebrale non venga storta. Tirare il piede verso il bacino fino a che non si senta un leggero tirare sul lato anteriore della coscia. Non portare il ginocchio verso l’alto e prestare attenzione a che non si formi una lordosi lombare nella zona della colonna vertebrale lombare. Quindi ripetere l’esercizio con l’altra gamba. 15 Questo esercizio distende la muscolatura del lato anteriore della coscia, che distende la gamba nell’articolazione del ginocchio e piega l’articolazione coxofemorale. Esercizio 4 Stendersi sul dorso con il bacino vicino ad una parete. Le braccia si trovano a fianco del tronco, le gambe sono piegate ed i piedi si trovano lontani l’uno dall’altro quanto è la larghezza del bacino. Prestare attenzione che anche le ginocchia sia altrettanto distanti. Stendere una gamba e toccare la parete con il tallone. Non stendere troppo l’articolazione del ginocchio. Portare lentamente l’altro piede verso il ginocchio della gamba tesa fino a sentire un leggero tirare nel lato posteriore della coscia. Quindi portare lentamente il piede nella posizione di partenza e ripetere l’esercizio. Poi cambiare gamba e ripetere il tutto. Questo esercizio espande la muscolatura del lato posteriore della coscia che piega l’articolazione del ginocchio e la muscolatura del polpaccio che preme il piede verso il basso. 16 Esercizio da seduti Esercizio 5 Sedersi a busto eretto su di una sedia. Piegare le gambe fino a formare con l’articolazione delle ginocchia e quella dell’anca un angolo di 90 gradi. Sollevare appena una gamba appoggiandosi con entrambe le mani lateralmente alla coscia, facilitandone così il movimento. Tirare verso l’alto in modo attivo la punta del piede della gamba sollevata. Stendere la gamba sollevata all’altezza del ginocchio, interrompendo tuttavia prima che il polpaccio abbia raggiunto la posizione orizzontale. Ora stendere l’articolazione del ginocchio unicamente fino a che si possa mantenere la schiena eretta. La punta del piede deve essere tirata durante tutto l’esercizio in direzione del ginocchio. Ripiegare la gamba nella posizione di partenza e ripetere l’esercizio. Quindi cambiare gamba e procedere allo stesso modo. Questo esercizio rafforza contemporaneamente la muscolatura del lato anteriore della coscia che tende l’articolazione del ginocchio e la muscolatura tibiale anteriore, che solleva il piede. 17 Bauerfeind – Ginocchio: massima competenza. Bauerfeind offre un sistema di prodotti di sperimentata efficacia per il trattamento mirato di disturbi al ginocchio - con ottime possibilità per la terapia e la riabilitazione. Un effetto eccellente viene garantito dagli standard di qualità di massima affidabilità della Bauerfeind. La lavorazione di prestigio priva di cuciture fastidiose ed i materiali dermocompatibili a traspirazione attiva offrono un eccezionale comfort di vestibilitá. Il medico Vi consiglierà il tipo di prodotto e la terapia ottimale conformemente al proprio quadro terapeutico. Nel caso insorgano domande o problemi si prega di rivolgersi al proprio medico oppure alla sanitaria di competenza. Train® Bendaggi attivi GenuTrain® I bendaggi in tessuto a maglia di forma anatomica con inserti profilati in viscoelastico sono efficaci in particolar modo durante l’attività fisica. Essi procurano una stabilizzazione muscolare e ne facilitano la guarigione grazie ad un effetto simile ad un massaggio. Dopo aver subito lesioni oppure una operazione o nel caso di sovraccarico tali bendaggi mantengono il ginocchio mobile oppure lo rimettono in forma. NUOVO GenuTrain® P3 GenuTrain® A3
