Indice
Parte I Introduzione e principi fondamentali
Capitolo 1
Introduzione e cenni storici
Che cos’è il comportamento anormale?
Disagio
Disabilità
La violazione delle norme sociali
La disfunzione
3
5
6
6
7
7
La storia della psicopatologia
8
La demonologia delle epoche più antiche
9
Le prime spiegazioni biologiche
9
La demonologia dei secoli bui
10
La nascita dei manicomi
11
Focus 1.1 L’ospedale psichiatrico odierno negli Stati Uniti 14
L’evoluzione del pensiero contemporaneo
Uno dei primi sistemi di classificazione
Gli approcci biologici
Gli approcci psicologici
15
15
16
17
Le figure professionali che operano nel campo
della salute mentale negli Stati Uniti
28
Riassunto
Risposte ai quesiti
Termini chiave
29
29
30
Capitolo 2
Gli attuali paradigmi della psicopatologia
31
Il paradigma genetico
La genetica del comportamento
La genetica molecolare
L’interazione geni-ambiente
L’interazione reciproca geni-ambiente
Valutazione del paradigma genetico
Il paradigma delle neuroscienze
Neuroni e neurotrasmettitori
Struttura e funzione del cervello umano
Il sistema nervoso autonomo
Il sistema neuroendocrino
L’approccio neuroscientifico al trattamento
Valutazione del paradigma neuroscientifico
Il paradigma psicoanalitico
L’analisi dell’Io
La terapia psicodinamica breve
Focus 2.1 Che cos’è la psicoterapia?
Valutazione del paradigma psicoanalitico
Il paradigma cognitivo-comportamentale
Le influenze della terapia comportamentale
Le scienze cognitive
La terapia cognitivo-comportamentale
Valutazione del paradigma cognitivo-comportamentale
Fattori che influenzano trasversalmente i diversi
paradigmi
Emozioni e psicopatologia
I fattori socioculturali e la psicopatologia
32
33
34
35
36
37
37
38
40
42
43
44
44
45
46
46
47
47
48
48
50
51
52
53
54
54
Un modello integrativo: il paradigma diatesi-stress
Un problema clinico esaminato da prospettive teoriche
diverse
56
Riassunto
Risposte ai quesiti
Termini chiave
59
59
60
Capitolo 3
Diagnosi e valutazione
61
I fondamenti della diagnosi e della valutazione
Affidabilità
Validità
Classificazione e diagnosi
Il sistema diagnostico della American Psychiatric
Association (DSM-IV-TR)
Focus 3.1 Breve storia della classificazione e della diagnosi
Focus 3.2 Temi e possibili categorie che necessitano
di ulteriori studi
Critiche specifiche rivolte al DSM
Critiche generali alla diagnosi delle malattie mentali
Focus 3.3 I possibili cambiamenti nel DSM-V
La valutazione psicologica
Il colloquio clinico
La valutazione dello stress
I test di personalità
Focus 3.4 Sottostima dei comportamenti stigmatizzati
I test d’intelligenza
La valutazione comportamentale e cognitiva
La valutazione neurobiologica
Il brain imaging: “vedere” il cervello
La valutazione di neurotrasmettitori
La valutazione neuropsicologica
La valutazione psicofisiologica
Un richiamo alla cautela sui metodi di valutazione
neurobiologica
La diversità culturale ed etnica e la valutazione clinica
I pregiudizi culturali nella valutazione
Le strategie per evitare le distorsioni culturali
nella valutazione clinica
Riassunto
Risposte ai quesiti
Termini chiave
57
62
62
63
64
64
65
68
71
74
75
75
75
78
81
84
85
87
90
90
92
93
94
95
96
96
97
98
99
99
Capitolo 4
I metodi della ricerca in psicopatologia
101
La scienza e i metodi scientifici
101
Focus 4.1 La teoria del caos e i limiti della capacità
di previsione
102
I metodi di ricerca in psicologia clinica
Lo studio di casi singoli
Focus 4.2 Vantaggi e svantaggi degli studi di casi
singoli: un caso esemplare
Gli studi di correlazione
L’esperimento
103
103
104
105
112
X
Indice
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Focus 4.3 L’effetto placebo
115
Integrazione dei risultati di molteplici studi
118
Riassunto
Risposte ai quesiti
Termini chiave
120
120
120
Focus 6.1 Simulazione e disturbo fittizio
Il disturbo di dismorfismo corporeo
L’ipocondria
Il disturbo di somatizzazione
Il disturbo di conversione
Eziologia del disturbo di conversione
Focus 6.2 Prove sperimentali dell’inconscio
Eziologia dei disturbi somatoformi diversi dal disturbo
di conversione
Il trattamento dei disturbi somatoformi
Focus 6.3 Il controllo del dolore
171
173
174
123
I disturbi dissociativi
177
124
124
127
128
129
Focus 6.4 La classificazione del disturbo
di conversione e dei disturbi dissociativi
Dissociazione e memoria
L’amnesia dissociativa
Focus 6.5 Il dibattito sulla rimozione: il recupero
di ricordi rimossi di abusi nell’infanzia
La fuga dissociativa
Il disturbo di depersonalizzazione
Il disturbo dissociativo dell’identità
Riassunto
Risposte ai quesiti
Termini chiave
Parte II I disturbi psicologici
Capitolo 5
I disturbi d’ansia
I quadri clinici dei disturbi d’ansia
Le fobie
Il disturbo di panico e l’agorafobia
Il disturbo d’ansia generalizzato
Il disturbo ossessivo-compulsivo
Il disturbo post-traumatico da stress e il disturbo
acuto da stress
La comorbilità nei disturbi d’ansia
Influenze di genere e fattori socioculturali nei disturbi
d’ansia
Genere
Cultura
I fattori di rischio comuni ai vari disturbi d’ansia
I fattori genetici: i geni costituiscono una diatesi per
i disturbi d’ansia?
