Malattie del Cuore

Malattie del Cuore
Corso di Laurea in Chimica
e Tecnologia Farmaceutiche
Marco Cei/Alberto Genovesi Ebert
Spedali Riuniti, Livorno
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Il Cuore
➢ Dimensioni
➢ Pesa
di “un pugno”
circa 300 gr.
➢ Pompa
circa 6000 lt/giorno
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Il sistema cardiovascolare
Nei mammiferi il cuore è diviso in due metà (sinistra e destra) non
comunicanti tra loro, ognuna costituita da un atrio e da un ventricolo.
Sangue venoso dai tessuti >atrio
destro > ventricolo destro > arteria
polmonare > polmone
Vene polmonari > atrio sinistro
> ventricolo sinistro > circolo
sistemico.
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Anatomia
Arterie e vene
Valvole
4
Anatomia
Il ventricolo sx ha una
sezione
trasversa
pressochè circolare, e
pareti più spesse del
ventricolo dx.
5
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Miocardio = Muscolo Cardiaco
• Miocardio comune o di
lavoro
• Miocardio o sistema di
conduzione
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8
Polarizzazione cellulare
Ca++
+
+
+
+
+
Pompa Na-K ATPasi dip + ------+
Na+
+ --------- +
+ ------------ +
Na+
K+
+ ------------ +
+
--------------+
-------------+ + ++
--------------------K+ Flusso da gradiente di
-------------concentrazione
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Potenziali d’azione
Cellula di lavoro
Cellula segnapassi
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Potenziali d’Azione Cardiaci
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13
14
Tessuto Miocardico Specifico e Potenziale d’Azione
15
Corrente Pacemaker
La velocità della
depolarizzazione
spontanea
determina
la
frequenza
del
ritmo cardiaco.
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REFRATTARIETA’ E
RISPOSTA CONTRATTILE
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Diffusione dell’Impulso Attraverso il
Miocardio Specifico
Nodo del Seno
Atrio
sinistro
Atrio
sinistro
Branca Sinistra
Atrio destro
Nodo AV
Fascio di His
Ventricoli
Branca destra
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Il ciclo cardiaco – la sequenza
Destro
Sinistro
Sistole = contrazione
Delay
diastole
Delay
diastole
Diastole = rilassamento
Gli atri sono camere relativamente piccole che danno una
piccola spinta di sangue ai ventricoli
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Emodinamica
Normale
Sistole
Atrial
e
Pressione (mm Hg)
12
0
10
0
8
0
6
0
4
0
1
0
Fase di
Eiezione
Ventricolar
e
Contrazione
Rilassamento
Isovolumetric
Isovolumetric
a
o
Riempimento
Ventricolare
La valvola semilunare si chiude
La valvola semilunare si apre
la Valvola
AV
si chiude
Pressione
arteriosa
la Valvola
AV
si apre
Pressione
ventricol.
0
R
Q
Tempo approx
Elettrocardiogram
.
T
P
T1
S
Sistole
Sistole
Atrial
Ventricolar
e
e
0
0.
0.
0.
0.
1
2
3
4
Curva della pressione
T2
Toni cardiaci
Diastol
e
0.
5
0.
6
0.
7
0.
8
20
21
22
“Dizionario”Cardiologico
•Precarico:
l’entità di allungamento della fibra
muscolare prima della contrazione (dipende dal
riempimento ventricolare (volume telediastolico:
EDV) •E’
in correlazione con la pressione atriale
•Il
determinante più importante del precarico è il
ritorno venoso
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Meccanismo di Frank Starling
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Legge di Frank – Starling
•Illustra
la relazione tra “allungamento” delle fibre
e forza di contrazione e quindi tra gettata
sistolica e riempimento diastolico (pressione
atriale.)
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“Dizionario”Cardiologico
Contrattilità: capacità “intrinseca del muscolo
cardiaco di sviluppare forza per una data entità
di allungamento della fibra muscolare.
