Orazio Caccamo
MMG - Gela (CL)
Cuore e patologia tiroidea
Abbate Giuseppe
Caccamo Orazio
Filetti Giuseppe
Morgana Ignazio
Reale Emanuela
Varrica Gaetano
SIRACUSA 734 A.C. ……..
GELA 688 A.C. ………..
PREMESSE
+
EFFETTI DEGLI ORMONI TIROIDEI SUL
SISTEMA CARDIOVASCOLARE
AZIONE DIRETTA DEGLI ORMONI
TIROIDEI SUL CUORE
INTERAZIONE DEGLI ORMONI
TIROIDEI CON IL SISTEMA SIMPATOADRENERGICO
ALTRI MECCANISMI
AZIONE DIRETTA DEGLI ORMONI
TIROIDEI SUL CUORE
Effetto inotropo positivo
Effetto cronotropo positivo
INTERAZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI
CON IL SISTEMA SIMPATOADRENERGICO
Aumentata sensibilità tissutale alle
catecolamine
Aumentato numero di recettori betaadrenergici
ALTRI MECCANISMI
Aumento della velocità di circolo
Riduzione delle resistenze
periferiche
ALTERAZIONI DELLA
FUNZIONALITA’
TIROIDEA
IPERTIROIDISMO E TIREOTOSSICOSI
Per
ipertiroidismo
si
intendono
più
specificatamente forme di tireotossicosi dovute
ad aumentata sintesi e secrezione di T4 e T3
da parte della tiroide.
Per
tireotossicosi
si
intende
più
specificatamente la sindrome clinica da
eccesso
di
T4
e
T3
circolanti
indipendentemente dalla sua causa.
CLASSIFICAZIONE DELLE TIREOTOSSICOSI
GOZZO DIFFUSO TOSSICO( M. di Flajani-Basedow-Graves )
GOZZO MULTINODULARE TOSSICO
ADENOMA TOSSICO ( M. di Plummer )
FASE IPERTIROIDEA DELLA TIROIDITE DI HASHIMOTO
( “Hashitossicosi” )
TIROIDITE SUBACUTA E SILENTE ( tireotossicosi transitoria )
IPERTIROIDISMO E TIREOTOSSICOSI DA ASSUNZIONE DI
IODIO
TIREOTOSSICOSI FATTIZIA E MEDICAMENTOSA
IPERTIROIDISMO DA INAPPROPRIATA SECREZIONE DI TSH
FORME RARE: Mola vescicolare
Struma ovarico
Carcinoma tiroideo con metastasi funzionanti
MANIFESTAZIONI CARDIOVASCOLARI
DELLA TIREO TOSSICOSI
SEGNI E SINTOMI
Tachicardia
Polso ampio, celere
Itto aumentato
Click mesosistolico e soffio telesistolico
alla punta ( prolasso della mitrale )
Rumore pleuro-pericardico sul focolaio
della polmonare
MANIFESTAZIONI CARDIOVASCOLARI
DELLA TIREOTOSSICOSI
ECG
Tachicardia sinusale
Tachiaritmie sopraventricolari
( fibrillazione atriale )
MANIFESTAZIONI CARDIOVASCOLARI DELLA
TIREOTOSSICOSI
REPERTI RADIOGRAFICI/ECOGRAFICI
Aumento del II arco a sinistra
( dilatazione arteria polmonare )
Prolasso della mitrale
La prevalenza dell’ipertiroidismo
in letteratura
1.2 – 2 % per le femmine
0.1- 0.2% per i maschi
Distribuzione della popolazione per fasce d'età Database - Health Search di 320 medici per un totale
479.453 soggetti
500000
400000
300000
Femmine 251.924
Maschi 227.529
200000
Totale 479.453
100000
0
10-19 30-39 50-59 70-79
>90
Prevalenza dell'ipertiroidismo su 479.453 soggetti
5000
4000
3000
Femmine 3.566 ( 1.42 %)
Maschi 959 ( 0.42 % )
2000
Totale 4.525 ( 0.94 )
1000
0
<10 20-29 40-49 60-69 80-89 Totale
Pazienti con ipertiroidismo che hanno avuto almeno
una patologia cardiaca ( Malattie del pericardio Aritmie - scompenso cardiaco )
800
600
Femmine 485 (13.6 %)
400
Maschi 227 ( 23.67 %)
200
Totale 712 (15.73%)
0
<10 20-29 40-49 60-69 80-89 Totale
CLASSIFICAZIONE DEGLI IPOTIROIDISMI
IPOTIROIDISMO PRIMITIVO
da ridotta massa di tessuto tiroideo:
- CONGENITO
> Agenesia o disgenesia tiroidea
- ACQUISITO
> Iatrogeno ( tiroidectomia, terapia radioisotopica )
> Da processi infiammatori (tiroidite autoimmune,
tiroidite di De Quarvein, tiroidite di Riedel).
