Cardiologia

Cardiologia
e chirurgia cardiovascolare
Indice
04. Farmaci in cardiologia
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
4.6.
01. Fisiologia del sistema cardiovascolare
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.
1.9.
1.10.
1.11.
Il sistema di conduzione del cuore ...........................................................
Eccitabilità del cuore ................................................................................................................
Basi cellulari della contrazione cardiaca .......................................
Meccanismi della contrazione cardiaca .........................................
Ciclo cardiaco ............................................................................................................................................
Pressione arteriosa ........................................................................................................................
Adattamento all’esercizio ..............................................................................................
Ossido nitrico ............................................................................................................................................
Ischemia cardiaca ............................................................................................................................
Shock .........................................................................................................................................................................
Sincope ...................................................................................................................................................................
02. Semeiotica cardiaca e vascolare
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
Aspetti generali ....................................................................................................................................
Polso arterioso ........................................................................................................................................
Polso venoso giugulare ......................................................................................................
Toni cardiaci .................................................................................................................................................
Soffi cardiaci ................................................................................................................................................
03. Esami diagnostici in cardiologia
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
........................
..........................
Elettrocardiogramma ..............................................................................................................
Radiografia del torace ............................................................................................................
Prova da sforzo (ergometria) ..................................................................................
Ecocardiografia .....................................................................................................................................
Cateterismo
e angiografia diagnostico-terapeutica ............................................
3.6. Risonanza magnetica cuore .....................................................................................
3.7. Studio elettrofisiologico ...................................................................................................
3.8. Test di stimolazione ortostatica passiva (tilt test) .....
3.9. Tomografia computerizzata .....................................................................................
3.10. Holter ..........................................................................................................................................................................
...................................................................
Antianginosi ................................................................................................................................................
Farmaci nell’insufficienza cardiaca ............................................................
Antiaritmici ...................................................................................................................................................
Farmacologia del sistema nervoso autonomo ...............
Farmaci antitrombotici
nella sindrome coronarica acuta .................................................................
Anticoagulanti orali nella prevenzione
di eventi tromboembolici
nella fibrillazione atriale ....................................................................................................
27
27
28
32
34
37
37
1
05. Insufficienza cardiaca
1
2
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
5.6.
5.7.
5.8.
3
3
4
5
6
6
7
7
8
......................................................................
Concetto ..............................................................................................................................................................
Fisiopatologia ...........................................................................................................................................
Eziologia ...............................................................................................................................................................
Segni e sintomi ......................................................................................................................................
Esame obbiettivo .............................................................................................................................
Indagini complementari ..................................................................................................
Trattamento ..................................................................................................................................................
Trattamento dell’edema polmonare
acuto di origine cardiogeno ....................................................................................
40
40
40
40
42
43
43
44
46
06. Trattamento dell’insufficienza
10
cardiaca severa
10
6.1.
6.2.
6.3.
10
12
13
..............................................................................................
La contropulsazione aortica ....................................................................................
Assistenze ventricolari e “cuore artificiale” ..............................
Trapianto di cuore ..........................................................................................................................
49
49
49
50
14
07. Bradiritmie
17
7.1.
17
7.2.
7.3.
21
22
22
23
23
24
24
24
25
VI
..................................................................................................................
Disfunzione del nodo del seno
e ipersensibilità del seno carotideo ........................................................
Alterazioni nella conduzione atrioventricolare .............
Trattamento delle bradiritmie .............................................................................
53
53
54
55
Cardiologia e chirurgia cardiovascolare
08. Tachiaritmie
8.1.
8.2.
8.3.
8.4.
8.5.
8.6.
8.7.
8.8.
8.9.
8.10.
8.11.
8.12.
.............................................................................................................
Aspetti generali delle tachicardie ................................................................
Extrasistoli (battiti prematuri) ..............................................................................
Tachicardia sinusale ....................................................................................................................
Fibrillazione atriale .......................................................................................................................
Flutter atriale ...............................................................................................................................................
Tachicardia parossistica sopraventricolare .............................
Tachicardia atriale multifocale ............................................................................
Sindrome da pre-eccitazione ventricolare ..............................
Tachicardia non parossistica della giunzione AV .......
Tachicardia ventricolare monomorfa ..................................................
Canalopatie ...................................................................................................................................................
Altre aritmie ventricolari ..................................................................................................
09. Cardiopatia ischemica. Generale
9.1.
9.2.
9.3.
9.4.
9.5.
9.6.
.......................
Promemoria anatomico .....................................................................................................
Definizione della cardiopatia ischemica .......................................
Eziologia ...............................................................................................................................................................
Stadi dell’aterosclerosi coronarica .............................................................
Fattori di rischio dell’aterosclerosi ..............................................................
Effetti dell’ischemia miocardica .......................................................................
Indice
12. Le complicanze dell’infarto
58
del miocardio
58
59
......................................................................................................
97
12.1. Aritmie .................................................................................................................................................................... 97
12.2. Insufficienza cardiaca
da disfunzione del ventricolo sinistro ................................................ 98
12.3. Complicanze meccaniche ............................................................................................ 99
12.4. Ischemia post-infarto .............................................................................................................. 101
12.5. Trombosi e tromboembolia ..................................................................................... 101
12.6. Complicanze pericardiche ........................................................................................... 101
59
60
63
64
65
65
66
66
13. La febbre reumatica
67
69
13.1.