I fattori neurobiologici: il circuito della paura e l’attività
dei neurotrasmettitori
Focus 5.1 Le teorie psicoanalitiche: ansia e meccanismi
di difesa
I tratti della personalità: inibizione comportamentale
e nevroticismo
I fattori cognitivi: la percezione del controllo
e l’aspettativa di un pericolo
L’ambiente sociale: le minacce effettive
Aspetti comuni dei trattamenti dei disturbi d’ansia
Aspetti comuni dei trattamenti psicologici
I farmaci che riducono l’ansia
Eziologia e trattamento dei disturbi d’ansia specifici
Eziologia delle fobie specifiche
Eziologia della fobia sociale
Il trattamento delle fobie
Eziologia del disturbo di panico
Il trattamento del disturbo di panico e dell’agorafobia
Eziologia del disturbo d’ansia generalizzato
Il trattamento del disturbo d’ansia generalizzato
Eziologia del disturbo ossessivo-compulsivo
Il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo
Eziologia del disturbo post-traumatico da stress
Focus 5.2 Una nuova visione della memoria:
integrazione fra la prospettiva neurobiologica
e quella cognitiva
Il trattamento del disturbo post-traumatico da stress
Focus 5.3 La tecnica della desensibilizzazione
e rielaborazione attraverso movimenti oculari (EMDR)
Focus 5.4 Il debriefing per lo stress da incidenti
critici (CISD)
131
132
133
133
133
135
135
135
136
136
137
137
137
138
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140
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150
150
152
153
155
156
156
157
158
160
160
Capitolo 6
I disturbi somatoformi e i disturbi dissociativi
161
Il disturbo algico
177
178
178
179
181
182
182
190
190
190
134
Riassunto
Risposte ai quesiti
Termini chiave
I disturbi somatoformi
163
163
165
165
167
169
171
161
162
Capitolo 7
Stress e salute
Che cos’è lo stress?
Coping e salute
Sostegno sociale e salute
Teorie sulla relazione tra stress e malattia
Le teorie focalizzate sui fattori biologici
Le teorie focalizzate sui fattori psicologici
I disturbi cardiovascolari
L’ipertensione essenziale
La cardiopatia ischemica
L’asma
Descrizione clinica
Eziologia
AIDS: una sfida per le scienze comportamentali
Descrizione clinica
Diffusione della patologia
La prevenzione dell’AIDS
Conoscenze sull’AIDS e prevenzione: un avvertimento
Genere e salute
Status socioeconomico, appartenenza etnica e salute
Il trattamento dei disturbi psicofisiologici
Il trattamento dell’ipertensione e la riduzione
del rischio di cardiopatia ischemica
Focus 7.1 La psicologia di comunità e la prevenzione
delle malattie cardiovascolari
Il biofeedback
Ridurre rabbia e ostilità, depressione e isolamento
sociale
La gestione dello stress
Focus 7.2 Affrontare il cancro
Gli interventi cognitivo-comportamentali
191
192
194
196
198
198
201
202
203
206
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210
210
213
213
213
214
216
217
220
222
222
224
224
225
226
227
228
Riassunto
Risposte ai quesiti
Termini chiave
229
229
230
Capitolo 8
I disturbi dell’umore
231
I quadri clinici ed epidemiologici dei disturbi dell’umore 231
Indice
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I disturbi depressivi
Focus 8.1 Le differenze di genere nella depressione
I disturbi bipolari
I sottotipi di disturbi depressivi e disturbi bipolari
Focus 8.2 Creatività e disturbi dell’umore
231
234
235
237
238
Eziologia dei disturbi dell’umore
240
I fattori neurobiologici nell’eziologia dei disturbi
dell’umore
I fattori sociali nella depressione: gli eventi dell’esistenza
e le difficoltà di relazione interpersonale
I fattori psicologici nella depressione
Integrazione dei fattori eziologici dei disturbi depressivi
I fattori sociali e psicologici nell’eziologia del disturbo
bipolare
Il trattamento dei disturbi dell’umore
Le terapie psicologiche della depressione
Il trattamento psicologico del disturbo bipolare
