Cocaina, Cuore e Psiche

ASL RM/G
UOSD SERT TIVOLI-GUIDONIA
Direttore Dott. Massimo Persia
Cocaina, Cuore e Psiche
Autori: M.Persia & Carmela Nucerito & Patrizia Caviezel
Guidonia, Sabato 7 maggio 2011
Massimo Persia & Carmela Nucerito & Patrizia Caviezel
Sostanze dopanti e categorie professionali
(30 ottobre 2007 e. 18 settembre 2008, conosciuto come
decreto Giovanardi e successive integrazioni)
Sostanze dopanti ed adozioni internazionali
Sostanze dopanti e minori
Sostanze dopanti e gioco d’azzardo
Sostanze dopanti e autorizzazioni speciali
(porto d’armi, guida autoveicoli, licenza di caccia, patente nautica, ….)
Sostanze dopanti e disturbi alimentari
Tossicodipendenza, Doppia e Tripla diagnosi
Massimo Persia & Carmela Nucerito & Patrizia Caviezel
Nostra casistica:
•
•
•
•
•
•
•
Decreto Giovanardi
Adozioni internazionali
Minori
Gioco d’azzardo
Autorizzazioni speciali
Doppia e Tripla diagnosi
Disturbi d’alimentazione
– casi n° 16
– casi n° 12
– casi n° 3
– casi n° 2
– casi n° 19
– casi n° 60
– casi n° 2
Massimo Persia & Carmela Nucerito & Patrizia Caviezel
Metodiche di accertamento diagnostico:
• Anamnesi ed esame obiettivo
• Accertamento dei metaboliti urinari di 1° e 2° livello (anche matrice
cheratinica)
•
•
•
•
•
•
Consulenza psico-sociale e Test psicodiagnostici (MMPI-RORSCHACH)
Collaborazione SERT e Medici del Lavoro
Collaborazione SERT e struttura accreditata per la diagnosi di 2° livello
Collaborazione SERT e DSM
Collaborazione SERT e UOS Medicina Legale
Collaborazione SERT e UDA (ipotesi di lavoro)
Massimo Persia & Carmela Nucerito & Patrizia Caviezel
Risultati degli accertamenti:
• Decreto Giovanardi
– assenza n° 6
presenza n° 10
• Adozioni internazionali
– assenza n° 12 presenza n° 0
• Minori
– assenza n° 0
presenza n° 3
• Gioco d’azzardo
– assenza n° 1
presenza n° 1
• Autorizzazioni speciali
– assenza n° 12 presenza n° 7
• Doppia e Tripla Diagnosi – assenza n° 0 presenza n° 60
• Disturbi d’Alimentazione – assenza n° 0 presenza n° 2
Massimo Persia & Carmela Nucerito & Patrizia Caviezel
Sostanze Tossicomanigene rilevate
(su urine/capello/peli pubici e CDT su sangue positivi n° 83 su n° 114)
• Oppiacei
• Cocaina
• Cannabinoidi
• Benzodiazepine
• Codeina
• Metamfetamina
• Metadone
• Buprenorfina
• altre
– casi n° 30
– casi n° 25
– casi n° 20
– casi n° 15
– casi n° 3
– casi n° 7
– casi n° 30
– casi n° 4
– casi n° 1 (anabolizzanti)
(molti positivi abusano contemporaneamente di più sostanze)
:
Massimo Persia & Carmela Nucerito & Patrizia Caviezel
Complicanze Vascolari da Uso di Cocaina
• emorragia cerebrale, cecità, convulsioni, emicrania, infarto
cerebrale, vasculite
• vasospasmo coronarico, ischemia, infarto miocardico, aritmie,
miocardite, cardiomiopatia
• dissezione e/o rottura aortica, ipertensione (aortica e polmonare)
• ischemia, infarto (mesenterico e splenico), perforazione
gastrointestinale, insufficienza epatica
• edema polmonare, infarto polmonare
• rabdomiolisi
• ischemia cutanea
• distacco placentare, aborto spontaneo, prematurità, ritardi di
sviluppo e crescita, malformazioni congenite
• infarto renale e testicolare, mioglobinuria con insufficienza renale
• vasculiti, trombosi, tromboflebiti superficiali e profonde
Da Goldfrank e Hoffman, 1991
Massimo Persia & Carmela Nucerito & Patrizia Caviezel
È stato riscontrato che nell’abuso di cocaina, nei
casi di intossicazione acuta, astinenza periodica ed
assunzione cronica, si generano significative
complicanze cerebrovascolari, cardiovascolari ed
arterovenose.
Esse sono strettamente correlate in percentuale
decrescente alle loro modalità di assunzione
(inalatoria e/o endovenosa, intramuscolare, gastroenterica/vaginale –
attraverso ovuli non sufficientemente protetti per il trasporto e lo
spaccio -).
