MODULO DI ISCRIZIONE CORSI PER UDITORI AL DIRETTORE

MINISTERO DELL’ISTRUZIONE DELL’UNIVERSITA E DELLA RICERCA
ALTA FORMAZIONE ARTISTICA E MUSICALE
ACCADEMIA DI BELLE ARTI DI BRERA
MODULO DI ISCRIZIONE
CORSI PER UDITORI
AL DIRETTORE DELL’ACCADEMIA DI BELLE ARTI DI BRERA MILANO
Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________
Nato /a ____________________________________________________ il ____/____/__________
Cittadinanza _____________________________________________________________________
Residente in ______________________________________________________ Provincia _______
Via/Piazza _________________________________________ num _________ cap ____________
Domicilio in _____________________________________________________ Provincia _______
Via/Piazza _________________________________________ num _________ cap ____________
Telefono ____________________________________ cellulare ____________________________
CHIEDE
di essere iscritto/a per l’anno accademico ____________/____________ come UDITORE di
codesta Accademia.
Milano, ____________________
Firma ___________________________
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