Orazio Caccamo MMG - Gela (CL) Cuore e patologia tiroidea

Orazio Caccamo
MMG - Gela (CL)
Cuore e patologia tiroidea
Abbate Giuseppe
Caccamo Orazio
Filetti Giuseppe
Morgana Ignazio
Reale Emanuela
Varrica Gaetano
SIRACUSA 734 A.C. ……..
GELA 688 A.C. ………..
PREMESSE
+
EFFETTI DEGLI ORMONI TIROIDEI SUL
SISTEMA CARDIOVASCOLARE
„
„
„
AZIONE DIRETTA DEGLI ORMONI
TIROIDEI SUL CUORE
INTERAZIONE DEGLI ORMONI
TIROIDEI CON IL SISTEMA SIMPATOADRENERGICO
ALTRI MECCANISMI
AZIONE DIRETTA DEGLI ORMONI
TIROIDEI SUL CUORE
„
Effetto inotropo positivo
„
Effetto cronotropo positivo
INTERAZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI
CON IL SISTEMA SIMPATOADRENERGICO
„
„
Aumentata sensibilità tissutale alle
catecolamine
Aumentato numero di recettori betaadrenergici
ALTRI MECCANISMI
„
„
Aumento della velocità di circolo
Riduzione delle resistenze
periferiche
ALTERAZIONI DELLA
FUNZIONALITA’
TIROIDEA
IPERTIROIDISMO E TIREOTOSSICOSI
„
„
Per
ipertiroidismo
si
intendono
più
specificatamente forme di tireotossicosi dovute
ad aumentata sintesi e secrezione di T4 e T3
da parte della tiroide.
Per
tireotossicosi
si
intende
più
specificatamente la sindrome clinica da
eccesso
di
T4
e
T3
circolanti
indipendentemente dalla sua causa.
CLASSIFICAZIONE DELLE TIREOTOSSICOSI
„
„
„
„
„
„
„
„
„
GOZZO DIFFUSO TOSSICO( M. di Flajani-Basedow-Graves )
GOZZO MULTINODULARE TOSSICO
ADENOMA TOSSICO ( M. di Plummer )
FASE IPERTIROIDEA DELLA TIROIDITE DI HASHIMOTO
( “Hashitossicosi” )
TIROIDITE SUBACUTA E SILENTE ( tireotossicosi transitoria )
IPERTIROIDISMO E TIREOTOSSICOSI DA ASSUNZIONE DI
IODIO
TIREOTOSSICOSI FATTIZIA E MEDICAMENTOSA
IPERTIROIDISMO DA INAPPROPRIATA SECREZIONE DI TSH
FORME RARE: Mola vescicolare
Struma ovarico
Carcinoma tiroideo con metastasi funzionanti
MANIFESTAZIONI CARDIOVASCOLARI
DELLA TIREO TOSSICOSI
„
„
„
„
„
SEGNI E SINTOMI
Tachicardia
Polso ampio, celere
Itto aumentato
Click mesosistolico e soffio telesistolico
alla punta ( prolasso della mitrale )
Rumore pleuro-pericardico sul focolaio
della polmonare
MANIFESTAZIONI CARDIOVASCOLARI
DELLA TIREOTOSSICOSI
ECG
„
„
Tachicardia sinusale
Tachiaritmie sopraventricolari
( fibrillazione atriale )
MANIFESTAZIONI CARDIOVASCOLARI DELLA
TIREOTOSSICOSI
REPERTI RADIOGRAFICI/ECOGRAFICI
„
„
Aumento del II arco a sinistra
( dilatazione arteria polmonare )
Prolasso della mitrale
La prevalenza dell’ipertiroidismo
in letteratura
„
„
1.2 – 2 % per le femmine
0.1- 0.2% per i maschi
Distribuzione della popolazione per fasce d'età Database - Health Search di 320 medici per un totale
479.453 soggetti
500000
400000
300000
Femmine 251.924
Maschi 227.529
200000
Totale 479.453
100000
0
10-19 30-39 50-59 70-79
>90
Prevalenza dell'ipertiroidismo su 479.453 soggetti
5000
4000
3000
Femmine 3.566 ( 1.42 %)
Maschi 959 ( 0.42 % )
2000
Totale 4.525 ( 0.94 )
1000
0
<10 20-29 40-49 60-69 80-89 Totale
Pazienti con ipertiroidismo che hanno avuto almeno
una patologia cardiaca ( Malattie del pericardio Aritmie - scompenso cardiaco )
800
600
Femmine 485 (13.6 %)
400
Maschi 227 ( 23.67 %)
200
Totale 712 (15.73%)
0
<10 20-29 40-49 60-69 80-89 Totale
CLASSIFICAZIONE DEGLI IPOTIROIDISMI
IPOTIROIDISMO PRIMITIVO
da ridotta massa di tessuto tiroideo:
- CONGENITO
> Agenesia o disgenesia tiroidea
- ACQUISITO
> Iatrogeno ( tiroidectomia, terapia radioisotopica )
> Da processi infiammatori (tiroidite autoimmune,
tiroidite di De Quarvein, tiroidite di Riedel).