Massimo Persia
Massimo Persia & Carmela Nucerito & Patrizia Caviezel
SERT Tivoli Guidonia UOSD ASL RM/G
Decessi osservati anni 19882010
OVERDOSE DA OPPIACEI:
OVERDOSE DA COCAINA:
AIDS CONCLAMATO:
NEOPLASIE E CIRROSI:
INCIDENTI STRADALI:
OMICIDIO:
ALTRO E CAUSE IGNOTE:
TOTALE:
n° 51
n° 15
n° 22
n° 13
n° 7
n° 3
n° 19
n° 130
Direttore Dott. Massimo Persia
(tossicologo)
Massimo Persia & Carmela Nucerito & Patrizia Caviezel
SERT Tivoli Guidonia UOSD ASL RM/G
Decessi 19842010 - risultati emersi dall’esame di alcune
Cartelle Cliniche:
1984 (cart. xxx) – overdose oppiacei in HIV positivo
1985 (cart. xxx) – K renale con metastasi
1985 (cart. xxx) – melanoma e metastasi pancreatiche
1988 (cart. xxx) – adenoK cordavocale e tonsilla dx.
1988 (cart. xxx) – overdose da oppiacei in HIV positivo
1988 (cart. xxx) – overdose da cocaina, ictus cerebrale in paziente
portatore di protesi cardiaca
1992 (cart. xxx) – overdose oppiacei in HIV positivo
1992 (cart. xxx) – overdose da cocaina
1992 (cart. xxx) – HIV C3, endocardite stafilococcica, insufficienza
tricuspidale massiva, pregresso ascesso cerebrale
pregressa emorragia cerebrale con emiparesi sn.
Massimo Persia
……..
Massimo Persia & Carmela Nucerito & Patrizia Caviezel
SERT Tivoli Guidonia UOSD ASL RM/G
Decessi 19842010 - risultati emersi dall’esame di alcune
Cartelle Cliniche:
1994 (cart. xxx) – overdose da cocaina
1995 (cart. xxx) – K lingua in HIV positivo
1996 (cart. xxx) – overdose oppiacei e cocaina e anabolizzanti
19.. (cart. xxx) – carcinoma epatico
19.. (cart. xxx) – K polmonare
19.. (cart. xxx) – insufficienza epatica ingravescente
2010 (cart. xxx) – K renale con metastasi HIV positivo
Massimo Persia
……..
Massimo Persia & Carmela Nucerito & Patrizia Caviezel
SERT Tivoli-Guidonia UOSD ASL RM/G
Sono inoltre in osservazione pazienti (20052007):
• perforazione del setto nasale, coinfezione HIV/HCV, dipendenza da
oppiacei e cocaina, sindrome di Burger (amputazione falangi-interfalangi arti
superiori ed inferiori), con ricoveri ospedalieri presso Ospedale San Giovanni
Evangelista di Tivoli e presso la Cattedra di Malattie Infettive e Tropicali
dell’Università “La Sapienza” di Roma;
• coinfezione HIV/HCV, dipendenza da oppiacei e cocaina, tumore
del sistema linfatico, con ricoveri ospedalieri presso Ospedale San Giovanni
Evangelista di Tivoli e presso il Polo Oncologico di Aviano (PN).
Dott. Massimo Persia
Massimo Persia, Carmela Nucerito, Patrizia Caviezel
Cocaina, Cuore e Psiche – Guidonia, 7 maggio 2011
CONTROLLI SVOLTI DALLA POLIZIA STRADALE (anno 2006)
CON ETILOMETRO ED ALTRI PRECURSORI
265.727 Persone Controllate
17.994 Guida in Stato di Ebbrezza
1.410 Guida sotto effetto di Sostanze Stupefacenti
72.218 Uomini
20.391 Donne
46.251 Patenti di Guida Ritirate
50.024 Carte di Circolazione Ritirate
dati Benemerita “LA SICUREZZA DEL TERZO MILLENNIO” (SPEDITALIA srl 2010)
Massimo Persia, Carmela Nucerito, Patrizia Caviezel
Cocaina, Cuore e Psiche – Guidonia, 7 maggio 2011
SEQUESTRI DI STUPEFACENTI (anni 1971÷2006)
da 1.157 Kg. (anno 1973) a 72.551 Kg. (anno 1999)
EROINA da 2.593 Kg. (anno 2002) a 1.300 Kg. (anno 2006)
COCAINA .4.625 Kg. (anno 2005)
dati Benemerita “LA SICUREZZA DEL TERZO MILLENNIO” (SPEDITALIA srl 2010)
Massimo Persia, Carmela Nucerito, Patrizia Caviezel
Cocaina, Cuore e Psiche – Guidonia, 7 maggio 2011
RESIDENTI E STRANIERI SEGNALATI (anni
1971÷2006)
Dal 1987÷1996 – 82,7% italiani
17,3% stranieri
Dal 1997÷2006 – 70,8% stranieri
29,2% italiani
dati Benemerita “LA SICUREZZA DEL TERZO MILLENNIO” (SPEDITALIA srl 2010)
Massimo Persia, Carmela Nucerito, Patrizia Caviezel
Cocaina, Cuore e Psiche – Guidonia, 7 maggio 2011
MINORI SEGNALATI (anni 1971÷2006)
1999 – 1.753 casi
2006 – 1.038 casi
Droghe più diffuse: CANNABIS
COCAINA
EROINA
+++
++
tendente a <
dati Benemerita “LA SICUREZZA DEL TERZO MILLENNIO” (SPEDITALIA srl 2010)
Massimo Persia, Carmela Nucerito, Patrizia Caviezel
Cocaina, Cuore e Psiche – Guidonia, 7 maggio 2011
Conclusioni (20092011)
Abuso e Dipendenza
Consumatori Periodici
Consumatori Occasionali
Esiti Favorevoli
Esiti Sfavorevoli
In Trattamento
Drop-out
–
–
–
–
–
–
–
casi n° 40
casi n° 35
casi n° 8
casi n° 31
casi n° 83 (su 114)
casi n° 55
casi n° 28
Massimo Persia, Carmela Nucerito, Patrizia Caviezel
Cocaina, Cuore e Psiche – Guidonia, 7 maggio 2011
BIBLIOGRAFIA da Biblioteca personale Dott. Massimo Persia:
Giovanni Serpellone, Francesco Bricolo, Maurizio Gomma
Elementi di Neuroscienze dei Dipartimenti delle Dipendenze, II ediz.
