Diapositiva 1 - usl3.toscana.it

Effetto sesso-genere su incidenza e rischio per stroke, IMA e
Scompenso cardiaco: i risultati dei data base dell'Agenzia
Regionale di Sanità.
Giuseppe Seghieri
Centro Salute di Genere ASL 3 Pistoia
Indicatore XX: Medicina di genere
MG.1.3 Tasso ospedalizzazione standardizzato con procedure cardiologiche invasive
10
Indicatore XX: Medicina di genere
MG.5.1 Erogazione farmaci entro 60 giorni dal ricovero per IMA
Definizione:
Percentuale di pazienti a cui vengono erogati (Maschi/Femmine) entro 60 giorni dal ricovero
per IMA
Numeratore:
N. Pazienti a cui vengono erogati farmaci entro 60 giorni dal ricovero per IMA
(Maschi/Femmine)
Denominatore:
N. Pazienti con ricovero per IMA (Maschi/Femmine)
Formula
matematica:
N. Pazienti a cui vengono erogati farmaci entro 60 giorni dal ricovero per IMA
(Maschi/Femmine)
x 100
N. Pazienti con ricovero per IMA (Maschi/Femmine)
Si considerano i ricoveri per IMA (diagnosi di dimissione 410.xx) nel 2011, di pazienti toscani
maggiorenni, in regime di ricovero ordinario, ovunque erogati.
Sono esclusi:
- I pazienti con IMA nelle 4 settimane precedenti (diagnosi di dimissione 410.x2)
Note per
l’elaborazione:
- I ricoveri in strutture private non accreditate
I farmaci considerati sono :
- Statine (ATC2: C10)
- Betabloccanti (ATC2 C07)
- Aceinibitori (ATC2 C09)
Fonte:
Sistema Informativo Regionale – Flussi SDO (2011), FED (2011-2012), SPF (2011-2012)
11
Indicatore XX: Medicina di genere
MG.5.1d Percentuale erogazione farmaci entro 60 giorni dal ricovero per IMA – Almeno un farmaco
12
Volumi procedura di iniezione o infusione di agente trombolitico
Definizione:
N. di ricoveri per ictus ischemico (Maschi/Femmine) con procedure di iniezione o infusione di
agente trombolitico
Numeratore:
N. dimissioni per ictus ischemico (Maschi/Femmine) con procedure di iniezione o infusione di
agente trombolitico
Denominatore:
N. Ricoveri (Maschi/Femmine) per ictus ischemico
N. dimissioni per ictus ischemico (Maschi/Femmine)con procedure di iniezione o infusione di agente
Formula
matematica:
trombolitico
x 100
N. Ricoveri (Maschi/Femmine) per ictus ischemico
Si considerano i ricoveri per ictus ischemico (diagnosi di dimissione "43301" "43311" "43321"
"43331" "43381" "43391" "43401" "43411" "43491" "436“) ovunque erogati, relativi a
residenti toscani e non.
Note per
l’elaborazione:
Le procedura considerata è la 99.10 Iniezione o infusione di agente trombolitico, in qualunque
diagnosi
Sono esclusi i ricoveri in strutture private non accreditate
Fonte:
Sistema Informativo Regionale - Flusso SDO
14
Tasso ospedalizzazione standardizzato per procedura 99.10
15
Annual rate of ischemic stroke in diabetic and in non-diabetic subjects, stratified by
sex from hospital discharges in Tuscany across period 2004–2011
Diabetes Metab Res Rev 2015; 31: 280–286.
Annual incidence trends of ischemic stroke among Tuscany residents as stratified by sex
and age class (≤70 years or >70 years) in non-diabetic (×100 000 inhabitants)
Diabetes Metab Res Rev 2015; 31: 280–286.
Annual incidence trends of ischemic stroke among Tuscany residents as stratified by sex
and age class (≤70 years or >70 years) in diabetic patients (× 1000 subjects)
Diabetes Metab Res Rev 2015; 31: 280–286.
Annual incidence trends of in-hospital mortality among Tuscany residents as stratified
by sex in (A) non-diabetic (×100 000 inhabitants) and (B) diabetic patients (×1000
subjects)
(A)
(B)
Diabetes Metab Res Rev 2015; 31: 280–286.
Risk of hospitalization for first-ever ischemic stroke [HR(95%CI)] attributable to diabetes
in Tuscan population stratified by age and gender (years 2005-2011).
