BENVENUTI
URGENZE ONCOLOGICHE
URGENZE PSICHIATRICHE
URGENZE ONCOLOGICHE
Cos'è un tumore?
Tumore, o neoplasia, è una massa anomala
di tessuto risultante da una moltiplicazione
incontrollata di cellule.
Ci sono due categorie di tumori
1) BENIGNO
2) MALIGNO
URGENZE ONCOLOGICHE
Come riconosciamo un paziente oncologico?
Il paziente che viene definito oncologico
ha già eseguito esami clinici approfonditi
che permettono di diagnosticare
il tipo e la localizzazione del tumore
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Tecniche per effettuare la diagnostica
Tomografia ad emissione di positroni
(P.E.T-Positron Emition Tomography)
URGENZE ONCOLOGICHE
Tecniche per effettuare la diagnostica
TAC (Tomografia Assiale Computerizzata)
URGENZE ONCOLOGICHE
Tecniche per effettuare la diagnostica
Biopsia
URGENZE ONCOLOGICHE
L'approccio al paziente oncologico
Raccogliere informazioni dal paziente stesso o dai famigliari, compresa e
la documentazione clinica da esibire in pronto soccorso:
ATTENZIONE!
USARE CON CAUTELA TERMINI SPECIFICI
DELLA MALATTIA DAVANTI AL PAZIENTE:
POTREBBE NON ESSERNE AL CORRENTE!!!
URGENZE ONCOLOGICHE
L'approccio al paziente oncologico
• Informarsi su terapie a cui è stato sottoposto ed eventuali interventi
chirurgici
• Dove è seguito il paziente? Sono stati presi accordi per
visite e/o eventuale ricovero?
• Approcciarsi direttamente al paziente se cosciente e collaborante
ascoltandolo (si conosce bene; può darci informazioni utili per capire la
criticità della situazione e per la mobilizzazione.)
URGENZE ONCOLOGICHE
Quali sono le cause che portano un paziente oncologico ad
avere bisogno di noi?
1) dolore acuto
2) febbre elevata
3) tossicità da chemioterapia o radioterapia
4) compressione acuta del midollo spinale
5) ostruzione delle vie respiratorie superiori
6) insufficienza respiratoria acuta
7) alterazioni dello stato di coscienza
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IL DOLORE ACUTO
1) OSSEO (es: rachide, arti, anche): è dovuto a metastasi ossee che
possono aumentare il rischio di fratture spontanee
Cosa fare?
• Usare molta cautela nel trasporto utilizzando
presidi di immobilizzazione adeguati (exl 65 con ferma capo)
ATTENZIONE! MAI TRASPORTARE SEDUTI!
Allertare MSA se necessario
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IL DOLORE ACUTO
2) ADDOMINALE (provocato da metastasi, occlusioni intestinali, infezioni
da chemio o radio terapia)
Cosa fare?
• Trasportare il paziente supino con le ginocchia lievemente flesse
• Attenzione al vomito
• Allertare MSA se necessario
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IL DOLORE ACUTO
3) TORACICO (es: dolore della parete toracica dovuta a lesioni costali,
dolore toracico tipico da ischemia cardiaca, dolore durante gli atti
respiratori dovuti a lesioni o infezioni polmonari)
Cosa fare?
• Valutare gli atti respiratori (frequenza, profondità)
• valutare saturazione O2
• sospettare complicazioni cardiache
• Se necessario somministrare ossigeno
• Allertare MSA se necessario
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FEBBRE ELEVATA
CAUSE: dovuta ad un'alterazione delle difese immunitarie, da recente
chemioterapia o radioterapia o da infezioni in atto
Cosa fare?
• Annotare la temperatura e l'ora di rilevazione
• Abbassare la temperatura corporea scoprendo il paziente e posizionando
ghiaccio su inguine collo e ascelle
• Informarsi sull'andamento della febbre ed eventuali terapie antibiotiche
già in atto per raccogliere maggiori informazioni da comunicare al Pronto
Soccorso
• Allertare MSA se necessario
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TOSSICITÀ DA CHEMIOTERAPIA E RADIOTERAPIA
Questi farmaci agiscono sia sulle cellule malate sia sulle cellule sane
provocando lesioni a cute e mucose, ai polmoni, al cuore, etc..
Cosa fare?
Informarsi da quanto tempo assume i farmaci e se si sono verificati altri
episodi simili (RACCOGLIERE PIU' INFORMAZIONI POSSIBILI PER IL
PRONTO SOCCORSO)
• Prestare attenzione al vomito: DURANTE IL TRASPORTO
MANTENERE UN' ANDATURA TRANQUILLA ATTENZIONE AD
AB INGESTIIS
• Allertare MSA se necessario
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COMPRESSIONE ACUTA DEL MIDOLLO SPINALE
E' dovuta a masse tumorali od a crolli vertebrali che comprimono il
midollo
Cosa fare?
