I MERCOLEDÌ DEL CITTADINO:
CONOSCERE PER PREVENIRE
IL GIOCO D'AZZARDO PATOLOGICO
Relatori: Dott. Vito Gallio
Dott.ssa Cinzia Lusa
9 ottobre 2013
Sala Piccolotto ore 18.00
Perché siamo
qui a parlare
di gioco
d’azzardo?
LEGGE 189/2012 (BALDUZZI)
ART.5
“Aggiornamento dei livelli essenziali di assistenza con particolare
riferimento alle persone affette da malattie croniche, da malattie rare,
nonche' da ludopatia”
Comma 2: “...si provvede ad aggiornare i LEA con riferimento alle
prestazioni di prevenzione, cura e riabilitazione alle persone affette
da ludopatia, intesa come patologia che caratterizza i soggetti affetti
da sindrome da gioco con vincita in denaro, così come definita
dall'OMS (GAP)”
...i gestori di sale da gioco e di esercizi in cui vi sia offerta di giochi
pubblici, ovvero di scommesse su eventi sportivi, anche ippici, e non
sportivi, sono tenuti ad esporre, all'ingresso e all'interno dei locali, il
materiale informativo predisposto dalle Aziende Ulss, diretto a
evidenziare i rischi correlati al gioco e a segnalare la presenza sul
territorio dei servizi di assistenza pubblici e del privato sociale
dedicati alla cura e al reinserimento sociale delle
persone con patologie correlate al GAP
L'Organizzazione Mondiale della Sanità
Riconosce il gioco d'azzardo patologico nel 1977,
come “un disturbo delle abitudini e degli impulsi, che
consiste in episodi frequenti e ripetuti di gioco
d'azzardo che dominano la vita del soggetto a
detrimento dei valori e degli obblighi sociali, lavorativi
e familiari”.
Dai dadi (i più antichi trovati in Cina 5000 anni fa)
alle scommesse di ogni tipo diffuse presso i greci ed i romani
il risultato del gioco era considerato espressione della volontà divina
Il mazzo di carte da gioco è disegnato in Europa nel 1391
Le prime lotterie furono organizzate in Europa nel sec. XV (ma già
presso i romani venivano organizzate durante i saturnali).
Le origini del gioco del lotto furono a Genova nel 1576
Nel '700 si diffondono la roulette in Francia e le scommesse sulle
corse dei cavalli dall'Inghilterra al continente.
Nell'800 si assiste alla diffusione dei casinò e alla nascita dei grandi
galoppatoi.
La prima slot machine è inventata nel 1835 da un meccanico
americano (riscuotendo successo immediato negli alberghi di San
Francisco)
Gioco d’azzardo in Italia: giro d’affari
(in miliardi di euro)
* Stima sulla base dei primi 10 mesi 2012
Fonte: AAMS
Funzioni del gioco d'azzardo
Nei periodi di crisi economica, valoriale e di incertezza per il
futuro può svolgere una funzione compensatoria nei confronti
del malessere della vita, occasione per fantasticare mete di
successo che appaiono altrimenti irraggiungibili; incanala
frustrazioni e favorisce modalità regressive di funzionamento
psichico con il prevalere del pensiero magico.
Nei momenti di benessere economico risponde a una
funzione di tipo ludico (ci sono i soldi per divertirsi)
Imbucci, Il gioco pubblico in Italia (1999)
Gioco d’azzardo in Italia: giro d’affari
anno 2011
(in miliardi di euro)
INDICATORE
DIMENSIONE
NOTE
Giro d’affari naz.le
79.8 mld
(+30% sul 2010)
Ricavi netti
18.4 mld
(23%)
Introiti erariali
8.8 mld
(11%)
Giro d’affari Veneto
5.3 mld
ranking = 5°
Spesa pro-capite
Veneto
1072 euro*
ranking = 15°
(+43.5% su 2008)
* Spesa annua per una famiglia di 3 persone = 3216 euro
Fonte: AAMS 2012
Spesa pro-capite
2010, per provincia
CENSIS (2011) su dati 2010
Aumento spesa
pro-capite 20042010, per provincia
CENSIS (2011) su dati 2010
Spesa pro-capite
2010 nei giochi
elettronici, per
provincia
CENSIS (2011) su dati 2010
A cosa si gioca di più
Fonte: CENSIS, 2011
COS'E' IL GIOCO D'AZZARDO?
Cos’è il gioco d’azzardo?
