Lo Scompenso Cardiaco: Quali Sfide per il Futuro?

Consensus Conference:
Il percorso assistenziale del
paziente con scompenso
cardiaco
Firenze 3-4 dicembre 2005
Lo Scompenso Cardiaco:
Quali Sfide per il Futuro?
A.Di Lenarda
Di Lenarda A. “Lo Scompenso Cardiaco: quali sfide per il futuro”
Baby Boomers
Estimated Increase of elderly population in the next 50 years
2.5 x
10 x
Font:
NIH 2000
Consensus Conference “Modelli Gestionali nello Scompenso Cardiaco”
Di Lenarda A. “Lo Scompenso Cardiaco: quali sfide per il futuro”
Hospital admissions for HF in Italy by sex
and age (2001)
10
%8
Males
Females
6
4
2
0
20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74
75+
Consensus Conference “Modelli Gestionali nello Scompenso Cardiaco”
Di Lenarda A. “Lo Scompenso Cardiaco: quali sfide per il futuro”
Le sfide: l’epidemiologia dello SC in Italia
• Dati ospedalieri ed extraospedalieri
derivati da database amministrativi
• Imprecisione dei numeri, validità dei trend
• Piccoli studi epidemiologici locali
• E’ possibile uno studio epidemiologico
Italiano in collaborazione con l’ISS?
Consensus Conference “Modelli Gestionali nello Scompenso Cardiaco”
Di Lenarda A. “Lo Scompenso Cardiaco: quali sfide per il futuro”
Le sfide: la terapia farmacologica
IN-CHF Registry: Prescription of beta-blockers by year and
age (17553 pazienti)
70
60
50
40
<70
70-84
>84
30
20
10
0
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
Del Sindaco et al. Ital Heart J 2002
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INCHF
Di Lenarda A. “Lo Scompenso Cardiaco: quali sfide per il futuro”
Bring-up 2: β-blockers in elderly pts
β-BLOCKER IMPLEMENTATION
Baseline 1518 elderly patients
1013 not treated
40%
for
contraindication
60%
without
contraindication
BRING UP 2
464/607 (76%) started carvedilol
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Di Lenarda A. “Lo Scompenso Cardiaco: quali sfide per il futuro”
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Di Lenarda A. “Lo Scompenso Cardiaco: quali sfide per il futuro”
Age:
35
USA: 80.1
30
Can 79.7
32,2 32,3
25
20
P<0.001
15
10
USA NHFP
8,9
Canada
EFFECT
10,7
5
0
30-dd
1-year
Ko et al. Arch Intern Med 2005; 165: 2486-2492
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Di Lenarda A. “Lo Scompenso Cardiaco: quali sfide per il futuro”
Le sfide: il Disease Management
• Il progresso delle conoscenze sulla terapia farmacologica
si è rallentato
• Intervento solo in parte adeguato (farmaci, devices), ma
indicatori di performance insoddisfacenti
• La medicina “hi-tech” è affascinante ma di impatto relativo
per la globalità degli scompensati
• La maggioranza dei pazienti è anziana e non inserita in un
percorso diagnostico-terapeutico chiaro e condiviso
• La cronicità richiede la presa in carico del paziente per la
globalità dei suoi bisogni (hi-touch)
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La Rete della continuità
ospedale – territorio
AMBUL.
Amb –
H
L’integrazione di attività
complesse verso la presa in
carico globale della persona
AMB.
ADI
Amb.INTER.
Ospedale
Distretto
OSPEDALE
Medicina Generale
Medicina Specialistica
Nurse/team non professionali
Paziente/Famiglia
H–
ADI/Cure Intermedie
S.INTER
Integrazione Socio-Sanitaria
Habitat
Volontariato
© Fondazione «E. Zancan», modif.
ADI
S.INTER.
.
H
ADI.
INTERM .
S. INTERMEDIA
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Le sfide: le Istituzioni Sanitarie
• Superare un sistema basato sulla volontà dei singoli
• Regia Istituzionale (Ministero→Regioni/ARS→ASL)
• Inserire la gestione dello SC all’interno del tema
della assistenza alla cronicità
• Identificare strumenti di coordinamento della rete
• Monitoraggio rigoroso delle performance (indicatori)
• Ridistribuzione delle risorse esistenti
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Di Lenarda A. “Lo Scompenso Cardiaco: quali sfide per il futuro”
Le sfide: gli attori
GPs
Nurses
Coordinamento
Dieticians
Protocolli
condivisi
Cardiologist
Lavoro in team Comunicazione
Social Workers
Internists
Physiotherapist
Psychologist
Other Specialists
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Le sfide: l’organizzazione della Rete
Cosa serve?