• Controllare se il paziente ha parestesie agli arti, paresi o perdita
del controllo degli sfinteri
• Prestare attenzione durante il trasporto: MAI SEDUTO!!!
• Utilizzare i presidi di immobilizzazione adeguati (EXL 65 o TAVOLA
SPINALE E COLLARE CERVICALE se sono coinvolti
anche gli arti superiori)
URGENZE ONCOLOGICHE
OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE SUPERIORI
E' frequente nei tumori del cavo orale,
lingua, faringe, laringe, e collo
L'ostruzione è causata da sangue, muco,
secreti o masse tumorali
Cosa fare?
• Controllare se l'ostruzione provoca difficoltà respiratoria
• Somministrare ossigeno se necessario
• Se perde coscienza iniziare le manovre di rianimazione
• Allertare MSA
URGENZE ONCOLOGICHE
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA
E' frequente nei tumori polmonari
e nella fase terminale degli altri tumori
Cosa fare?
• Controllare gli atti respiratori e la saturimetria
• Somministrare ossigeno al alto flusso
• Se perde coscienza iniziare le manovre di rianimazione
• Allertare MSA
URGENZE ONCOLOGICHE
ALTERAZIONI DELLO STATO DI COSCIENZA
Confusione, perdita di coscienza, forte cefalea,
anomalie nella parola e nella vista
Cosa fare?
• Trasportare il paziente in posizione supina
• Attenzione al vomito, in questo caso, posizione laterale
• Se perde coscienza iniziare le manovre di rianimazione
• Allertare MSA
URGENZE ONCOLOGICHE
MOBILIZZAZIONE E TRASPORTO
Attenzione !!
• Rischio altissimo di fratture spontanee
• Indispensabile conoscenza e gestione di eventuali presidi sanitari
• Presenza di piaghe da decubito
ASCOLTIAMO IL PAZIENTE :
CI PUO' DARE CORRETTE INDICAZIONI SULLA SUA
MOBILIZZAZIONE...... SI CONOSCE MEGLIO DI NOI !!!
URGENZE ONCOLOGICHE
Gestione di presidi sanitari
• Dispensatori di ossigeno
• Cateteri venosi periferici e centrali
• Dispositivi per la terapia antidolore
• Cateteri vescicali – sacchetti per stomie
• Dispositivi per alimentazione enterale e parenterale
• Protesi ortopediche
URGENZE ONCOLOGICHE
Dispensatori domiciliari di ossigeno
URGENZE ONCOLOGICHE
CATETERE VENOSO
PORT
URGENZE ONCOLOGICHE
DISPOSITIVI PER TERAPIA ANTALGICA CONTINUA
URGENZE ONCOLOGICHE
CATETERE VESCICALE
SACCHETTI PER STOMIE
URGENZE ONCOLOGICHE
NUTRIZIONE ENTERALE
SONDINO NASO-GASTRICO
URGENZE PSICHIATRICHE
Di che cosa si tratta? Cosa sono?
Sono disturbi del pensiero, del comportamento, dell'umore, nelle
relazioni sociali che richiedono un intervento immediato:
solitamente è il paziente stesso che richiede aiuto telefonando al
118
URGENZE PSICHIATRICHE
IL SOCCORSO EXTRAOSPEDALIERO DEL MALATO
PSICHIATRICO E' COMPLESSO IN RAPPORTO:
1) ALLE CONDIZIONI PARTICOLARI DEL MALATO
2) ALLE BEN PRECISE NORME CHE LO REGOLANO
Ma la storia
non finisce
qui...
URGENZE PSICHIATRICHE
Attenzione!!!
I pazienti psichiatrici possono presentare anche altre patologie mediche
ed alcune patologie mediche possono provocare un alterazione dello stato
di coscienza:
• Traumi cranici
• Encefaliti, meningiti
• Febbre elevata
• Convulsioni
• Insufficienza renale grave
• Ipoglicemia
• Ipossia
• Assunzione di sostanze tossiche
URGENZE PSICHIATRICHE
Come facciamo a riconoscere un paziente psichiatrico
da un paziente affetto da patologia medica?
