B.Castiglioni
Cardiologia Interventistica
U. O Cardiologia 2
Dipartimento Cardiovascolare – Varese -
Uomini e Donne : Affari di cuore
Cardiologia Interventistica – Cardiologia 2 – Dipartimento Cardiovascolare – Varese
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
BC 2014
Cause di morte nella donna
Mortality Rate per 100,000
6500
CAD
Stroke
Lung cancer
Breast cancer
Colon cancer
Endometrial cancer
4500
2500
1600
1200
800
400
0
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85+
Age
National Center for Health Statistics. Vital Statistics of the United States. Vol
II-Mortality; Part A; 1992.
National Cancer Institute. SEER Cancer Statistics Review 1973-1993; 1997.
Mortalità per cardiopatia ischemica nella popolazione
generale, in base all’età e al sesso
35
Uomini
30
25
20
15
10
5
0
Età (anni)
Donne
Uomini e Donne : Affari di cuore
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
Cardiologia Interventistica – Cardiologia 2 – Dipartimento Cardiovascolare – Varese
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
Women with CHD are Deprived of Clinical Equity
American Heart Association Survey
CHD generally appears 10 years later in women
Women with coronary heart disease tend to have
more comorbidities than men:
men:
• hypertension
•
diabetes
•
renal failure
•
heart failure
Women tend to have worse outcomes overall
Women die more of CV disease
Werger N, Prog Cardiovasc Disease 2003
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
13 randomized trials on ischaemic heart disease enrolled 90 400 patients and
only 24 756 were women (27.3%, range 19–34.6%)
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
Evidence based information about symptoms suggests a gender focus
Le donne si presentano piu’ spesso con sintomi atipici per IMA
Source: Milner Am J Cardiol 1999;84:396
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
Women’s Early Warning Signs of a Heart Attack
• Weeks before Heart Attack (95% of women)
Unusual fatigue (70.7%)
Sleep disturbance (47.8%)
Shortness of breath (42.1%)
Indigestion (39.4%)
Chest pain (29.7 %)
• At time of Heart Attack
Shortness of breath (57.9%)
Weakness (54.8%)
Fatigue (42.9%)
Chest pain (57%)
McSweeney, JC et al. Circulation 2003; 2619-2623
BC 2014
From: Symptom Presentation of Women With Acute Coronary Syndromes: Myth vs Reality
Arch Intern Med. 2007;167(22):2405-2413. doi:10.1001/archinte.167.22.2405
Table Title:
Acute Coronary Syndrome Presentation Without Chest Pain or Discomfort According to Sex—Summary of Studies From Large
Cohorts
Date of download: 12/1/2014
Copyright © 2014 American Medical
Association. All rights reserved.
From: Symptom Presentation of Women With Acute Coronary Syndromes: Myth vs Reality
Arch Intern Med. 2007;167(22):2405-2413. doi:10.1001/archinte.167.22.2405
Table Title:
Myocardial Infarction (MI) Without Chest Pain or Discomfort and Unrecognized MI by Age and Sexa
Date of download: 12/1/2014
Copyright © 2014 American Medical
Association. All rights reserved.
Uomini e Donne : Affari di cuore
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
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Uomini e Donne : Affari di cuore
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Uomini e Donne : Affari di cuore
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Uomini e Donne : Affari di cuore
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Uomini e Donne : Affari di cuore
PUNTI CHIAVE TERAPIA INFARTO
Precoce riconoscimento sintomi
Rapida attivazione percorso terapeutico
per riperfusione
Ottimizzazione terapia interventistica
Ottimizzazione terapia farmacologica
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
ECG : maggiore frequenza di ECG « non diagnostico» in corso di SCA
per alterazioni gia’ presenti in basale
Markers di danno miocardico : minore sensibilita’ e specificita’
CONSAPEVOLEZZA DEL PROBLEMA
VALUTAZIONE CLINICA ADEGUATA
RAPIDO RICONOSCIMENTO DELLA PRESENTAZIONE ATIPICA
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
Tracking women's awareness of heart disease: an American Heart Association national study
MoscaL, et al. Circulation. 2004 Feb 10;109(5):573-9
• Telephone survey of a nationally representative random sample
of women; 1024 respondents age > or =25 years
• 46% identified heart disease as the leading cause of death in
women, up from 30% in 1997 and 34% in 2000
• Black, Hispanic, and younger women (<45 years old) had lower
awareness of heart disease
• Only 38% of women reported that their doctors had ever
discussed heart disease with them.
