Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
IL DONATORE D’ORGANI E TESSUTI IN SALA OPERATORIA
Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata – 12 ottobre 2012
Dr. Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
1999
Riorganizzazione (Legge 91)
2009
Donazione / Trapianto
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
Centri di Trapianto
Trapianto di RENE
N° 40
Trapianto di
FEGATO N° 21
100
75
50
25
Trapianto di CUORE
N° 18
100
75
50
25
50
30
20
10
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
Centro Nazionale Trapianti
Milano Monza Treviso
♥
♥
Pavia
Torino
♥
Verona
Mestre
Bologna
♥
Cesena
Pisa♥ Firenze Fabriano
Lucca
Siena
Genova
15
5
L’Aquila
Roma
♥
5
Bari
7
Cosenza
Palermo
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
Sangue di cordone ombelicale
Verona
Milano
Torino
Pavia
Treviso
Padova
15 Banche di Sangue di
Bologna
Genova
Firenze
Pisa
Roma
Pescara
Napoli
Sassari
cordone
ombelicale ATTIVE
(Treviso, Padova, Milano, Torino,
Pavia, Bologna, Genova, Firenze,
Pisa, Lazio (Roma La Sapienza e
Roma Tor Vergata), Roma
Università Cattolica, Pescara,
Sciacca, Napoli)
1 Banca di Sangue di Cordone
Ombelicale con attività sospesa
(Sassari)
Palermo
Sciacca
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
Attività di Trapianto - Italia 2011
1600
1539
1400
TOTALE PAZIENTI 2940
1200
1017
1000
800
600
276
400
119
200
58
0
Rene
Fegato
Cuore
Polmone
Pancreas
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
PAZIENTI IN ATTESA DI TRAPIANTO
TOTALE IN ATTESA
260
9489
728
345
1314
7021
TRAPIANTI
2876
Nicola Torlone
RENE
CUORE
PANCREAS
FEGATO
POLMONE
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
LIVELLI ORGANIZZATIVI
•
Centro Nazionale Trapianti
•
Centri Interregionali
•
Centri Regionali
•
Coordinamenti Ospedalieri della donazione
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
CNT
NITp
AIRT
NITp
AIRT
OCST
CNT
OCST
Abruzzo - Molise
Basilicata
Calabria
Campania
LAZIO
Sardegna
Umbria
Sicilia
Centri Regionali n°°19
Nicola Torlone
ORGANIZZAZIONE REGIONALE
CENTRI DI DONAZIONE
CENTRO REGIONALE DI RIFERIMENTO
CENTRO TX
RENE
CENTRO TX
CUORE
CENTRO TX
FEGATO
BANCHE DI TESSUTI
Nicola Torlone
CENTRO TX
POLMONE
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
CENTRI DI TRAPIANTO
5 per trapianto di rene e rene-pancreas
COORDINAMENTI LOCALI (20)
( 1 pediatrico)
Unità di
Centri diSanitaria
Trapianto
5 per trapianto
di fegatoUnità di Staff della Direzione
Coordinamento
Locale
Trapianto
Donazione
n° 13
Aziendale con carico orario ed
obiettivi
( n°
1 pediatrico)
20
annualmente definiti a livello regionale i
Banche
di tessuto
cui
compiti
sono definiti dalla DGR
Banche
di
tessuto
1 per trapianto di polmone
1733/ n02° 2
1 per trapianto di cuore
BANCHE DI TESSUT0
1 per trapianto di pancreas
Banca degli Occhi
Banca del Tessuto Muscolo Scheletrico
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
Identificazione
del potenziale
donatore
Prelievo di
organi e tessuti
Manifestazione
di volont
àe
volontà
rapporto familiari
Diagnosi
di morte
Centro
di Donazione
Mantenimento
del potenziale
donatore
Idoneit
à
Idoneità
del potenziale
donatore
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
22
Centri di Donazione
Nicola Torlone
Centro
Nazionale
Trapianti
Centro Donatore
Esami di idoneità
idoneità
Centro Regionale
Trapianti
Trasporti
Centro
Interregionale
Trapianti
Centri di Trapianto
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
Cartella Clinica Informatizzata
Centro di Donazione
Centro Regionale
Centri di Trapianto
Sistema Informatico Nazionale
Centro InterregionaleCentro Nazionale
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
Valutazione dell’idoneità
globale del Donatore
Valutazione funzionale
dei singoli Organi
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
Valutazione dell’idoneità
globale del Donatore
Valutazione funzionale
dei singoli Organi
Sicurezza
del
Donatore
Idoneità
dei singoli
Organi
Rianimatori