I metodi biologici per il trattamento dei disturbi
dell’umore
Depressione e medicina di base
Nota finale sul trattamento della depressione
Il suicidio
Epidemiologia del suicidio e dei tentativi di suicidio
Le teorie sul suicidio
Focus 8.3 Il suicidio medicalmente assistito
La prevenzione del suicidio
Focus 8.4 Un’argomentazione contro gli interventi
coercitivi nella prevenzione del suicidio
Riassunto
Risposte ai quesiti
Termini chiave
Capitolo 9
I disturbi dell’alimentazione
Descrizione clinica dei disturbi dell’alimentazione
Anoressia nervosa
Bulimia nervosa
Disturbo da alimentazione incontrollata
Focus 9.1 Obesità: un’epidemia del XXI secolo?
Eziologia dei disturbi dell’alimentazione
I fattori genetici
I fattori neurobiologici
I fattori socioculturali
La prospettiva psicodinamica
Personalità e disturbi dell’alimentazione
Le caratteristiche delle famiglie
Abusi nell’infanzia e disturbi dell’alimentazione
La prospettiva cognitivo-comportamentale
Il trattamento dei disturbi dell’alimentazione
I trattamenti farmacologici
Il trattamento psicologico dell’anoressia nervosa
Il trattamento psicologico della bulimia nervosa
Interventi preventivi per i disturbi dell’alimentazione
Riassunto
Risposte ai quesiti
Termini chiave
Capitolo 10
Disturbi correlati a sostanze
Quadri clinici, prevalenza ed effetti dei disturbi
correlati a sostanze
Abuso e dipendenza da alcol
La nicotina e il fumo di sigaretta
Marijuana
240
246
248
253
253
255
255
258
258
262
263
263
265
265
267
269
271
272
273
273
274
274
274
277
279
280
282
282
282
284
288
289
290
291
291
294
294
294
295
297
298
299
299
Focus 10.1 La marijuana è una “porta di accesso”
a droghe più pesanti?
Gli oppiacei
Stimolanti
Focus 10.2 La più gustosa delle nostre dipendenze:
la caffeina
Allucinogeni, Ecstasy e PCP
Focus 10.3 Protossido di azoto – Non c’è proprio nulla
da ridere
Eziologia dei disturbi correlati a sostanze
I
I
I
I
fattori
fattori
fattori
fattori
socioculturali
psicologici
genetici
neurobiologici
Il trattamento dei disturbi correlati a sostanze
I trattamenti per l’abuso e la dipendenza da alcol
Focus 10.4 Il Progetto MATCH: abbinare a ogni
paziente il giusto trattamento
Il trattamento della dipendenza da nicotina
Il trattamento dell’abuso e della dipendenza da
sostanze illegali
La prevenzione dei disturbi correlati a sostanze
La prevenzione della ricaduta
XI
311
314
317
318
322
325
326
327
330
332
333
335
335
341
342
345
349
350
Riassunto
Risposte ai quesiti
Termini chiave
351
352
352
Capitolo 11
Schizofrenia
353
Le descrizioni cliniche della schizofrenia
I sintomi positivi
I sintomi negativi
I sintomi disorganizzati
Altri sintomi
La schizofrenia nel DSM-IV-TR
Focus 11.1 La storia del concetto di schizofrenia
Altri disturbi psicotici nel DSM-IV-TR
Eziologia della schizofrenia
I fattori genetici
I neurotrasmettitori
Strutture e funzioni cerebrali
Lo stress psicologico
Studi evolutivi
Il trattamento della schizofrenia
354
354
356
357
358
358
360
361
362
362
366
368
370
373
375
375
Le terapie farmacologiche
Focus 11.2 Uno storico progetto di terapia
comportamentale con pazienti ricoverati per
schizofrenia
I trattamenti psicologici
I problemi ancora aperti nel trattamento della
schizofrenia
385
Riassunto
Risposte ai quesiti
Termini chiave
386
387
387
Capitolo 12
I disturbi di personalità
388
376
380
La classificazione dei disturbi di personalità
300
300
302
307
309
389
L’approccio del DSM alla classificazione
389
Focus 12.1 I disturbi di personalità e il genere
391
Un approccio dimensionale alla personalità: il modello
dei cinque fattori
392
Il gruppo strano/eccentrico
Il disturbo paranoide di personalità
393
393
XII
Indice
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Il disturbo schizoide di personalità
Il disturbo schizotipico di personalità
Eziologia dei disturbi di personalità del gruppo