13.2.
13.3.
13.4.
13.5.
13.6.
73
73
74
............................................................................
103
Eziologia ............................................................................................................................................................... 103
Segni e sintomi ...................................................................................................................................... 103
Esami di laboratorio ................................................................................................................... 104
Prognosi ................................................................................................................................................................ 104
Trattamento .................................................................................................................................................. 104
Profilassi ................................................................................................................................................................ 104
74
74
14. Cardiopatia valvolare.
74
76
Aspetti generali
..............................................................................................
105
14.1. Cardiopatia valvolare. Aspetti generali ........................................... 105
10. Angina pectoris
.............................................................................................
10.1. Angina stabile ..........................................................................................................................................
10.2. Angina instabile ..................................................................................................................................
10.3. L’ischemia silente e la sindrome X ..............................................................
11. Infarto miocardico non complicato
11.1.
11.2.
11.3.
11.4.
11.5.
..............
Definizione ed eziologia ...................................................................................................
Segni e sintomi ......................................................................................................................................
Esame obbiettivo .............................................................................................................................
Esami complementari ............................................................................................................
Trattamento del AMI
non complicato in fase acuta .................................................................................
11.6. Trattamento successivo alla fase acuta ...........................................
78
78
15. Stenosi mitralica
85
88
15.1.
15.2.
15.3.
15.4.
15.5.
15.6.
90
90
.........................................................................................
107
Eziologia ............................................................................................................................................................. 107
Fisiopatologia ........................................................................................................................................... 107
Segni e sintomi .................................................................................................................................... 108
Esame obbiettivo ............................................................................................................................. 108
Esami complementari ............................................................................................................ 108
Trattamento .................................................................................................................................................. 109
90
91
91
16. Insufficienza mitralica
92
16.1.
16.2.
16.3.
16.4.
16.5.
16.6.
16.7.
95
VII
.....................................................................
111
Eziologia ............................................................................................................................................................... 111
Fisiopatologia ........................................................................................................................................... 111
Segni e sintomi ...................................................................................................................................... 111
Esame obbiettivo ............................................................................................................................. 112
Esami complementari ............................................................................................................ 112
Trattamento .................................................................................................................................................. 112
Prolasso della valvola mitrale ................................................................................ 114
Indice
17. Stenosi aortica
17.1.
17.2.
17.3.
17.4.
17.5.
17.6.
Cardiologia e chirurgia cardiovascolare
.................................................................................................
............................................................................
23. Cardiomiopatia dilatativa
23.1.
23.2.
23.3.
23.4.
23.5.
23.6.
23.7.
23.8.
121
Eziologia ............................................................................................................................................................... 121
Fisiopatologia ........................................................................................................................................... 121
Segni e sintomi ...................................................................................................................................... 121
Esame obbiettivo ............................................................................................................................. 122
Esami complementari ............................................................................................................ 122
Trattamento .................................................................................................................................................. 123
19. Valvulopatia tricuspidale
......................................................
............................................................
21.1.
21.2.
21.3.
21.4.
138
Concetto ed epidemiologia ...................................................................................... 138
Eziologia ............................................................................................................................................................. 138
Segni e sintomi .................................................................................................................................... 138
Esame obbiettivo ............................................................................................................................. 138
Esami complementari ............................................................................................................ 139
Prognosi .............................................................................................................................................................. 139
Trattamento .................................................................................................................................................. 139
Alcune forme acquisite
di cardiomiopatia dilatativa ..................................................................................... 140
..................................................
142
Aspetti generali ed epidemiologia ........................................................... 142
Fisiopatologia ......................................................................................................................................... 142
Anatomia patologica ............................................................................................................... 142
Eziologia ............................................................................................................................................................. 143
Segni e sintomi ...................................................................................................................................... 143
Esame obbiettivo ............................................................................................................................. 143
Esami complementari ............................................................................................................ 143
Diagnosi genetica
e screening familiare ................................................................................................................ 144
24.9. Diagnosi differenziale ............................................................................................................ 145
24.10. Prognosi .............................................................................................................................................................. 145
24.11. Trattamento .................................................................................................................................................. 145
128
21. Trattamento chirurgico nell’endocardite e
.........................................................................
134
24.1.
24.2.
24.3.
24.4.
24.5.
24.6.
24.7.
24.8.
125
20.1. Stenosi polmonare ....................................................................................................................... 128
20.2. Insufficienza polmonare ................................................................................................... 129
le valvole protesiche
.......................................................
24. Cardiomiopatia ipertrofica
19.1. Stenosi tricuspidale ..................................................................................................................... 125
19.2. Insufficienza
tricuspidale .................................................................................................................................................... 125
20. Valvulopatia polmonare
.............................................