giugno 2010.
Enrico Malizia, Le droghe Newton Compton editore 1988
Marc Galanter – Herbert D. Kleber, Trattamento dei disturbi da uso di
sostanze Masson 1998.
Luigi Robert-Nicolò Piersantelli, Patologia Viscerale del
tossicodipendente - Istituto Biochimico Italiano, Milano Febbraio 1982.
S.D. Ferrara, Il laboratorio di Farmacologia e Tossicologia Clinica ediz. medico scientifiche Torino 1989.
MariaLuisa Bozza Marrubini, Rita Ghezzi Laurenti, Plinio Uccelli
Intossicazioni Acute - 2ª edizione oemf 1998.
Massimo Persia, Carmela Nucerito, Patrizia Caviezel
Cocaina, Cuore e Psiche – Guidonia, 7 maggio 2011
Joel G. Hardman , Lee E.Limberd, Perry B. Molinoff, Raymon W
Ruddon, Alfred Goodman Gilman, Le basi Farmacologiche della
terapia - nona edizione Mc Graw-Hill, 1997.
P.F.Mannaioni, Le Tossicodipendenze - ediz. Piccin 1980
A.Omnis, P. Grella, D.Marchesoni, I Farmaci in Gravidanza - Piccin
editore II edizione 1983.
Russel J.Reiter, Melatonina - Mondadori, 1996.
Anna Petroni, Droghe Legali - Ed. Castelvecchi, I ediz. 2004.
Alfio Lucchini, La diagnosi nei disturbi da uso di sostanze FrancoAngeli editore VII a ediz. 2007.
C. Bellantuono, M. Balestrieri, Mirella Ruggeri, Michele Tansella Pensiero Scientifico Editore, Luglio 1992.
Massimo Persia, Carmela Nucerito, Patrizia Caviezel
Cocaina, Cuore e Psiche – Guidonia, 7 maggio 2011
Augusto Consoli, Alberico Bennardo, Diagnosi e valutazione nelle
tossicodipendenze e nell’alcoolismo - ediz. Crinos 1995.
Umberto Scapagnini, PNEI, Psiconeuroendocrinoimmunologia - Liviana
Editrice, anno 1989.
Alessandra Graziottin, Farmaci e Sessualità - Airon Edizioni 2002.
Bruno Callieri, Corpo Esistenze Mondi - ediz. Univ. Romane anno 2007.
C.Bellantuono, Psicofarmaci, istruzione per l’uso - Pensiero scientifico
editore 1999.
Enciclopedia Medica Italiana - edizione anno 2002.
Piccola Enciclopedia Treccani anni: 1990-2010 (aggiorn.+ suppl.).
Massimo Persia, Carmela Nucerito, Patrizia Caviezel
Cocaina, Cuore e Psiche – Guidonia, 7 maggio 2011
Medicina delle Tossicodipendenze - Marzo 2009 anno XVII numero 62
Medicina delle Tossicodipendenze Giugno 1997, anno V numero 1-2 (14-15)
Massimo Persia, Tossicodipendenza e Sport - Associazione Medico Chirurgica
di Tivoli e della Val D’Aniene, Tivoli 2000, vol. XIII pag. 32-35 .
Massimo Persia, Cavaliere A., SAT: Autonomia e interdisciplinarietà oppure
strutture integrate ”satelliti” dei Dsm? - Nostro contributo, Trevi Giugno 1988
Atti Conferenza Nazionale sullo stato della Psichiatria nel territorio (1978-1988).
Massimo Persia (giugno 2004, febbraio 2005, marzo 2005) Ecm:
• Lo stato dell’arte delle tossicodipendenze nelle 5 Province del Lazio
• Gravidanza Tossicomanigena, Alcoolismo e Tabagismo, Droga e controiniziazione
• Musica hard, rock-metal e sette sataniche
Massimo Persia e Carmela Nucerito: Alcool, Droga ed incidenti stradali
(Tivoli Villa d’Este 2006)
ed altro vedere sito: WWW.ASLROMAG.IT
(strutture dislocate-uosd sert.Tivoli-Guidonia)