! PATOLOGIE
PSICHIATRICHE:
! PATOLOGIE MEDICHE:
Inizio graduale
Inizio improvviso
Stato con livello di coscienza
alterato e disorientamento
Paziente sveglio e vigile
Paziente con precedenti
La crisi avviene in pubblico
Assumono psicofarmaci
La crisi può presentarsi ovunque
URGENZE PSICHIATRICHE
Quali sono le principali sindromi psichiatriche?
• Disturbi d'ansia
• Disturbi del pensiero: psicosi
• Disturbi dell'umore
URGENZE PSICHIATRICHE
DISTURBI D'ANSIA
• Crisi d'ansia come si manifesta?
pressione alta, parestesie alle mani,
tachicardia, iperventilazione, vampate di calore
• Attacco di panico come si manifesta?
mancanza di fiato, palpitazioni, sudorazione
• Fobie paure dei luoghi chiusi (claustrofobia),
di alcune specie animali (aracnofobia), paura delle malattie (ipocondria)
URGENZE PSICHIATRICHE
DISTURBI DEL PENSIERO: PSICOSI
• Disordini del pensiero , ad esempio:
“loro pensano che io fossi a casa ……. ma nella dispensa c’è tanta roba da
mangiare..... “
• Deliri ed allucinazioni, ad esempio:
“sento nella mia testa che loro litigano e urlano anche con me e ho visto che
volavo ……….” La persona si presenta totalmente
estraniata dalla realtà, completamente rinchiusa in un
mondo tutto suo, inaccessibile ed incomprensibile
URGENZE PSICHIATRICHE
DISTURBI DEL PENSIERO: PSICOSI
Schizofrenia:
“ho parlato coi vicini di casa.................. nessuno è bello come me”
!
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DISTURBI DELL'UMORE:
• Depressione
E' una sindrome caratterizzata da
umore triste persistente con perdita di interesse
alle normali attività; perdita di stima in sé stessi,
disturbi del sonno; pensieri di morte o suicidio
• Mania:
Caratterizzata da umore esaltato, spinta continua a parlare,
rapida successione di idee e pensieri
URGENZE PSICHIATRICHE
COSA FARE?
• Accertarsi che l'ambiente sia sicuro
• Osservare il paziente
(es: atteggiamento calmo od aggressivo)
• Raccogliere più informazioni possibili dai parenti o dai presenti
• Stare calmi e non alzare la voce
• Ascoltare il paziente (conquistare la sua fiducia)
• Non lasciare mai il paziente da solo
• Se necessario allertare MSA
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COSA NON FARE
• Criticare e/o giudicare il paziente
• Legare il paziente
• Costringere il paziente ad avere un
trattamento sanitario obbligatorio
• Caricare con forza il paziente in ambulanza
E' VIOLENZA PRIVATA (art. 610 c.p.)
SEQUESTRO DI PERSONA (art. 605 c.p.)
URGENZE PSICHIATRICHE
COSA FARE IN CASO DI TENTATO SUICIDIO ?
1)ACCERTARSI DELLA
SICUREZZA
2)MANTENERE LA CALMA
3)RASSICURARE IL
SOGGETTO
4)ALLERTARE MSA E F.F.O.O.
TRAMITE CENTRALE 118
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COSA FARE IN CASO DI PAZIENTE VIOLENTO ?
1)ACCERTARSI DELLA
SICUREZZA
2)MANTENERE LA CALMA
3)ALLERTARE MSA E F.F.O.O.
TRAMITE CENTRALE 118
4)EVENTUALE TSO
URGENZE PSICHIATRICHE
IL TRATTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO
TSO: è un procedimento mirato alla cura forzata del paziente
FASI:
• Comunicazione alla centrale 118
• Invio di un medico che richiede il TSO con una “proposta motivata”
• Invio di un secondo medico dell'usl che convalidi la richiesta
• Invio delle forze dell’ordine
• Ordinanza del Sindaco per procedere al trattamento
• Trasporto del paziente con forze dell’ordine in una struttura psichiatrica
pubblica
• Invio degli atti al giudice tutelare
• Convalida finale dello psichiatra in reparto
• Inizio delle terapie
Bibliografia:
ZANUZZI C. - “terapie medical pratica” - UTET ottava edizione 2005
LIMMER D.- O'KEEF - “pronto soccorso e interventi di emergenza”- MCGRAW-HILL decima
edizione
DALTON -LIMMER-MISTOVICH-WERMAN - “advance medical life support “
• CENTRO SCENTIFICO EDITORE 2003
http://www.salus.it/medicinadelledipendenze/comorbidita_psichiatrica6.htm
http://www.altrodiritto.unifit.it/devianza/sbordoni/nav.htm?cap4.htm
http://twikipedia.org/wiki/trattament_sanitario_obbligatorio
http://google.it