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
• Because of these atypical symptoms, women seek
medical care later than men and are more likely to
be misdiagnosed.
• Women presenting with MI and CAD are more likely
to be older, have a history of DM, HTN, Hyperlipids,
CHF, and unstable angina than male counterparts.
(J Am Coll Cardiol 1997;29)
• Because of these comorbid conditions, there tends
to be diagnostic confusion.
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
• In UCIC ripresa della diuresi . Esclusa indicazione a ECMO
• Sempre inotropi in corso +IABP
• Discreta stabilizzazione del quadro clinico fino al 21.05 quando
compare fibrillazione Atriale ad elevata risposta ventricolare
e contrazione della diuresi
• Netto peggioramento del quadro clinico
• Trasferimento al Centro di Niguarda
• Assistenza ventricolare sinistra poi biventricolare
• Trapianto cardiaco a giugno 2014
• Decesso per sepsi a Novembre 2014
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
DISSEZIONE CORONARICA
Separazione dei differenti strati della parete arteriosa
con formazione falso lume
Dissezione localizzata tra intima e media o tra
media ed avventizia
Emorragia nel falso lume seguita da trombosi puo’
comprimere vero lume con ostruzione del vaso, occlusiva
o non occlusiva, determinante ischemia miocardica
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
DISSEZIONE CORONARICA SPONTANEA (SCAD)
Pretty, 1931 descrizione del primo caso di dissezione coronarica
spontanea , reperto autoptico in donna bianca di 42 anni
morta improvvisamente dopo comparsa di dolore toracico
(H. C. Pretty, “Dissecting aneurysm of coronary artery in a woman aged 42,” British Medical Journal, vol. 1, p. 667, 1931)
Descritti in letteratura piu’ di 300 casi inizialmente come reperti
autoptici . Attualmente la diffusione della coronarografia in
urgenza in corso di SCA ha permesso di aumentare il numero
delle diagnosi in vivo
Causa inusuale di SCA con elevata incidenza di morte improvvisa
Entita’ sottostimata
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
SCAD : incidenza
Incidenza : 0.07-1.1% nei pazienti sottoposti a coronarografia
Eta’ media : 30-45 anni
Piu’ del 70 % donne - circa 30% dei casi nel peripartum
da Vrints CJM, mod
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
SCAD : forme IDIOPATICHE
Non individuata nessuna condizione predisponente
Scarsa correlazione con fattori di rischio per CAD
con debole associazione con fumo ed ipertensione
DONNE SANE IN PREMENOPAUSA
Da Basso
et Al mod.
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
SCAD : anatomia
Dissezione della media con fissurazione dello strato intimale
Dissezione della media senza fissurazione strato intimale
Ematoma terzo esterno della media o tra media e
avventizia con formazione di falso lume
Espansione del falso lume per sanguinamento da
possibile rottura vasa vasorum e formazione di trombo
Estensione distale della dissezione e compressione vero
lume
ISCHEMIA MIOCARDICA-INFARTO MIOCARDICO ACUTO
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
SCAD : Diagnosi
Coronarografia
Tipo B
Tipo D
Esame di scelta
Sottostima piccole lacerazioni intimali
Rischio di estensione dissezione con catetere
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
SCAD : Diagnosi
Lunghezza e morfologia
della dissezione
Evidenza di lacerazione
intimale se presente
Guida alla terapia
interventistica
IVUS
OCT
Alfonso et al., mod.