• Una struttura che organizza l’assistenza, ottimizza le
prestazioni, evita ridondanze
• Lavoro in team multidisciplinari e multiprofessionali
con ruoli chiari e disponibilità al supporto reciproco
• Condivisione del piano di lavoro, con obiettivi semplici,
misurabili, sostenibili, realizzabili, temporalizzabili
• Stretto coordinamento, comunicazione e continuità tra
i professionisti e tra ospedale e territorio
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Le sfide: i professionisti
Quali obiettivi?
• Dal coinvolgimento dei singoli alla massa
• Dalla gestione individualistica al lavoro in team
• Superare l’intervento sul singolo problema, per
arrivare ad una visione di sistema
• Dalla delega all’assunzione di responsabilità
• Combattere l’inerzia sindacale, professionale,
delle consuetudini
• Ridurre eterogeneità culturali e professionali
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Di Lenarda A. “Lo Scompenso Cardiaco: quali sfide per il futuro”
Le sfide: l’Ambulatorio Dedicato
Dalla presa in carico di pochi a riferimento per molti
•
•
•
•
Riferimento gestionale e culturale
Gestione multidisciplinare in continuità assistenziale
Presa in carico di (pochi) pazienti complessi
Supporto per i (tanti) casi a gestione internistica e/o
extraospedaliera
• Collaborazione con gli internisti/altri specialisti nei casi
con severe patologie associate
• L’infermiere ha ruolo fondamentale di tipo organizzativo,
clinico, educazionale con diverso grado di autonomia
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Struttura di III livello
Centro TC
Struttura di Ricovero di Riferimento
Con Ambulatorio SC integrato
Paziente
Medico di Famiglia
Cardiologo ExO
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ADI
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Le sfide: il territorio
MALATO
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Le sfide: il paziente
• Ha un percorso chiaro e condiviso; è “sorvegliato”
costantemente per la globalità dei suoi “bisogni”;
• il programma di ricovero e di dimissione si inserisce nel
percorso di cura
• Il paziente assume un ruolo attivo nella gestione della sua
malattia
• L’educazione può essere fornita anche da associazioni
non professionali, di volontariato, ecc
• La comunicazione utilizza materiale informativo, visite di
gruppo, follow-up telefonici e telematici
• Il paziente sviluppa fiducia e sicurezza nel sistema
sanitario
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Le sfide: il territorio
Ospedale
Territorio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Dicembre
Gennaio
Febbraio
Marzo
Aprile
Maggio
Giugno
Luglio
Agosto
Settembre
Ottobre
Novembre
ricovero
ric
ricovero
ricovero
ricovero
N.A. 73 aa, maschio, cpt isch. post-IMA, NYHA 4, FEVS 14%, ICD
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Di Lenarda A. “Lo Scompenso Cardiaco: quali sfide per il futuro”
Le sfide: il territorio e le cure primarie
• Il MMG è il responsabile del PDT, conosce il paziente
ed i suoi bisogni, la famiglia, l’ambiente socio-culturale
• Garantisce facile accesso (capillarità territoriale)
• Chiede l’intervento ed è supportato dagli specialisti a
livello ambulatoriale, domiciliare, di cure intermedie
• Sviluppa competenza specifica
• Il Distretto diventa non solo il centro dell’assistenza
socio-sanitaria ma luogo di incontro per gli operatori
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Di Lenarda A. “Lo Scompenso Cardiaco: quali sfide per il futuro”
L’EVOLUZIONE DEL SISTEMA
il Distretto
OSPEDALE &
CENTRO
Spec. II care.
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Di Lenarda A. “Lo Scompenso Cardiaco: quali sfide per il futuro”
Le sfide: flessibilità e gradualità
• Organizzazione
e
strutture
sanitarie
nazionali
estremamente variegate
• Percorsi intraospedalieri ed extraospedalieri assenti,
incoordinati o inefficienti
• Formazione professionale e culturale estremamente
eterogenea
• Necessaria flessibilità nell’applicazione di principi unitari
a realtà profondamente diverse
• Il trasferimento della gestione dello SC al territorio va
attuata con gradualità e con il supporto specialistico
• Implementazione di un sistema informativo capillare
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Di Lenarda A. “Lo Scompenso Cardiaco: quali sfide per il futuro”
La Consensus: un nuovo Modello di
Cura per lo Scompenso Cardiaco
• Il modello di cura della cronicità è un esempio
della inadeguatezza della medicina “hi-tech”
rispetto all’ assistenza socio-sanitaria “hi-touch”
• Una efficace assistenza specialistica non può
prescindere da una buona assistenza territoriale
• Necessario
un
corretto
equilibrio
tra
specializzazione ed integrazione dei servizi,
autonomia professionale e clinical governance,
competenza e responsabilità
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