(Modello A (3))

Modello A
Il presente modello di domanda andrà utilizzato da coloro che intenderanno partecipare
alla selezione per rientrare unicamente nella graduatoria definita
“Albo Comunale dei rilevatori Statistci esterni”
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
PER L’INSERIMENTO
NELL’ALBO COMUNALE DEI RILEVATORI STATISTICI ESTERNI
AL COMUNE DI POZZUOLI
Al Comune di Pozzuoli
Ufficio di Statistica
Via Tito Livio n. 4
80078 Pozzuoli
Il/La
sottoscritto/a
…………….…………………………………………………………….
nato/a………………………………..……… prov……. il…..………………
codice fiscale…………………………………………,residente a ………………………
prov…….in Via ………………………………………………………….……….n………
presa visione dell’avviso di selezione
CHIEDE
di essere ammesso/a alla selezione per la costituzione dell’ “Albo Comunale dei rilevatori
esterni” al Comune di Pozzuoli.
A tale fine ai sensi dell’ art.46 e 47 del D. P.R.445/2000, sotto la propria responsabilità,
nella consapevolezza delle sanzioni penali previste dall’art.76 del citato D.P.R. per le
ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci
DICHIARA
Requisiti obbligatori
a) di essere nato/a………………………………..……… prov……. il…..………………
b) di essere cittadino/a ……………………………………….. (indicare la cittadinanza
italiana o di uno dei Paesi membri dell’Unione europea )
b1) la conoscenza parlata e scritta della lingua italiana (per gli appartenenti all’Unione
Europea)
c) di essere in possesso del seguente titolo di studio non inferiore al diploma di scuola
media secondaria (superiore) che consenta l’accesso ad una facoltà universitaria
.………………………………………………………….. conseguito nell’a.s. …………. presso
l’Istituto …………..……………………………….…...…… di….………………………;
d) di godere dei diritti politici e civili
e) di possedere idoneità fisica allo svolgimento delle attività di indagine statistica;
f) di non avere riportato condanne penali , di non essere a conoscenza di avere
procedimenti penali pendenti e di non essere incorso in provvedimenti di destituzione o
dispensa dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione;
g) di essere in possesso del seguente indirizzo di posta elettronica
…………………………………………………………………………………
Di essere in possesso dei seguenti Requisiti preferenziali :
a) titolo di studio in aggiunta al diploma di scuola media superiore (indicandone le date di
conseguimento
ed
i
pertinenti
Istituti/Università)
………………….….
……..……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
b) dottorato di ricerca (indicandone le date di conseguimento ed i pertinenti
Istituti/Università)
………………………………………………..………………….….
……..……………………………………………………………………………………;
c) di essere residente in Pozzuoli
d) di possedere lo status di
disoccupato ;
inoccupato;
studente
e) di essere in possesso di certificazione ECDL o giuridicamente equivalente (
specificare)
……………………..
conseguito
presso
………….……………………………...… di….……………………….……;
f) di avere conseguito esperienza in ambito di materie statistiche (in presenza del
requisito andranno specificati l’indagine statistica rientrante nel SISTAN, la data di
riferimento e la Pubblica Amministrazione che ha affidato l’incarico) come di seguito:
…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
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
DICHIARA, altresì,
di rendersi disponibile a recarsi in qualsiasi punto ricadente nel territorio del Comune di
Pozzuoli, quando richiesto dall’indagine statistica in affidamento;
di non essere caratterizzato dal possesso di status derivante da attività, incarichi, cariche
o rapporti che determinano incompatibilità con l’incarico di rilevatore statistico esterno,
ovvero conflitto d’interesse con il Comune di Pozzuoli; di non possedere controversie
tuttora non definite con il Comune di Pozzuoli;
di non trovarsi in alcuna delle condizioni atte a costituire motivi di incompatibilità o
conflitto d’interesse, anche potenziale, a termini della L. 190/2012 (c.d. “Legge
anticorruzione”) o di ogni ulteriore, vigente normativa;
di autorizzare il Comune di Pozzuoli (Ufficio Statistica) a fare riferimento al seguente
indirizzo per ogni eventuale comunicazione e di avvalersi dei recapiti telefonici di cui
appresso per effettuare le chiamate utili all’affidamento dell’incarico di rilevazione statistica
……………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..…;
di obbligarsi, in caso di variazioni, ad aggiornare l’indirizzo ed i recapiti telefonici
medesimi, dandone formale comunicazione al Comune di Pozzuoli (Ufficio Statistica).
Di aver acquisito l’informativa al trattamento dei dati personali, di cui al D.Lgs. 196/2003
Di aver preso visione del bando e di accettare i contenuti del presente avviso
Luogo e data ………………………..
Firma
………………………………..
Allega copia fotostatica di valido documento di riconoscimento, (specificare)
……………………………………….. rilasciato da …………………………………...
il ………………………………….
Per una corretta valutazione dei titoli di preferenza di cui alla precedente lett. a si rende
necessaria l’indicazione di tutti gli elementi utili (Università, tipo di laurea o di diploma
universitario e anno accademico) ; per la lett. f ,espressa dichiarazione dell’attività svolta.
Inoltre, nel caso di titoli che NON siano rilasciati da Enti Pubblici, sarà obbligo del
candidato allegare attestazione in originale o copia conforme all’originale: in
mancanza il titolo non sarà valutato.