CLASSIFICAZIONE DEGLI IPOTIROIDISMI
IPOTIROIDISMO PRIMITIVO
associato a gozzo
- CONGENITO
> Da alterazioni dell’ormonogenesi
- ACQUISITO
> Tiroidite autoimmune ( variante “classica” o
Tiroidite di Hashimoto )
> Da carenza iodica grave
> Iatrogeno ( farmaci antitiroidei )
CLASSIFICAZIONE DEGLI IPOTIROIDISMI
IPOTIROIDISMO DA RESISTENZA PERIFERICA
ALL’AZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI
( SINDROME DI REFETOFF )
MANIFESTAZIONI CARDIOVASCOLARI
NELL’IPOTIROIDISMO
SEGNI E SINTOMI
Bradicardia
Polso debole, tardo
Itto ridotto
Aia cardiaca ingrandita, toni cardiaci
parafonici
MANIFESTAZIONI CARDIOVASCOLARI
NELL’IPOTIROIDISMO
ECG
Appiattimento/inversione onde T
Riduzione diffusa dei voltaggi
Anomalie della conduzione
MANIFESTAZIONI CARDIOVASCOLARI
NELL’IPOTIROIDISMO
REPERTI RADIOGRAFICI/ECOGRAFICI
Cardiomegalia
Versamento pericardico
Cardiomiopatia ostruttiva ( reversibile )
Prevalenza dell’ipotiroidismo in
letteratura
1- 2% nelle femmine
0.05 – 0.1% nei maschi
Prevalenza dell'ipotiroidismo su 479.453 soggetti
8000
6000
Femmine 6.697 (2.66%)
4000
Maschi 1.200 (0.53%)
Totale 7.897 (1.65%)
2000
0
<10
20-29 40-49 60-69 80-89 Totale
Pazienti con ipotiroidismo che hanno avuto almeno
un problema cardiaco ( Versamento pericardico Aritmie - Scompenso cardiaco )
800
600
Femmine 586 ( 8.75%)
400
Maschi 189 (15.75%)
200
0
Totale 775 (9.81%)
<10
30-39 60-69
>90
Popolazione totale nel nostro studio
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
FEMMINE 4367
MASCHI 4233
TOTALE 8600
Possibile approccio clinico alla
patologia tiroidea
Soggetti con
sospetta patologia
tiroidea e
ipercolesterolemia
TSH
ECOGRAFIA
Sensitive thyrotropin and free
thyroxine testing in outpatients.
Are both necessary ?
TSH normale
70%
FT4 normale 98%
FT4 basso 0.6%
FT4 alto
1.3%
TSH patologico 30%
Conclusioni: Il solo TSH è sufficiente a
discriminare la patologia tiroidea.
Bauer and Brown: Arch.Int.Med. 1996,156.
Soggetti con ipotiroidismo nel nostro
studio
80
Femmine 66 ( 0.76%)
60
40
Maschi 9 ( 0.10%)
20
0
N
%
Totale 75 ( 0.87%)
Soggetti con ipertiroidismo nel nostro
studio
50
40
30
20
10
0
Femmine 40 (0.46%)
Maschi 8 (0.09 %)
Totale 48 ( 0.55%)
N
%
Ipertiroidismo – Dati a confronto
3
2,5
2
1,5
1,6
1,42
1
0,5
0,46
0
Femmine
%
0,42
0,15
0,09
Maschi
%
Letteratura
Health Search
Nostri dati
Ipotiroidismo – Dati a confronto
3
2,66
2,5
2
1,5
Letteratura
Health Search
Nostri Dati
1,5
1
0,76
0,53
0,5
0
Femmine
%
0,075
0,10
Maschi
%
Grazie !