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Meccanismo di Frank Starling
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“Dizionario”Cardiologico
•Postcarico: la forza contro cui il ventricolo deve
contrarsi (pressione arteriosa). •Per
il ventricolo sinistro è la pressione aortica
•Per
il ventricolo dx è la pressione polmonare
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Postcarico e Velocità di
Accorciamento
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Volumi Cardiaci
•EDV= Volume Telediastolico = quantità di sangue
raccolto nel ventricolo durante la diastole
•ESV = Volume Telesistolico = quantità di sangue
rimante al termine della sistole
•SV = Gettata Sistolica = Volume Telediastolico
(EDV) – Volume Telesistolico (ESV)
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Stroke Volume (SV) = Gittata Sistolica
•Dipende da 3 fattori: Precarico, Postcarico e Contrattilità
•Precarico è la quantità di sangue di cui il ventricolo è
riempito e quindi dispone
• Postcarico è la pressione arteriosa contro cui il ventricolo
si contrae.
•Contrattilità è la forza che il muscolo può produrre per
una determinata lunghezza
•Questi fattori determinano la quantità di sangue pompata
ad ogni sistole.
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Heart Rate (HR) Frequenza Cardiaca
La Frequenza Cardiaca è proporzionale alla Portata
Cardiaca
•Nell’adulto a riposo: 60-100 bpm Un aumento dell’attività parasimpatica tramite i recettori
colinergici M2 nel cuore ridurrà la frequenza cardiaca
Un aumento dell’attività simpatica tramite i recettori
adrenergici B1 e B2 nel cuore aumenterà la frequenza
cardiaca
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Cardiac Output = Portata Cardiaca
Portata Cardiaca (CO) è il volume di sangue pompato
per unità di tempo (min’)
•CO = SV x HR
•Dove:
•CO= Portata Cardiaca in L/min (normale ~5 L/min)
•SV (Stroke Volume) Gittata Sistolica per battito
•HR (Frequenza Cardiaca) numero di battiti/minuto
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Preload = Precarico
Afterload = Postcarico
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Il cuore da i numeri
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Le Arterie Coronariche
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Le Arterie Coronariche
Aorta
Tronco
Comune
Circonflessa
Coronaria
Destra
Discendente
Anteriore
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Flusso Coronarico
C.
sin
300
200
(ml/min)
C.dx
100
0
Sistol
e
Diastol
e
A.C. Guyton, MD from Textbook of Medical Physiology, Sixth Edition, 1981,
W.B. Saunders Company
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Intramyocardial Pressure
(mmHg)
Flusso Coronarico
Systole Diastole
150
100
50
0
Arterial Blood 12
0
Pressure
10
0
80
Left Coronary
Blood Flow
Left Ventricular Pressure
(mmHg)
150
100
50
Right Coronary
Blood Flow
Zero Flow
0
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Fattori determinanti l’apporto e
la richiesta di O2 miocardico
Apporto
Anatomia delle coronarie
Pressione diastolica
Durata della diastole
MVO2
Estrazione dell’O2
HBG
PaO2
Richiesta
Frequenza
Postcarico
Precarico
Contrattilità
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Malattie del Cuore
•Malattie congenite
•Malattie dei vasi coronarici (Cardiopatia ischemica):
•Infarto miocardico acuto
•Angina pectoris
•Morte cardiaca improvvisa
•Malattie “elettriche” (aritmie)
•Malattie delle valvole (stenosi ed insufficienze)
•Malattie del muscolo cardiaco (Miocarditi, Cardiomiopatie)
•Malattie del pericardio (acute e croniche)
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Malattie del Cuore
• Le
malattie cardiovascolari rappresentano la principale
causa di morte nel nostro Paese, essendo responsabili
del 44% di tutti i decessi.
• La
cardiopatia ischemica è la prima causa di morte in
Italia, rendendo conto del 28% di tutte le morti.
(Fonte: Centro Nazionale di Epidemiologia, Prevenzione e Promozione
della salute – Istituto Superiore di Sanità Roma)
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