*
*
*p <0.05 vs. males
Seven-year risk of hospitalization for first-ever ischemic stroke [HR(95%CI)]
associated to female sex in Tuscan diabetic population stratified by age
H R ( 9 5 % C I)
Age 85+
1 .2 8 4 ( 0 .9 9 0 - 1 .6 6 5 )
1 .0 8 5 ( 0 .9 9 8 - 1 .1 8 0 )
A g e 7 5 -8 4
*
A g e 6 5 -7 4
1 .2 0 3 ( 1 .1 1 0 - 1 .3 0 4 )
*
A g e 5 5 -6 4
1 .3 9 2 ( 1 .2 2 8 - 1 .5 7 9 )
A g e 4 5 -5 4
1 .0 5 3 ( 0 .8 0 0 - 1 .3 8 6 )
A g e 1 6 -4 4
0 .8 9 9 ( 0 .5 1 5 - 1 .5 7 2 )
0 .2
0 .4
0 .6
0 .8
1 .0
1 .2
1 .4
1 .6
1 .8
2 .0
Policardo L et al. J Diabetes and its Complications, 2014
Policardo L et al. J Diabetes and its Complications, 2014
Three-year risk of hospitalization for ischemic stroke recurrence associated to diabetes
[HR (95%CI)] in Tuscan population stratified by gender and age class (16-69yr
and above 70yr).
 M a le s ;  F e m a le s
H R ( 9 5 % C I)
1 .0 7 5 ( 0 .9 7 1 - 1 .1 9 0 )
Age 70+
1 .1 9 0 ( 1 .0 6 4 - 1 .3 3 2 )
1 .1 7 1 ( 1 .0 2 1 - 1 .3 4 2 )
A g e 1 6 -6 9
1 .4 7 9 ( 1 .2 1 6 - 1 .7 9 8 )
0 .8
1 .0
1 .2
1 .4
1 .6
1 .8
2 .0
Policardo L et al. J Diabetes and its Complications, 2014
Seven-year risk of hospitalization for Cardiovascular Events [HR(95%CI)] associated
to female sex in Tuscan diabetic population stratified by age
*
*
Seven-year risk of hospitalization/mortality for Acute Myocardial Infarction[HR(95%CI)]
associated to female sex in Tuscan diabetic population stratified by age
*
*
*
*
Seven-year risk of hospitalization for Heart Failure[HR(95%CI)] associated
to female sex in Tuscan diabetic population stratified by age
*
*
*
Males
(n=46,167)
Outcome
Acute Myocardial
Infarction
Ischemic Stroke
Congestive Heart
Failure
Lower-Extremity Amputations
N*
HR (95% CI) †
N
HR (95% CI)
N
HR (95% CI)
N
HR (95% CI)
Hospitalizat
ion
1673
0.853 (0.7640.952)
(0.0048) ‡
2016
0.953 (0.8631.051)
(NS)
102
9
0.879 (0.7651.008)
(NS)
382
0.660 (0.516-0.838)
(0.0008)
Mortality
181
0.606 (0.4210.856)
(0.0056)
201
0.759 (0.5421.047)
(NS)
208
0.802 (0.5811.092)
(NS)
61
0.745 (0.403-1.312)
(NS)
All events
1854
0.826 (0.7430.917)
(0.0004)
2217
0.932 (0.8481.023)
(NS)
123
7
0.861 (0.7580.976)
(0.0200)
443
0.670 (0.534-0.835)
(0.0005)
Females
(n= 45,659)
Outcome
Acute Myocardial
Infarction
Ischemic Stroke
Congestive Heart
Failure
Lower-Extremity Amputations
N
HR (95% CI)
N
HR (95% CI)
N
HR (95% CI)
N
HR (95% CI)
Hospitalizat
ion
1164
0.988 (0.8661.1124)
(NS)
1449
1.002 (0.8921.124)
(NS)
1153
0.837 (0.7310.956)
(0.0093)
158
1.094 (0.769-1.537)
(NS)
Mortality
199
0.973 (0.6961.343)
(NS)
212
0.626 (0.4370.878)
(0.0082)
263
0.787 (0.5811.051)
(NS)
44
0.845 (0.410-1.637)
(NS)
All events
1363
0.981 (0.8691.106)
(NS)
1661
0.945 (0.8471.054)
(NS)
1416
0.824 (0.7290.930)
(0.0019)
202
1.034 (0.756-1.401)
(NS)
*Number of events; †HR: hazard ratio adjusted for age, Charlson Index, Local Health Area Unit, Drug Prescription Index and type of
antidiabetic therapy. ‡ p value
Seghieri C et al. submitted
Reduction in adjusted risk of overall major-cardiovascular-events (MACE)
expressed as HR (95% CI) over years 2006 to 2012, in diabetic population with
full compliance to Guideline Composite Indicator, N= number of events.
