Esercizio_Sviluppo_10Novembre2016.
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SCHEDA ANAMNESTICA DATI ANAGRAFICI DEL BAMBINO Cognome___________________________ Nome_______________________________________________ Data di nascita_____________________________________ Residenza_________________________________________ INFORMAZIONI FAMILIARI Nome del padre_______________________________ Età________________________________________ Professione__________________________________ Nome della madre_____________________________Età_________________________________________ Professione___________________________________ Fratelli o sorelle_______________________________Età_________________________________________ ALTRE PERSONE CHE SI OCCUPANO DEL BAMBINO Nome_____________________________________Età___________________________________________ GRAVIDANZA Decorso gravidanza________________________________________________________________________ Indicare se prima gravidanza, eventuali aborti o interruzioni_______________________________________ Settimane di gestazione____________________________________________________________________ Eventuali patologie della madre durante la gravidanza____________________________________________ Reazioni emotive di entrambi i genitori________________________________________________________ INFORMAZIONI LEGATE AL PARTO Parto eutocico o cesareo___________________________________________________________________ Punteggio di Apgar (stato di salute alla nascita)_________________________________________________ Eventuali sofferenze e o complicanze alla nascita_______________________________________________ Peso alla nascita____________________ Modalità di allattamento alla nascita__________________________________________________________ Reazioni emotive di entrambi i genitori________________________________________________________ INFORMAZIONI UTILI Vaccinazioni_____________________________________________________________________________ Eventuali reazioni al vaccino________________________________________________________________ Presenza di eventuali allergie________________________________________________________________ Presenza di eventuali patologie del bambino___________________________________________________ PRIME FASI DI SVILUPPO Modalità di alimentazione e svezzamento______________________________________________________ Ritmo sonno veglia_________________________________Numero di risvegli notturni_________________ Modalità di consolamento al pianto__________________________________________________________ Figura di accudimento nelle ore diurne________________________________________________________ Figure di accudimento nelle ore notturne______________________________________________________ Altre figure di accudimento per il bambino (baby sitter, nonni etc…)_________________________________ Altre informazioni significative_______________________________________________________________ SVILUPPO MOTORIO Controllo del capo_____________________Controllo del tronco___________________________________ Gattonamento_________________Altre informazioni significative__________________________________ LINGUAGGIO E COMUNICAZIONE Vocalizi________________________Sorriso sociale_____________________________ Lallazione (ripetizione di suoni)______________________________________________________________ Altre informazioni significative_______________________________________________________________ ROUTINE Abitudini del bambino legate all’addormentamento______________________________________________ Altre abitudini legate all’ambiente per l’addormentamento (es. luce accesa, stanza da solo, musica di sottofondo….)____________________________________________________________________________ Figura di riferimento con cui predilige addormentarsi ____________________________________________ Eventuali oggetti che il bambino predilige per addormentarsi______________________________________ Figura di riferimento che si occupa dell’igiene del bambino (bagnetto, cambio pannolino, ecc…)__________ Abitudini del bambino legate all’alimentazione_________________________________________________ Orari di allattamento________________________________ Figura di riferimento per l’allattamento del bambino_____________________________ Altre figure significative_________________________________ Altre informazioni significative_______________________________________________________________ INTERAZIONE MADRE BAMBINO Contatto oculare__________________________________________________________________________ Contatto fisico____________________________________________________________________________ EVENTUALI DIFFICOLTA’ Nel sonno_______________________________________________________________________________ Nell’alimentazione________________________________________________________________________ Nella relazione___________________________________________________________________________ Altro___________________________________________________________________________________ RIPORTARE EVENTUALI PATOLOGIE DEI FAMILIARI DEL BAMBINO ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________
