Protocollo T3-T4NO

I. R. C. C.S.
Istit Istituto
Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico
CENTRO DI RIFERIMENTO ONCOLOGICO DELLA BASILICATA
Rionero in Vulture (PZ)
C. R. O. B.
RESEZIONI POLMONARI “ESTESE” PER NSCLC T3-T4N0
Obbiettivo principale
Valutare il sottogruppo in stadio avanzato locale che si può avvalere della chirurgia con o senza trattamento pre-operatorio al fine del miglioramento
della qualità di vita, del prolungamento dell'intervallo libero da malattia e di una maggiore percentuale di sopravvivenza a breve (12-24 mesi) e a lungo
(60 mesi) termine.
Nonostante i progressi fatti dalla chemio- e dalla radioterapia, l'unico approccio terapeutico in grado di offrire una possibilità di guarigione del cancro
del polmone è quello chirurgico; il cancro del polmone è una malattia che, quando affiora alla clinica, risulta in circa l'80% dei casi avanzata e non
suscettibile di terapia chirurgica e il 95% dei pazienti diagnosticati in fase sintomatica andrà incontro al decesso per questa malattia; a fronte di una
sopravvivenza globale a 5 anni del 10%, la sopravvivenza di pazienti allo stadio I asintomatici risulta invece del 70%.
Per T3 si intende un tumore che invade la parete toracica, il diaframma, la pleura mediastinica, il pericardio parietale, o un tumore del bronco principale
a < 2 cm dalla carena, o con atelettasia o polmonite ostruttiva dell'intero polmone.
Per T4 si intende un tumore che invade il mediastino, il cuore, i grossi vasi, la trachea, l'esofago, il corpo vertebrale, la carena, o un tumore con
versamento pleurico o pericardio maligno, o con un nodulo tumorale satellite nello stesso lobo omolaterale al tumore.
I gruppi T3N0 e T4N0 NSCLC fanno capo a stadi ben definiti: IIb e IIIb (C.F. Mountain, Chest, 1997; 111: 1718-1723) apparentemente differenti fra
loro ma sicuramente di stimolo al chirurgo se la resezione ha finalità di cura oncologica (R0). La sopravvivenza nel cT3N0 va dal 55 al 22% da 12 a 60
mesi e nel pT3N0 dal 76 al 38%. Per la categoria cT4N0-2 la sopravvivenza è quasi identica nei vari sottogruppi a 5 anni: da 29 a 43% ad 1 anno, da 14
a 15% a 2 anni, da 6 a 8% a 5 anni.
Sintesi della ricerca
Verranno reclutati i casi con cT3-4N0 NSCLC valutati con TAC-RMN total body, PET scan, FBS, e supportati ad mediastinoscopia cervicale o
anteriore, VATS o esplorazione chirurgica diretta per la valutazione del pN status.
Tutti i casi verranno sottoposti a chirurgia con finalità curativa ed eventualmente palliativa nei casi di interessamento linfonodale monostazionale o in
presenza di sintomi tipo sindrome della vena cava superiore, interessamento della parete toracica o interessamento linfonodale patologico postchirurgico
con riscontro accidentale su esame definitivo.
Verranno impiegati tutti i presidi chirurgici più attuali (VATS, protesi vascolari, rete di polene, metacrilati, patch di GoreTex, lembi miocutanei), e
possibilmente più economici.
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