H R ( 9 5 % C I)
M a le s , N = 4 ,4 0 3
0 .8 4 5 (0 .7 8 9 -0 .9 0 4 )
F e m a le s , N = 3 ,7 0 2
0 .9 1 4 (0 .8 4 9 -0 .9 4 8 )
T o ta l, N = 8 ,1 0 5
0 .8 6 9 (0 .2 6 -0 .9 1 3 )
0 .8
1 .0
1 .2
Seghieri C et al. submitted
Take home messages
• La incidenza e la prevalenza di eventi cardiovascolari
(AMI, Stroke, HF) sono maggiori negli uomini rispetto alle
donne
• Vi è tendenza a riduzione progressiva dell’incidenza della
ospedalizzazione dello stroke in entrambi i sessi negli
ultimi anni
• La frequenza con cui si effettuano trattamenti farmacologici
e procedure invasive (riperfusione e/o trombolisi) dopo
eventi cardiovascolari acuti sono differenti nei due sessi
• L ’ eccesso di rischio di eventi cardiovascolari legati al
diabete è maggiore nelle donne rispetto agli uomini in una
finestra
temporale
corrispondente
al
periodo
perimenopausale
• Gli indicatori di processo legati alle linee guida per la cura
del diabete hanno una diversa predittività degli eventi
cardiovascolari acuti nei due sessi.
The picture shows two Drosophila Melanogaster heads from the Wm4h strain. In this strain the
eye color is an epigenetic reporter where redder eyes indicates a more open chromatin structure.
The only difference between the flies on the picture is that the on the right had a father that ate a
high-sugar diet for two days before mating. The change in offspring epigenetic state correlates
with the upgulation of a large set of metabolic genes and an obese phenotype.
Öst A, 2014
Ringraziamenti
Ringrazio per la preziosa ed indispensabile collaborazione il dr Paolo
Francesconi, la dr.ssa Laura Policardo e il dr Francesco Profili dell’ARS
Toscana
Ringrazio inoltre tutti voi
32 per la cortese attenzione
Policardo L et al. J Diabetes and its Complications, 2014
Age-standardized coronary disease death rates in 1987 for men and women from 52
countries.
Barrett-Connor E Circulation. 1997;95:252-264
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
Process Indicators in Diabetes
•Guideline Composite Indicator (GCI), is a measure which
includes annual assessment of A1C and at least two assessments
from among eye examinations, serum lipid profile, and
microalbuminuria, and can be considered a proxy of fair
adherence to screening guidelines, here expressed as a dummy (0
or 1)
Diabetes Metab Res Rev 2015; 31: 280–286.
