Fisiopatologia dello SHOCK

FISIOPATOLOGIA
dello
“SHOCK”
“SHOCK”
O
COLLASSO
CARDIOCIRCOLATORIO
insufficienza acuta
del circolo periferico,
causata da uno squilibrio tra
massa liquida circolante e
capacità del letto vascolare
Si verificano:
Caduta della Pressione Arteriosa
Diminuzione del Ritorno Venoso
Diminuzione della Gittata Sistolica
INSUFFFICIENTE PERFUSIONE
ed IPOSSIA TISSUTALE
MECCANISMI PATOGENETICI
1. Riduzione della Massa Sanguigna
SHOCK IPOVOLEMICO
2. Alterazione del Tono Vascolare
SHOCK VASCULOGENO o DISTRIBUTIVO
3. Alterazioni Primitive del Cuore
SHOCK CARDIOGENO
4. Ostruzioni del Flusso Sanguigno
SHOCK OSTRUTTIVO
CLASSIFICAZIONE
EZIOPATOGENETICA
1. SHOCK IPOVOLEMICO (assoluto)
SHOCK EMORRAGICO
(emorragie esterne o interne)
SHOCK da PERDITA di FLUIDI
Da perdite esterne di liquido: es.
- vomito, diarrea profusa
- poliuria
- ustioni estese (concorrono sensazioni dolorifiche
e rilascio di sostanze vasoattive dai tessuti danneggiati)
- colpo di calore
Da perdite interne di liquido: es.
- torsione gastrica
- occlusione intestinale
- infiammazioni essudative (es. peritonite)
- trasudati (es. ascite)
2. SHOCK VASCULOGENO o DISTRIBUTIVO
(IPOVOLEMICO RELATIVO)
SHOCK NEUROGENO
-
Da
Da
Da
Da
lesioni cerebrali o del midollo spinale
farmaci (anestetici, barbiturici)
emozioni violente (s. emozionale)
stimolazioni nervose dolorifiche intense
Crisi vasovagale (sincope neurocardiogenica)
SHOCK TRAUMATICO
(mecc. patogenetici combinati)
SHOCK ANOSSICO
SHOCK EX-VACUO
(brusca diminuzione della pressione intracavitaria)
SHOCK ANAFILATTICO
https://www.healthtap.com/#topics/anaphylactic-shock
SHOCK TOSSICO:
Superantigeni
(es. Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes)
http://www.nature.com/nm/journal/v6/n4/images/nm0400_378_F1.gif
SHOCK SETTICO
(+++ endotossine batteriche)
http://www.atsu.edu/faculty/chamberlain/Website/lectures/lecture/sepsis.htm
http://
http://www.elsevierimages.com/image/33703.htm
SIRS – Systemic Inflammatory Response Syndrome
http://intranet.santa.lt/thesaurus/no_crawl/inf%20endo/Systemic%20Inflammatory%20Response%20Syndrome.htm
http://www.theuniversityhospital.com/trauma/gut.htm
MODS – Multiple Organ Dysfunction Syndrome
3. SHOCK CARDIOGENO
diminuzione dell’eiezione ventricolare:
-
insufficienza cardiaca
aritmie gravi
infarto del miocardio
4. SHOCK DA OSTRUZIONE VASALE
(componenti ipovolemica e cardiogena)
-
embolia polmonare
pneumotorace
tamponamento cardiaco
trombosi intracardiaca
EVOLUZIONE dello SHOCK
1. Fase di COMPENSO
- Caduta della pressione arteriosa
- Insufficiente perfusione ed Ipossia
tissutale
Meccanismi compensatori:
- Ipertono simpatico
- Rilascio in circolo di adrenalina
ruolo anche del sistema renina-angiotensina
• Vasocostrizione periferica
• Tachicardia
• Aumento della glicogenolisi epatica:
Iperglicemia
-
Pallore, polipnea, cute fredda
Debolezza muscolare
Midriasi
Talvolta, perdita di coscienza
(sudorazione)
Circolo vizioso dello shock
http://www.nap.edu/openbook.php?record_id=9625&page=20
2. Fase di PROGRESSIONE
Prolungata ipossia tissutale
Accumulo locale di
sostanze chimiche vasoattive
(CO2, acido lattico, ADP)
Danno cellulare progressivo
(liberazione di enzimi idrolitici)
VASODILATAZIONE (VASOPARALISI) e
PERMEABILIZZAZIONE VASALE
- Ipotermia
- Acidosi metabolica
- Riduzione della filtrazione renale
(oliguria con iperazotemia)
- Compromissione della funzionalità
epatica
- Vomito, paralisi degli sfinteri
(perdita di feci e urine)
VASODILATAZIONE
e AUMENTO della PERMEABILITÀ
Aumento del passaggio di liquido
nell’interstizio
Ulteriore rallentamento del circolo
ed aumento dell’ipossia tissutale
(danni alle cellule tissutali ed
endoteliali)
Aumento della viscosità del sangue
Adesione di piastrine e globuli bianchi alle
pareti vasali
Formazione di microtrombi
(COAGULAZIONE INTRAVASALE
DISSEMINATA)
3. Fase di IRREVERSIBILITÀ
(shock refrattario e irreversibile)
- Immissione in circolo di sostanze
tossiche dai tessuti danneggiati
- Soppressione della funzione renale
(anuria)
- Arresto del circolo per microtrombosi
diffusa
- Coma e morte per riduzione progressiva
della gittata cardiaca