La gestione dello Scompenso Cardiaco: il ruolo del

Gigli G. La gestione dello Scompenso Cardiaco: il ruolo del Cardiologo
La gestione dello
Scompenso Cardiaco:
il ruolo del Cardiologo
Consensus Conference “Modelli gestionali nello Scompenso Cardiaco”
Gigli G. La gestione dello Scompenso Cardiaco: il ruolo del Cardiologo
LO SCOMPENSO CARDIACO
1-2 % DELLA POPOLAZIONE
14.000.000 IN EUROPA
1.000.000 IN ITALIA
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LO SCOMPENSO CARDIACO
CARDIOLOGIA
•ELEVATA COMPETENZA CLINICA
•TECNOLOGIE AVANZATE
•SCARSE RISORSE DI TEMPO E DI SPAZIO
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LO SCOMPENSO CARDIACO
CARDIOLOGIA
STRATEGIE TERAPEUTICHE
STRATEGIE DI GESTIONE
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Il cardiologo e il paziente:
•eziologia
•gravità
•comorbidità
Il cardiologo e le strutture:
•ospedale
•ambulatorio
•territorio
RUOLO OPERATIVO
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Il cardiologo e il paziente
•La prevenzione dello SC
•La disfunzione ventricolare
asintomatica
•Le fasi acute dello SC
•Lo scompenso refrattario
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Complessità
Stadio D: sintomi refrattari /necessità di
interventi speciali
Stadio C: alterazioni strutturali
cardiache/sintomi presenti o pregressi
Stadio B: alterazioni strutturali
cardiache/no sintomi
Stadio A: alto rischio/no
sintomi
Numero
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Prevenzione dello SC (stadio A)
•Collaborazione /diffusione di linee guida
•Collabora a identificazione dei
pazienti a rischio: ambulatorio
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Prevenzione dello SC (stadio A)
1/3
IPERTENSIONE
MALATTIA VALVOLARI
CMP
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La disfunzione ventricolare
asintomatica (stadio B)
•Collaborazione /diffusione di linee guida
•Diagnostica strumentale
• Collabora ad identificare soggetti a rischio:
•ambulatorio
Diagnosi
•degenza
•UTIC
Percorso
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Il ricovero ospedaliero
Ricoveri totali ICD9: 428.xx, prima diagnosi
188000
186.945
184000
182.570
180000
176000
174.290
172000
168000
164000
2001
2002
2003
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Le fasi acute dello SC
•In PS/DEA collabora alla
•diagnosi eziologica
•gestione terapeutica
•stratificazione del rischio
•indicazioni al ricovero in UTIC/cardiologia
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Classificazione clinica dello SC
Congestione
Ipoperfusione
NO
SI
NO Caldo e asciutto
A
Caldo e
Umido
SI
Freddo e
Umido
D
Freddo e
Asciutto C
B
Stevenson LW et al, Am Heart J 1998
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Età media
Ricoveri ordinari ICD9 428.xx: età media
77,5
77,4
77,3
77,2
77,1
77
76,9
76,8
76,7
76,6
76,5
76,99
2001
77,08
77,09
77,05(+-11,35)
2002
2003
media
Anno
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Posti letto ordinari Medicina e Cardiologia
Italia 2003
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
34888
6472
2458
Cardiologia
ordinari
Cardiologia UTIC
Medicina
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Distribuzione dei ricoveri per SC
Medicina:
75%
Cardiologia:
16%
Altri Reparti:
9%
Analisi DRG di Liguria, Lombardia e Toscana
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Le fasi acute dello SC
Ricovero in
•Medicina
•Comorbilità
•Profilo di gravità
•Diagnostica
•Stratificazione del rischio
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ISCHEMIC EPISODE AS PRECIPITATING
FACTOR OF AHF
100.0%
80.0%
60.0%
(2807 patients)
60.2%
72.6%
68.6%
NO
YES
40.0%
20.0%
0.0%
39.8%
27.4%
31.4%
De Novo HF Worsening CHF Transplant list
(n. 1235)
(n. 1537)
(n. 35)
Survey on ACUTE HEART FAILURE
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Le fasi acute dello SC
Ricovero in
•UTIC
•Heart Failure Unit
Interventistica
IABCP
inotropi
monitoraggio
•Degenza Cardiologia
•Riabilitazione Cardiologica Intensiva
•profilo di gravità
•prevalenza di patologia cardiologica
Criteri condivisi/percorsi
•assistenza specialistica
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SCOMPENSO CARDIACO/AVANZATO/ REFRATTARIO
CRT/ICD
VAD
•Jarvik-2000
•HeartMate-2
TX
•DeBakey
Tecnobiomedica
LionHeart
•Abiocor
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OSPEDALE
Integrazione
possibile o
necessaria?
TERRITORIO
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Milioni €
40
30
20
10
0
0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+
100%
90%
80%
70%
60%
50%
0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+
ricoveri
farmaci CV
specialistica
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AMBULATORIO
•CARDIOLOGICO DI I° LIVELLO
•PER LO SCOMPENSO CARDIACO
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STRUTTURE AMBULATORIALI
•CARDIOLOGICO DI I° LIVELLO
•PER LO SCOMPENSO CARDIACO
•DAY SERVICE
•D.H.
•Collaborare con il MMG
•Diagnosi/Diagnosi eziologica
•Stratificazione del rischio
•Ottimizzazioni della terapia
•Follow-up intensivo/strumentale/ Prevenzione delle instabilizzazioni
•Terapie infusionali (linee guida)
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L’INFERMIERE
DELL’ AMBULATORIO
•COUNSELING
•GESTIONE CLINICA (PESO, SINTOMI)
•GESTIONE TERAPEUTICA
(DIURETICO/EFFETTI COLLATERALI)
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MODELLO GESTIONALE E
PERCORSI ASSISTENZIALI NELLA CURA DELLO SC
Organo di Controllo (ASL/Distretto)
Medico di Famiglia
Cardiologo ExO
Diagnosi e
Terapia
o
ogn
Bis
si e
gno
a
i
D
Ter
Paziente
a
api
Richiesta di prestazioni diagnosticoterapeutiche
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Struttura di Ricovero di Riferimento
Con Ambulatorio SC integrato
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Esiti
Home Care
Service
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CONCLUSIONI
•Il cardiologo deve sapersi integrare
con le altre figure professionali nella
definizione di PDT sostenibili, adattati
alle diverse realtà operative e
strutturare rapporti collaborativi con gli
altri attori della gestione del paziente
con SC
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Correlazione fra riduzione degli eventi cardiovascolari e cambiamento nei
fattori di rischio
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Correlazione fra riduzione della mortalità cardiovascolare e trattamenti
(9 trattamenti)
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