strano/eccentrico
Il gruppo amplificativo/imprevedibile
Il
Il
Il
Il
disturbo
disturbo
disturbo
disturbo
borderline di personalità
istrionico di personalità
narcisistico di personalità
antisociale di personalità e la psicopatia
Il gruppo ansioso/timoroso
Il disturbo evitante di personalità
Il disturbo dipendente di personalità
Il disturbo ossessivo/compulsivo di personalità
Eziologia dei disturbi di personalità del gruppo
ansioso/timoroso
Il trattamento dei disturbi di personalità
Il trattamento del disturbo borderline di personalità
Focus 12.2 L’accettazione nella terapia dialettica
del comportamento
Il trattamento della psicopatia
394
395
395
396
396
399
400
402
Il disturbo dell’identità di genere
Descrizione clinica del disturbo dell’identità
di genere
Eziologia del disturbo dell’identità di genere
I trattamenti per il disturbo dell’identità di genere
Le parafilie
Feticismo
Feticismo di travestimento
Pedofilia e incesto
Focus 13.3 Gli effetti della pedofilia: le conseguenze
dell’abuso sessuale sui minori
Voyeurismo
Esibizionismo
Frotteurismo
Sadismo sessuale e masochismo sessuale
Eziologia delle parafilie
I trattamenti per le parafilie
Lo stupro
L’atto criminoso
Lo stupratore: comprendere l’eziologia dello stupro
I trattamenti psicologici per gli stupratori
Riformare il sistema legale
Riassunto
Risposte ai quesiti
Termini chiave
459
Il disturbo da deficit di attenzione/iperattività
Il disturbo della condotta
410
412
Quadro clinico, prevalenza e prognosi del disturbo
della condotta
Eziologia del disturbo della condotta
Il trattamento del disturbo della condotta
Focus 14.3 Head Start: un efficace programma
di prevenzione basato sulla comunità
414
414
417
Descrizione clinica delle disfunzioni sessuali
Eziologia delle disfunzioni sessuali
Il trattamento delle disfunzioni sessuali
Focus 13.2 La terapia di Masters e Johnson
per le disfunzioni sessuali
458
Focus 14.1 Il ruolo della cultura nei problemi
del comportamento esternalizzanti e internalizzanti
409
Capitolo 13
I disturbi sessuali e dell’identità di genere
Le disfunzioni sessuali
457
Classificazione e diagnosi dei disturbi dell’infanzia
407
407
408
409
415
416
416
Genere e sessualità
Focus 13.1 Imparare dalla storia
Il ciclo della risposta sessuale
Capitolo 14
I disturbi dell’infanzia
Quadro clinico, prevalenza e prognosi dell’ADHD
Eziologia dell’ADHD
Trattamento dell’ADHD
Focus 14.2 Punti controversi nella diagnosi e nel
trattamento dei bambini affetti da psicopatologie
Riassunto
Risposte ai quesiti
Termini chiave
Norme e comportamento sessuali
Parte III I disturbi dello sviluppo nell’arco della vita
459
459
463
464
466
468
469
470
473
474
La depressione e l’ansia nell’infanzia e nell’adolescenza 476
Depressione
Ansia
Le difficoltà di apprendimento
Quadri clinici
Eziologia delle difficoltà di apprendimento
476
478
480
481
482
417
418
419
420
Il ritardo mentale
422
422
426
429
Il disturbo autistico
Quadri clinici
Focus 14.4 Storia di una straordinaria donna autistica
Eziologia del disturbo autistico
Il trattamento del disturbo autistico
491
492
496
498
499
430
Riassunto
Risposte ai quesiti
Termini chiave
501
502
502
Capitolo 15
I disturbi psicologici dell’età avanzata
503
433
433
435
436
439
439
440
440
442
443
444
444
445
446
448
450
451
452
452
453
453
454
454
Diagnosi e valutazione del ritardo mentale
Eziologia del ritardo mentale
Il trattamento del ritardo mentale
L’invecchiamento: temi e metodi della ricerca
Le false idee sulla vecchiaia
Focus 15.1 Genere e transizione all’età avanzata
I problemi della vecchiaia
I metodi della ricerca sull’invecchiamento
I disturbi cognitivi dell’età avanzata
La demenza
Focus 15.2 Il sostegno alle persone
che assistono gli anziani
Il delirium
I disturbi psicologici nell’anziano
La prevalenza: qual è la frequenza dei disturbi mentali
nella terza età?