Tasso di accesso standardizzato in specialità diabetologia
Definizione:
Tasso di accesso standardizzato (per età) in specialità diabetologia (505)
Numeratore:
N. Accessi in diabetologia (Maschi/Femmine)
Denominatore:
N. Residenti (Maschi/Femmine)
Formula
matematica:
Note per
l’elaborazione:
Fonte:
N. Accessi in diabetologia (Maschi/Femmine)
N. Residenti (Maschi/Femmine)
x 1.000
Si considerano i gli accessi ambulatoriali in Toscana, relativi a residenti toscani, in specialità
505-Diabetologia
Sono esclusi gli accessi in strutture private non accreditate
Sistema Informativo Regionale - Flusso SPA
39
Tasso di accesso standardizzato in specialità diabetologia
40
Tasso di accesso standardizzato in specialità diabetologia
Definizione:
Tasso di accesso standardizzato (per età) in specialità diabetologia (505)
Numeratore:
N. Accessi in diabetologia (Maschi/Femmine)
Denominatore:
N. Residenti (Maschi/Femmine)
Formula
matematica:
Note per
l’elaborazione:
Fonte:
N. Accessi in diabetologia (Maschi/Femmine)
N. Residenti (Maschi/Femmine)
x 1.000
Si considerano i gli accessi ambulatoriali in Toscana, relativi a residenti toscani, in specialità
505-Diabetologia
Sono esclusi gli accessi in strutture private non accreditate
Sistema Informativo Regionale - Flusso SPA
41
Tasso di accesso standardizzato in specialità diabetologia
42
Volumi procedura di iniezione o infusione di agente trombolitico
Definizione:
N. di ricoveri per ictus ischemico (Maschi/Femmine) con procedure di iniezione o infusione di
agente trombolitico
Numeratore:
N. dimissioni per ictus ischemico (Maschi/Femmine) con procedure di iniezione o infusione di
agente trombolitico
Denominatore:
N. Ricoveri (Maschi/Femmine) per ictus ischemico
N. dimissioni per ictus ischemico (Maschi/Femmine)con procedure di iniezione o infusione di agente
Formula
matematica:
trombolitico
x 100
N. Ricoveri (Maschi/Femmine) per ictus ischemico
Si considerano i ricoveri per ictus ischemico (diagnosi di dimissione "43301" "43311" "43321"
"43331" "43381" "43391" "43401" "43411" "43491" "436“) ovunque erogati, relativi a
residenti toscani e non.
Note per
l’elaborazione:
Le procedura considerata è la 99.10 Iniezione o infusione di agente trombolitico, in qualunque
diagnosi
Sono esclusi i ricoveri in strutture private non accreditate
Fonte:
Sistema Informativo Regionale - Flusso SDO
43
Tasso ospedalizzazione standardizzato per procedura 99.10
44
Conclusions
 In this cohort of Tuscan diabetic patients, over a six-year period, adherence to the
Guideline Composite Indicator (GCI) a measure which includes assessment of A1C and
at least two assessments from among eye examinations, serum lipid profile, and
microalbuminuria, was significantly higher among males,
 GCI was likewise inversely associated with mortality after hospitalization for heart
failure and ischemic stroke in females,
 Drug Prescription Index (DPI) reporting annual prescription of at least two from
among statins, ACE inhibitors/ARBs or aspirin measured in index year 2006 was, on the
other hand, a significant tracer of cardiovascular risk (heart failure, myocardial
infarction and ischemic stroke) over the six-year FU period in both males and females,
Thrombolysis after ischemic stroke is a procedure which has been performed at a
higher rate among men than among women in Tuscan hospitals.
Ringraziamenti
Ringrazio per la preziosa ed indispensabile collaborazione il dr Paolo
Francesconi e la dr.ssa Laura Policardo dell’ARS Toscana
Ringrazio mia figlia Chiara per i dati provenienti dal MES
Ringrazio inoltre tutti voi per la cortese attenzione
46
Indicatore XX: Medicina di genere
MG.1.2 Tasso ospedalizzazione standardizzato per IMA con
procedure cardiologiche invasive
Definizione:
Tasso ospedalizzazione standardizzato (per età) per IMA con procedure cardiologiche invasive
in pazienti con IMA
Numeratore:
N. dimissioni con IMA (Maschi/Femmine) con procedure cardiologiche invasive nell’anno
Denominatore:
N. Residenti (Maschi/Femmine)
Formula
matematica:
N. dimissioni con IMA (Maschi/Femmine) con procedure cardiologiche invasive nell’anno
x 1.000
N. Residenti (Maschi/Femmine)
Si considerano i ricoveri per Infarto Miocardico Acuto (diagnosi di dimissione 410.xx) ovunque
erogati, relativi a residenti toscani, con procedure cardiologiche invasive .
Le procedure invasive considerate sono:
Note per
l’elaborazione:
• PTCA: '36.06' '36.07' '36.09' '00.66‘
• CABG: '36.10' '36.19‘
• Coronarografia: '88.55' '88.56' '88.57‘.
