Cistostomia versus catetere transuretrale dopo prostatectomia

Cistostomia versus catetere transuretrale dopo
prostatectomia radicale robotica Retzius-sparing sec. Bocciardi:
studio prospettico sul discomfort del paziente.
Scopo del lavoro
Abbiamo recentemente presentato un nuovo approccio per la prostatectomia radicale
robotica che risparmia il cavo del Retzius (prostatectomia radicale robotica Retziussparing sec. Bocciardi, RS-RARP), con accesso esclusivo attraverso lo spazio di Douglas.
Dopo i primi 200 casi, abbiamo iniziato a posizionare un catetere epicistostomico anziché
il tradizionale catetere transuretrale. L’obiettivo del nostro studio è di verificare se i pazienti
con cistostomia avvertono meno dolore post operatorio rispetto a coloro con catetere
transuretrale.
Materiali e metodi
Sono stati inclusi nello studio 100 pazienti consecutivi trattati con RS-RARP sec. Bocciardi
per neoplasie prostatiche localizzate. Una cistostomia Foley 14Ch 2 vie è stata
posizionata al posto del catetere transuretrale in tutti i pazienti con anastomosi a tenuta,
senza ematuria, non severamente obesi, che non avevano subito in passato chirurgia
sovrapubica e senza storia di neoplasia vescicale. In tutti I restanti casi è stato posizionato
un catetere Foley 18 Ch 2 vie. In 20 pazienti candidabili al posizionamento di cistostomia è
stato posizionato un catetere transuretrale per ottenere un numero sufficiente di pazienti
per le analisi. Alla rimozione del catetere vescicale dopo cistografia di controllo, eseguita 7
giorni dopo la RS-RARP, è stato consegnato ai pazienti un questionario VAS-NAS per
valutare il dolore ed il disconfort post-chirurgico. Per lo studio i pazienti sono stati divisi in
2 gruppi, catetere vescicale (gruppo 1) e cistostomia (gruppo 2).
Risultati
90 pazienti (48 gruppo 1, 42 gruppo 2) hanno risposto al questionario. L'età mediana è
risultata essere 65 anni; 39 di questi pazienti sono stati sottoposti anche a linfadenectomia
pelvica bilaterale robotica. Il tempo medio di console per la RS-RARP è risultato essere 89
minuti. Considerando la suddivisione dei due gruppi per tipologia di catetere vescicale,
non sono state trovate differenze statisticamente significative per età, numero di linfonodi
rimossi e tempo di console. Lo score mediano del dolore post operatorio è risultato pari a
3 (1-5) nel gruppo 1 e 3 (1-4) nel gruppo 2 (p=0.040); lo score del dolore relativo alla
rimozione del catetere è risultato rispettivamente 1 (0-2) nel primo gruppo 1 e 2 (1-3,25)
nel gruppo 2. Infine il 20.8% dei pazienti del gruppo 1 ha utilizzato panni di protezione
(piccoli e medi) quando il drenaggio urinario era in sede, nel gruppo 2 il 21.4% ha
utilizzato pad. Si è verificato 1 episodio di ritenzione acuta di urina in 1 paziente del
gruppo 1.
Discussione
La cistostomia si è dimostrata confortevole per i pazienti sottoposti a RS-RARP nella
nostra serie. Non abbiamo verificato una riduzione del dolore post operatorio, ma questi
dati dovranno essere confermati da studio con una maggiore coorte di pazienti. Pochi
sono gli studi in letteratura in cui viene confrontata la cistostomia al catetere, ed i dati sono
contrastanti.
Conclusioni
Abbiamo dimostrato che la cistostomia sovrapubica è più confortevole del catetere
transuretrale dopo RS-RARP (p=0.040), e non presenta alcun rischio aggiuntivo di
complicanze.