Aspetti medici nella diagnosi dei disturbi psicologici
Il disturbo depressivo maggiore
I disturbi d’ansia
I disturbi deliranti (paranoidi)
L’abuso e la dipendenza da sostanze
Adattare il trattamento ai bisogni degli anziani
Le situazioni di vita degli anziani: la vita autonoma,
le case di riposo e le altre alternative
Focus 15.3 Il lavoro interdisciplinare nelle équipe
dell’assistenza sanitaria geriatrica
485
485
487
490
504
504
505
506
507
508
508
515
516
519
519
521
521
524
525
525
526
528
529
Indice
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Le case di riposo e le altre strutture sanitarie residenziali 530
Focus 15.4 La perdita di controllo nelle case di riposo
531
Soluzioni di vita alternative
532
Riassunto
Risposte ai quesiti
Termini chiave
533
534
534
Parte IV I trattamenti e gli aspetti etici e legali
537
Sfide nella valutazione degli esiti dei trattamenti
537
Importanza dell’appartenenza culturale ed etnica
nel trattamento psicologico
Focus 16.1 Fattori di natura economica guidano le scelte
di trattamento nel mondo reale
Afroamericani e trattamento psicologico
Latinoamericani e trattamento psicologico
Americani asiatici e delle isole del Pacifico
e trattamento psicologico
Nativi americani e trattamento psicologico
Le ricerche sugli esiti delle terapie su appartenenti
a minoranze etniche
I diversi approcci terapeutici: i temi fondamentali
e la ricerca sugli esiti
Le terapie psicoanalitiche
Le terapie esperienziali
Focus 16.2 Le tecniche della terapia della Gestalt
Le terapie comportamentali
Focus 16.3 Cambi se lo fai e anche se non lo fai
Focus 16.4 Autocontrollo e paradigma comportamentale:
un binomio inconciliabile?
La terapia cognitivo-comportamentale
La terapia di coppia
Focus 16.5 L’accettazione nella terapia di coppia
La terapia familiare
Integrazione degli approcci psicoterapici
L’eclettismo tecnico
L’integrazione teorica
L’approccio dei fattori comuni e la ricerca di processo
La psicologia di comunità e la scienza
della prevenzione
539
540
540
541
542
543
543
544
544
545
546
546
548
550
551
552
567
567
Riassunto
Risposte ai quesiti
Termini chiave
568
569
569
Capitolo 17
Questioni etiche e legali
570
L’internamento psichiatrico penale
Capitolo 16
Le psicoterapie
L’uso di manuali di trattamento nei trial randomizzati
controllati
La definizione del campione
Il trattamento dei disturbi nella pratica quotidiana
Valutazione della psicologia di comunità
Fattori politici nella psicologia di comunità
XIII
L’infermità mentale
Focus 17.1 Le argomentazioni di Thomas S. Szasz
contro la psichiatria e la psicologia forensi
La capacità di stare in giudizio
Focus 17.2 Infermità mentale e malattia mentale:
ancora uno sguardo
Infermità mentale, ritardo mentale e pena capitale
Focus 17.3 Il disturbo dissociativo dell’identità
e la difesa per infermità mentale
L’internamento psichiatrico civile
Detenzione preventiva e problemi nel prevedere
la pericolosità
Verso una maggiore tutela dei diritti del paziente
Focus 17.4 Il caso Tarasoff: il dovere di avvertire
e proteggere
Deistituzionalizzazione, libertà civili e salute mentale
Dilemmi etici nella terapia e nella ricerca
Limitazioni etiche alla ricerca
Il consenso informato
La riservatezza professionale e la comunicazione
riservata
Chi è il paziente o cliente?
La scelta degli obiettivi
Le dimensioni etiche e legali del recupero dei ricordi
di abuso
571
572
577
580
582
584
585
586
587
589
590
597
599
600
601
602
603
603
603
Considerazioni conclusive
605
554
555
557
559
560
Riassunto
Risposte ai quesiti
Termini chiave
605
606
606
562
562
563
564
Appendice
Glossario
Bibliografia
Crediti delle illustrazioni
Indice dei nomi
Indice analitico
607
611
631
699
700
712
566