Sono esclusi i ricoveri in strutture private non accreditate
Fonte:
Sistema Informativo Regionale - Flusso SDO
47
Indicatore XX: Medicina di genere
MG.1.2 Tasso ospedalizzazione standardizzato per IMA con procedure cardiologiche invasive
48
Indicatore XX: Medicina di genere
MG.1.3 Tasso ospedalizzazione standardizzato procedure
cardiologiche invasive
Definizione:
Tasso ospedalizzazione standardizzato (per età) per procedure cardiologiche invasive
Numeratore:
N. dimissioni (Maschi/Femmine) con procedure cardiologiche invasive nell’anno
Denominatore:
N. Residenti (Maschi/Femmine)
Formula
matematica:
N. dimissioni (Maschi/Femmine) con procedure cardiologiche invasive nell’anno
x 1.000
N. Residenti (Maschi/Femmine)
Si considerano i ricoveri ovunque erogati, relativi a residenti toscani, con procedure
cardiologiche invasive .
Le procedure invasive considerate sono:
Note per
l’elaborazione:
• PTCA: '36.06' '36.07' '36.09' '00.66‘
• CABG: '36.10' '36.19‘
• Coronarografia: '88.55' '88.56' '88.57‘.
Sono esclusi i ricoveri in strutture private non accreditate
Fonte:
Sistema Informativo Regionale - Flusso SDO
49
Indicatore XX: Medicina di genere
MG.1.3 Tasso ospedalizzazione standardizzato con procedure cardiologiche invasive
50
Indicatore
XX:entro
Medicina
MG.5.1b Percentuale erogazione
farmaci
60 giorni di
dal genere
ricovero per IMA Betabloccanti
51
Percentuale erogazione farmaci entro 60 giorni dal ricovero per
IMA - Aceinibitori
52
Indicatore XX: Medicina di genere
MG.5.1a Percentuale erogazione farmaci entro 60 giorni dal ricovero per IMA - Statine
53
Indicatore XX: Medicina di genere
MG.5.1 Erogazione farmaci entro 60 giorni dal ricovero per IMA
Definizione:
Percentuale di pazienti a cui vengono erogati (Maschi/Femmine) entro 60 giorni dal ricovero
per IMA
Numeratore:
N. Pazienti a cui vengono erogati farmaci entro 60 giorni dal ricovero per IMA
(Maschi/Femmine)
Denominatore:
N. Pazienti con ricovero per IMA (Maschi/Femmine)
Formula
matematica:
N. Pazienti a cui vengono erogati farmaci entro 60 giorni dal ricovero per IMA
(Maschi/Femmine)
x 100
N. Pazienti con ricovero per IMA (Maschi/Femmine)
Si considerano i ricoveri per IMA (diagnosi di dimissione 410.xx) nel 2011, di pazienti toscani
maggiorenni, in regime di ricovero ordinario, ovunque erogati.
Sono esclusi:
- I pazienti con IMA nelle 4 settimane precedenti (diagnosi di dimissione 410.x2)
Note per
l’elaborazione:
- I ricoveri in strutture private non accreditate
I farmaci considerati sono :
- Statine (ATC2: C10)
- Betabloccanti (ATC2 C07)
- Aceinibitori (ATC2 C09)
Fonte:
Sistema Informativo Regionale – Flussi SDO (2011), FED (2011-2012), SPF (2011-2012)
54
Indicatore XX: Medicina di genere
MG.5.1d Percentuale erogazione farmaci entro 60 giorni dal ricovero per IMA – Almeno un farmaco
55
Trends in Age-Standardized Rates of Diabetes-Related Complications
among U.S. Adults with and without Diagnosed Diabetes, 1990–2010
NEJM, 2014
Indicatore XX: Medicina di genere
MG.1.3 Tasso ospedalizzazione standardizzato procedure
cardiologiche invasive
Definizione:
Tasso ospedalizzazione standardizzato (per età) per procedure cardiologiche invasive
Numeratore:
N. dimissioni (Maschi/Femmine) con procedure cardiologiche invasive nell’anno
Denominatore:
N. Residenti (Maschi/Femmine)
Formula
matematica:
N. dimissioni (Maschi/Femmine) con procedure cardiologiche invasive nell’anno
x 1.000
N. Residenti (Maschi/Femmine)
Si considerano i ricoveri ovunque erogati, relativi a residenti toscani, con procedure
cardiologiche invasive .
Le procedure invasive considerate sono:
Note per
l’elaborazione:
• PTCA: '36.06' '36.07' '36.09' '00.66‘
• CABG: '36.10' '36.19‘
• Coronarografia: '88.55' '88.56' '88.57‘.
Sono esclusi i ricoveri in strutture private non accreditate
Fonte:
Sistema Informativo Regionale - Flusso SDO
67