CLASSIFICAZIONE DEGLI IPOTIROIDISMI
IPOTIROIDISMO PRIMITIVO
associato a gozzo
- CONGENITO
> Da alterazioni dell’ormonogenesi
- ACQUISITO
> Tiroidite autoimmune ( variante “classica” o
Tiroidite di Hashimoto )
> Da carenza iodica grave
> Iatrogeno ( farmaci antitiroidei )
CLASSIFICAZIONE DEGLI IPOTIROIDISMI
IPOTIROIDISMO DA RESISTENZA PERIFERICA
ALL’AZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI
( SINDROME DI REFETOFF )
MANIFESTAZIONI CARDIOVASCOLARI
NELL’IPOTIROIDISMO
SEGNI E SINTOMI
„
„
„
„
Bradicardia
Polso debole, tardo
Itto ridotto
Aia cardiaca ingrandita, toni cardiaci
parafonici
MANIFESTAZIONI CARDIOVASCOLARI
NELL’IPOTIROIDISMO
ECG
„
Appiattimento/inversione onde T
„
Riduzione diffusa dei voltaggi
„
Anomalie della conduzione
MANIFESTAZIONI CARDIOVASCOLARI
NELL’IPOTIROIDISMO
REPERTI RADIOGRAFICI/ECOGRAFICI
„
Cardiomegalia
„
Versamento pericardico
„
Cardiomiopatia ostruttiva ( reversibile )
Prevalenza dell’ipotiroidismo in
letteratura
„
1- 2% nelle femmine
„
0.05 – 0.1% nei maschi
Prevalenza dell'ipotiroidismo su 479.453 soggetti
8000
6000
Femmine 6.697 (2.66%)
4000
Maschi 1.200 (0.53%)
Totale 7.897 (1.65%)
2000
0
<10
20-29 40-49 60-69 80-89 Totale
Pazienti con ipotiroidismo che hanno avuto almeno
un problema cardiaco ( Versamento pericardico Aritmie - Scompenso cardiaco )
800
600
Femmine 586 ( 8.75%)
400
Maschi 189 (15.75%)
200
0
Totale 775 (9.81%)
<10
30-39 60-69
>90
Popolazione totale nel nostro studio
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
FEMMINE 4367
MASCHI 4233
TOTALE 8600
Possibile approccio clinico alla
patologia tiroidea
„
„
„
Soggetti con
sospetta patologia
tiroidea e
ipercolesterolemia
TSH
ECOGRAFIA
Sensitive thyrotropin and free
thyroxine testing in outpatients.
Are both necessary ?
„
„
„
TSH normale
70%
FT4 normale 98%
FT4 basso 0.6%
FT4 alto
1.3%
TSH patologico 30%
Conclusioni: Il solo TSH è sufficiente a
discriminare la patologia tiroidea.
Bauer and Brown: Arch.Int.Med. 1996,156.
Soggetti con ipotiroidismo nel nostro
studio
80
Femmine 66 ( 0.76%)
60
40
Maschi 9 ( 0.10%)
20
0
N
%
Totale 75 ( 0.87%)
Soggetti con ipertiroidismo nel nostro
studio
50
40
30
20
10
0
Femmine 40 (0.46%)
Maschi 8 (0.09 %)
Totale 48 ( 0.55%)
N
%
Ipertiroidismo – Dati a confronto
3
2,5
2
1,5
1,6
1,42
1
0,5
0,46
0
Femmine
%
0,42
0,15
0,09
Maschi
%
Letteratura
Health Search
Nostri dati
Ipotiroidismo – Dati a confronto
3
2,66
2,5
2
1,5
Letteratura
Health Search
Nostri Dati
1,5
1
0,76
0,53
0,5
0
Femmine
%
0,075
0,10
Maschi
%
Grazie !