Visualizzazione precisa lacerazione intimale
Corretta localizzazione ematoma
Misura lunghezza dissezione
BC
BC 2013
2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
Circa 150 pazienti analisi dei dati
Submission in corso
Bergamo
Brescia - Ospedale Civile
Brescia - Poliambulanza
Castellanza - Mater Domini
Mantova
Milano - San Raffaele
Milano - Columbus
Milano - Monzino
Milano - Niguarda
Milano - Sacco
Pavia
Rozzano - Humanitas
Varese
Padova
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
SINDROME TAKO - TSUBO
•
Cardiopatia descritta solo nell’ultimo decennio
•
Quadro clinico compatibile con SCA-STEMI
•
Deve il suo singolare nome al tipico aspetto che assume il
ventricolo sinistro (acinesia apicale medio distale con ipercinesia
dei segmenti basali), simile all’antico vaso utilizzato dai pescatori
giapponesi per la raccolta del polipo.
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
SINDROME TAKO - TSUBO
Caratterizzata da sintomi, modificazioni ECG e aumento dei markers
di miocitolisi tipici STEMI in donne in postmenopausa che
hanno sofferto di un episodio o di un periodo di intenso stress
emozionale
Quadro coronarografico normale
Dolore toracico
(67.8%)
Dispnea
(17.8%)
Shock cardiogeno
(4.2%)
Fibrillazione ventricolare
(1.5%)
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
SINDROME TAKO - TSUBO
FATTORI SCATENANTI
Emozionali
FATTORI SCATENANTI
Fisici
Morte improvvisa familiare
Lavoro fisico intenso
Discussione violenta
Attacco asma
Violenze domestiche
26.8%
37.8%
EGDS
Diagnosi mediche gravi
Epilessia
Fallimenti finanziari
Accidenti cerebrovascolari
Nessuno stress emotivo o fisico identificato nel
34.3% dei casi
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
Normale
Tako-Tsubo
Normalita’ coronarie epicardiche
Completo recupero funzionale
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
SINDROME TAKO - TSUBO
Spasmo Coronarico
diffuso
Disfunzione
microcircolo
Cardiotossicita’
catecolaminomediata
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
298 PATIENTS DYING FOR AMI
PLAQUE RUPTURE
75%
PLAQUE EROSION
25%
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
P=.0004
50
37,4
40
30
18,5
20
10
0
% PATIENTS WITH PLAQUE EROSION
WOMEN
MEN
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
Is there a difference between men and women in the etiology of coronary
thrombosis?
Plaque Erosion, Age and Sex
60
Cases with Plaque
Erosion (%)
50
40
30
Men
20
Women
10
0
30’s
40’s
50’s
60’s
70’s
Decade of Life
Courtesy AP Burke, R. Virmani, and E. Ladich
BC 2014
A serial sex-age-matched morphological analysis of the infarct related artery before and after
everolimus drug eluting stent implantation in patient with STEMI receiving established medical
therapy
In-vivo Assessments with Optical Coherence Tomography
CONFIDENTIAL
COURTESY Giulio Guagliumi
Uomini e Donne : Affari di cuore
140 pazienti STEMI arruolati in 14 Centri italiani ( match
per eta’ e fattori di rischio) sottoposti a PCI primaria con
impianto di stent medicato con everolimus
Unica differenza in basale tra i due gruppi e’ stata il calibro
dei vasi significativamente piu’ piccolo nelle donne
Nessuna differenza in termini di volume di placca e di eta’
del trombo
Nessuna differenza di genere nel rapporto placche rotte/
placche erose
Nessuna differenza di end point clinici ad un anno
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
ABBIAMO DAVVERO BISOGNO DI UNA MEDICINA DI GENERE O FORSE
SERVIREBBE SOLO UNA MAGGIORE CONSAPEVOLEZZA DA PARTE DEL
MEDICO E DELLA PAZIENTE DEL REALE IMPATTO DELLA MALATTIA
CARDIOVASCOLARE NELLA DONNA ?
RIDURRE IL RITARDO NEL RICONOSCIMENTO DEI SINTOMI
MIGLIORARE IL PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO
GARANTIRE ALLA DONNA LE STESSE OPPORTUNITA’ IN TERMINI DI TEMPO E
RISORSE RISERVATE ALL’UOMO
BC 2014
Uomini e Donne : Affari di cuore
BC 2014