22.1. Concetto de cardiomiopatia. Classificazione ..................... 134
Eziologia ............................................................................................................................................................... 116
Fisiopatologia ........................................................................................................................................... 116
Segni e sintomi ...................................................................................................................................... 117
Esame obbiettivo ............................................................................................................................. 117
Indagini complementari .................................................................................................. 118
Trattamento ............................................................................................................................................... 118
18. Insufficienza aortica
18.1.
18.2.
18.3.
18.4.
18.5.
18.6.
22. Concetto di cardiomiopatia
116
25. Cardiomiopatia restrittiva
130
25.1.
25.2.
25.3.
25.4.
25.5.
25.6.
25.7.
Trattamento dell’endocardite infettiva ........................................... 130
Classificazione delle protesi valvolari cardiache ........ 131
Scelta del tipo di protesi ................................................................................................... 131
Complicanze delle protesi valvolari ........................................................ 131
VIII
.....................................................
147
Aspetti generali ed epidemiologia ........................................................... 147
Eziologia ............................................................................................................................................................. 147
Segni e sintomi ...................................................................................................................................... 147
Esame obbiettivo ............................................................................................................................. 147
Esami complementari ............................................................................................................ 147
Trattamento .................................................................................................................................................. 148
Forme specifiche di cardiomiopatia restrittiva .............. 148
Cardiologia e chirurgia cardiovascolare
26. Miocardite
26.1.
26.2.
26.3.
26.4.
26.5.
...................................................................................................................
27.1.
27.2.
27.3.
27.4.
31. Aneurismi e malattie dell’Aorta
151
Aspetti generali ed eziologia ................................................................................. 151
Miocardite virale ................................................................................................................................ 151
Miocardite batterica e parassitaria .......................................................... 152
Miocardite a cellule giganti ....................................................................................... 152
Miocardite da radiazioni .................................................................................................. 152
27. Patologia del pericardio
............................................................
............................................................................................
........................................................
154
32. Patologie delle arterie
32.1.
32.2.
32.3.
32.4.
32.5.
32.6.
32.7.
32.8.
160
30.1.
30.2.
30.3.
30.4.
....................................................................
....................................................................
190
Arteriopatia periferica ........................................................................................................... 190
Occlusione arteriosa acuta ......................................................................................... 193
Ateroembolia ............................................................................................................................................ 194
Arterite di Takayasu ..................................................................................................................... 194
Tromboangioite obliterante .................................................................................... 195
Sindrome dello stretto toracico superiore ............................... 195
Sindrome da furto della succlavia .............................................................. 196
Fenomeno di Raynaud ......................................................................................................... 196
162
29.1. Aspetti generali .................................................................................................................................... 162
29.2. Cardiopatie congenite non cianogene
con shunt arterovenoso (s-d) ................................................................................. 163
29.3. Shunt dall’aorta al circuito destro ................................................................ 165
29.4. Lesioni ostruttive del cuore sinistro ....................................................... 167
29.5. Altre anomalie ......................................................................................................................................... 168
29.6. Cardiopatie congenite
con iperafflusso polmonare cianogeno ......................................... 169
29.7. Cardiopatia congenita
cianogena con ischemia polmonare .................................................... 171
30. Ipertensione arteriosa
182
Aneurisma ........................................................................................................................................................ 182
Aneurisma dell’aorta addominale .............................................................. 182
Aneurisma dell’aorta toracica .............................................................................. 183
Aneurismi arteriosi periferici .................................................................................. 184
Necrosi cistica della tonaca media ............................................................ 184
Aneurisma micotico ................................................................................................................... 185
Aneurisma sifilitico ....................................................................................................................... 185
Aortite reumatica
e rottura traumatica dell’aorta ........................................................................... 185
31.9. Sindrome aortica acuta ...................................................................................................... 185
28.1. I tumori cardiaci
secondari o metastatici ...................................................................................................... 160
28.2. Tumori cardiaci primari ....................................................................................................... 160
29. Le cardiopatie congenite
.............................
31.1.
31.2.
31.3.
31.4.
31.5.
31.6.
31.7.
31.8.
Pericardite ...................................................................................................................................................... 154
Versamento pericardico .................................................................................................... 155
Tamponamento cardiaco ............................................................................................... 156
Pericardite costrittiva cronica ............................................................................... 157
28. I tumori cardiaci
Indice
33. Malattie delle vene
33.1.
33.2.
33.3.
33.4.
33.5.
33.6.
33.7.
................................................................................
Introduzione ............................................................................................................................................... 199
Esame obbiettivo del sistema venoso ............................................... 199
Trombosi venosa profonda (TVP) ................................................................ 199
Trombosi delle vene superficiali (TVS) ............................................. 201
Vene varicose ............................................................................................................................................ 201
Insufficienza venosa cronica ................................................................................... 201
Ostruzione della vena cava superiore ................................................ 202
34. Malattie dei vasi linfatici
174
199
...........................................................
204
34.1. Linfedema ......................................................................................................................................................... 204
34.2. Linfangite ........................................................................................................................................................... 204
Ipertensione .............................................................................................................................................. 174
Eziologia ............................................................................................................................................................. 175
Effetti dell’ipertensione sull’organismo .......................................... 176
Trattamento dell'ipertensione ............................................................................ 177
Bibliografia
IX
..................................................................................................................................
205