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TC CORONARICA:
QUANDO?
A CHI?
Carlo Bartolozzi
Alessandro Colleoni
TC CORONARICA:
QUANDO?
A CHI?
………….
COME?
TC CORONARICA
Esame non invasivo che consente la valutazione del cuore, delle arterie
coronarie e dei grossi vasi grazie alla possibilità di ottenere immagini ad alta
risoluzione e a strato sottile (sub-millimetrico), ricostruibili nei 3 piani
dello spazio (3D).
Evoluzione tecnologica
TC CORONARICA
REQUISITI TECNICI
Raff GL et al, J Cardiovasc Comput Tomogr 2014
TC CORONARICA
REQUISITI TECNICI
• Elevata risoluzione spaziale (0.5 mm) e di contrasto
– Visualizzazione della parete dei vasi di piccolo calibro
• Elevata risoluzione temporale (<200 ms)
– Riduzione degli artefatti da movimento (pazienti tachi-aritmici)
• Riduzione tempo di scansione (5-10 sec)
– Riduzione del tempo di apnea e del numero di battiti necessari
• Bassa dose radiante
• Sincronizzazione ECG
PARAMETRI SCANNER TC
GATING CARDIACO
Gating prospettico
Gating retrospettivo
•
Monitoraggio continuo dell’ECG
•
Monitoraggio continuo dell’ECG
•
Emissione di raggi X solo durante intervalli
predeterminati dell’intervallo R-R ed acquisizione dei
dati TC durante quelle fasi del ciclo cardiaco
•
Emissione di raggi X continua e
retroricostruzione dei dati TC durante fasi
selezionate del ciclo cardiaco
Paul JF et al, Int J Cardiovasc Imaging (2013) 29:651–657
MEZZO DI CONTRASTO
Elevato enhancement
vascolare (>250 HU)
BOLO
COMPATTO
Imaging rapido
IDR 1.6-2 gI/s
PRECISO TIMING
DELL’ACQUISIZIONE!
• Volumi ridotti (60-100ml)
• Alta velocità di iniezione (4-6 ml/s)
• Soluzione fisiologica (30-60ml)
Post-processing
Ricostruzione dati
Acquisizione dati
Preparazione del Paziente
Selezione del Paziente
POST-PROCESSING
• Tracking Vessel (2D):
– Riformattazione multiplanare curve tracciando un asse
al centro del vaso
• Maximum Intensity Projection
(MIP):
– Immagini 3D simil-angiografiche dell’albero coronarico
• Volume Rendering (3D):
– Rappresentazione tridimensionale
– Visione d’insieme del miocardio
e del circolo coronarico
SCCT guidelines for the Interpretation and reporting of
coronary computed tomographic angiography
RCA
MIP
VR
LAD
Il problema della dose
Gaemperli O. et al, European Heart Journal (2011) 32, 2100–2108
Stehli et al, J Am Coll Cardiol. 2014 Aug 26;64(8):772-80
TC CORONARICA
PROTOCOLLI “AD PERSONAM”
Halliburton SS et al, J Cardiovasc Comput Tomogr 2011
• Maschio, 76 anni
• Sindrome metabolica in Paziente con obesità grave (peso: 130 Kg,
altezza: 180 cm; BMI: 40.1 Kg/m2)
• Dolore toracico atipico con stress-test ecografico inconclusivo
• TC coronarica per escludere coronaropatia
PARAMETRI ACQUISIZIONE TC
• Scanner a 64 strati
• Acquisizione con gating ECG prospettico (FC < 50 bpm)
• Voltaggio: 140 kV, corrente: 600 mA, tempo di rotazione: 0.35 s
• Configurazione dei detettori: 64x0.625 mm, spessore: 0.625 mm
• Ricostruzioni interative
PARAMETRI INIEZIONE M.D.C.
• 130 ml Iodixanolo 270 ml l/ml iniettato a 9 ml/s
• 50 ml soluzione salina alla medesima velocità
LAD
S2
S1
D2
D1
LMA
Cx
D2
Zimmerman SL et al, J Comput Assist Tomogr. 2014 ; 38(6): 949–955
EXPERTISE
Graff et al, J Cardiovasc Comput Tomogr. 2014 Jul-Aug;8(4):254-71
TC CORONARICA:
QUANDO?
A CHI?
Quando? A chi?
• Sospetta coronaropatia (CAD)
• Valutazione di Pazienti con test funzionali non conclusivi
• Definizione anatomica delle arterie coronarie
• Valutazione di stent e by-pass (CABG)
• Valutazione pre-TAVI
• Valutazione pre-chirurgia valvolare – non cardiaca
• Definizione anatomica delle vene polmonari
Sospetta coronaropatia
• Età
• Sesso
• Natura dei sintomi (angina tipica, atipica,
dolore toracico non anginoso)
2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease, European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003
2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease, European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003
2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease, European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003
Paziente asintomatico/bassa PTP
NON
RACCOMANDATA
(CLASSE III)
Pz Asintomatico
Pz Sintomatico
PTP Basso (<15%)
Classe
Livello
Classe
Livello
Definizione anatomica di CAD
Coronarografia
III
A
III
A
TC coronarica
III
B
III
C
Eco-stress
III
A
III
A
Imaging nucleare
III
A
III
A
RM-stress
III
B
III
C
Perfusione PET
III
B
III
C
C
III
C
Test funzionali
Screening for silent
(asymptomatic) myocardial
ischaemia may be considered in
selected high-risk patients, such
as those with diabetes mellitus.
Test di imaging ibrido o combinato
III
2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial
revascularization, European Heart Journal (2014)
35, 2541–2619
2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease, European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003
2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease, European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003
Paziente sintomatico
PTP
Intermedio (15-85%)
Basso (<15%)
Alto (>85%)
Classe
Livello
Classe
Livello
Classe
Livello
Coronarografia
III
A
IIa
A
I
A
TC coronarica
III
C
IIb
A
III
B
Eco-stress
III
A
I
A
III
A
Imaging nucleare
III
A
I
A
III
A
RM-stress
III
C
I
A
III
B
Perfusione PET
III
C
I
A
III
B
C
IIa
B
III
B
Definizione anatomica di CAD
Test funzionali
Test di imaging ibrido o combinato
III
CT is considered to perform best in the lower range of pre-test
probability (15-50%)
2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization, European
Heart Journal (2014) 35, 2541–2619
Paziente rivascolarizzato
Andreini D et al, J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2016 Feb;17(2):73-84
Anatomia coronarica
TC ECG-Gated
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. European
Heart Journal (2014) 35, 2873–2926
Lee SC et al, Int J Cardiovasc Imaging, 2012
Jun;28 Suppl 1:33-44
Pronto Soccorso
Andreini D et al, J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2016 Feb;17(2):73-84
Fordyce CB et al, J Am Coll Cardiol 2016; 67(7), 843-52
Prospettive future…
Koo HJ ert al, Int J Cardiovasc Imaging. 2015 Dec 14; DOI 10.1007/s10554-015-0825-5
Perfusione miocardica
Fractional Flow Reserve (FFR)
2013 ESC guidelines on the management of
stable coronary artery disease, European Heart
Journal (2013) 34, 2949–3003
Non-invasive FFR
Koo HJ ert al, Int J Cardiovasc Imaging. 2015 Dec 14;
DOI 10.1007/s10554-015-0825-5
Min JK et al, JACC Cardiovasc Imaging. 2015 Oct;8(10):1209-22
Prospettive future
Koo HJ ert al, Int J Cardiovasc Imaging. 2015 Dec 14; DOI 10.1007/s10554-015-0825-5