FAC SIMILE per ddocumenti della qualità

MINISTERO DELL’ISTRUZIONE DELL’UNIVERSITA E DELLA RICERCA
ALTA FORMAZIONE ARTISTICA E MUSICALE
ACCADEMIA DI BELLE ARTI DI BRERA
Via Brera, 28 Milano 20121
www.accademiadibrera.milano.it
RICHIESTA CERTIFICATI VARI
I certificati si producono solo in lingua italiana
Il/la sottoscritto/a
Cognome __________________________nome _____________________________ matr. N. _________
Nato/a a ___________________________ il _______________ tel./cell. __________________________
Iscritto/a al corso di ____________________________________________________________________
RICHIEDE N. ____ CERTIFICATI PER USO ____________________________________
□ ISCRIZIONE anno accademico ______________
□ ESAMI SOSTENUTI (esami fino alla data della richiesta)
□ NULLA OSTA
□ CERTIFICATO DI DIPLOMA
□ ISCRIZIONE CON FREQUENZA
cognome e nome del docente d’indirizzo in stampatello __________________________________
firma del docente d’indirizzo __________________________________
ND.: nel caso in cui il certificato non può essere ritirato dallo studente, lo stesso può delegare una
terza persona per il ritiro con delega scritta allegando ad essa fotocopia carta d’identità dello studente
e di chi per conto suo ne ritira la documentazione.
Per tutti i certificati la consegna è di 5 gg. lavorativi.
Firma del richiedente ___________________________________________________
Milano il _____________________
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Milano; eventuali altre informazioni potranno essere richieste per iscritto al Titolare inviando una mail
a [email protected]
[Digitare il testo]