Coordinamento Locale
Centro Regionale
Centro Regionale
Centri di Trapianto
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
Rete di sicurezza
Laboratori
Regionali
LINEE
GUIDA
ORGANIZZAZIONE
PERCORSI
DI QUALITA’
BIOBANCA
Second
Opinion
Centri
Trapianto
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
CRITERI DI ALLOCAZIONE
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
Equità
Trasparenza
Pari opportunità
Diritto di scelta
Continuità
Partecipazione
Solidarietà
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
Valutazione
del
Donatore
Valutazione
del
Ricevente
Società
BISOGNO
VOLONTÀ
Allocazione
degli
Organi
Centro
Rianimazione
Centri Trapianto
DOMANDA
di
ORGANI
OFFERTA
di
ORGANI
Centro Regionale
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
ALLOCAZIONE ORGANI
URGENZE
ASSEGNAZIONE REGIONALE
Pazienti impossibilitati ad eseguire
ORGANI
SALVAVITA
il trattamento dialitico
ASSEGNAZIONE INTERREGIONALE
Pazienti
in imminente
pericolo
di vita per
Inserimento
in urgenza
concordato
Condizioni
definite a elivello
tra Centro Nazionale
CentriNazionale
Interregionali
ASSEGNAZIONE NAZIONALE
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
LAZIO
NITp
AIRT
OCST
CNT = Centro Nazionale Trapianti
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
Programmi nazionali
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Urgenze
Trapianti Pediatrici
Trapianti da Vivente
Rene – Pazienti iperimmuni
Rene – Trapianto di rene da vivente “cross- over “
Intestino
Split
Pancreas
HIV
Rene - Da donatore a cuore fermo
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
PROTOCOLLI NAZIONALI
DONATORE
HBcAb-IgG Pos
ORGANI
FEGATO
CUORE
POLMONE
RENE
HCV Ab Pos
FEGATO
CUORE
POLMONE
RENE
HBsAg Pos
FEGATO
CUORE
POLMONE
RICEVENTE
HBsAg Pos
HBsAg Neg + HBsAb > 10 Ul/ml
HBsAg Neg + HbsAb Neg
HBsAg Pos
HBsAg Neg + HBsAb > 10 Ul/ml
HBsAg Neg + HbsAb Neg+ vaccinati
HCV RNA Pos
antiHCV Neg + Urgenza clinica
HCV RNA Pos
HBsAg Pos + HDV Neg
HBsAg Neg + HBsAb > 10 UI/ml + Urgenza Clinica
RENE
HBsAg Pos + HDV Neg
TUTTI
Tutti
Meningite Batterica
Batteriemia
Infezioni Sistemiche
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
PROGRAMMA NAZIONALE TRAPIANTO PEDIATRICO
140
120
100
80
60
40
20
0
Rene
Fegato
Cuore/Polmone
gennaio-98
129
47
27
luglio-98
115
39
23
gennaio-99
102
19
18
gennaio-00
95
18
23
gennaio-04
71
19
33
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
ALGORITMO ALLOCAZIONE ORGANI SALVAVITA
Compatibilità AB0
Urgenza
• Cuore
• Fegato
Rotazione
• Polmone
Compatibilità antropometrica,
Gravità del quadro clinico
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
Programma Regionale Trapianto di Rene
Trapianto di Rene Adulto
Trapianto di Rene Adulto - Donatore > 60 a.
Trapianto di Rene Singolo
Trapianto di Rene-Doppio
Trapianto di Rene-Pancreas
Trapianto di Rene Pediatrico
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
Algoritmo Allocazione Rene Adulto
Identità AB0
Crossmatch negativo
Età Donatore/Ricevente
Tempi iscrizione
HLA
Presenza anticorpi
0 - 4 MM
5 – 6 MM
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
Il CRT Lazio in funzione della tipologia ed
all’età del Donatore di Rene può adottare uno
dei due seguenti modelli di allocazione:
Allocazione Lista Unica Regionale
Allocazione Rotazione Regionale
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
Allocazione Lista Unica Regionale
•Donatore Adulto
•Donatore a Rischio Calcolato (HBcAb)
Allocazione Rotazione Regionale
• Donatore Anziano: età > 60 anni
• Donatore a Rischio Funzionale (almeno un valore di
creatininemia > 3 mg/ml nelle ultime 24 h)
• Donatore a Rischio Calcolato HCV-Ab Pos, HBsAg Pos
• Donatore a Rischio non valutabile e/o rischio potenzialmente
elevato per patologie infettive
• Eccedenza regionale
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
Nicola Torlone
Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio
Chi non vive per
nessuno non vive
neppure per sè
(Seneca)