E’ gioco d’azzardo ogni gioco in cui:
Viene scommesso o puntato del denaro o altri valori
La puntata non può essere ritirata
L’esito della partita è deciso prevalentemente o
esclusivamente dal caso/sorte/fortuna
ALCUNI ESEMPI DI GIOCHI
D'AZZARDO
Dadi, carte
Scommesse sportive
Giochi sportivi (schedine Totocalcio, Totogol,...)
Lotto, Enalotto, Superenalotto, Lotterie, Gratta e vinci
Slot machines/new slot/videopoker
Casinò (roulette, black jack,..)
Bingo
Cyber-azzardo: scommesse on line, casinò virtuali
Azzardo nuovo e tradizionale
Giochi tradizionali
Giochi nuovi
Scarsa accessibilità
Elevata accessibilità
Alto costo
Basso costo
Socialità
Solitudine
Lentezza
Velocità
Complessità
Semplicità
Ritualità
Consumo
Lo sviluppo tecnologico
favorisce:
L'accessibilità al gioco d'azzardo
La velocità delle partite
La possibilità della riscossione immediata
L'alienazione dalla realtà
Tutti aspetti che aumentano il coinvolgimento
emotivo e la possibilita' di indurre dipendenza
Come funziona l’azzardo
Il motore matematico centrale dei giochi d’azzardo si
fonda sulla estrazione di numeri a caso mediante:
– Dadi
– Generatore elettronico o meccanico di numeri
(immagini) casuali
– Sorteggio
Ogni estrazione è indipendente dalle precedenti
e dalle successive
Come funziona l’azzardo
Le probabilità di estrazione di un numero sono
definite matematicamente.
Il pagamento delle vincite è calcolato in modo da
– assicurare al produttore / gestore del gioco un
profitto certo
– incentivare il giocatore a continuare a giocare
nonostante stia perdendo (slot machine, G&V)
Near miss, la quasi vincita
Le new slot
Apparecchi molto diffusi nei bar, tabaccherie, sale
giochi
Vincoli legali le rendono non del tutto casuali, ma il
meccanismo di funzionamento garantisce la
imprevedibilità dell’esito
Restituiscono il 75% dell’incasso nell’arco di 140.000
partite, circa 6 giorni e mezzo di gioco ininterrotto
Piccole vincite sono probabili
Vincita non superiore a 100 euro
Le new slot
Perché piacciono tanto?
–
–
–
–
–
–
–
Sono facilmente disponibili e il gioco è rapido
La puntata costa poco
Danno l’illusione di essere un gioco di abilità
Provocano eccitamento e trance
Hanno colori e suoni accattivanti
Segnalano in modo evidente quando si vince,
attirando la curiosità sul vincitore
Frequenti piccole vincite danno l’illusione che
complessivamente si sta vincendo
L’errore del giocatore
Un evento casuale diventa più
probabile o meno probabile sulla base
dei risultati precedenti
in realtà
Il caso non ha memoria e gli eventi
passati NON influiscono sul risultato
futuro
Errori comuni di pensiero
Errori di pensiero
– Pensiero magico: “padre morto = 3 e 69”
– Pensiero pseudo statistico: numeri ritardatari
– Controllo predittivo: “la slot tra poco pagherà”
– Illusione di controllo
• Pensiero superstizioso
• Sentirsi in periodo fortunato
– Distorsioni interpretative: motivazioni pseudorazionali
delle perdite che giustificano ad insistere nel gioco
GIOCO D'AZZARDO: RIFUGIO
DELLA MENTE?
Permette di costruire una realtà parallela,
libera dai vincoli della realtà quotidiana,
uno spazio “altro” che consente di eludere la quotidianità per
meglio conviverci,
uno spazio fantastico dove sperare
in un magico cambiamento della propria vita,
uno spazio magico fatto di sogni e fantasie
privo delle fatiche dei principi di realtà.
Il pericolo è che l'allontanamento dalla realtà possa prolungarsi
e diventare eccessivo,
perdendo i confini spazio – temporali
e quelli fra reale e immaginario,
prevalendo il pensiero magico e onnipotente
“Avevo l'idea strana e folle che avrei senz'altro vinto,
qui, al tavolo da gioco.
Perche' avessi quest'idea non lo so. Ma ci credevo...,
forse appunto perche' non mi rimaneva nessun'altra
possibilita' di scelta”.
F. Dostoevskij, Il giocatore.
Gioco d’azzardo patologico come
dipendenza
Presupposti metodologici
• Il modello del gioco d’azzardo
patologico come dipendenza non
chimica ha incoraggiato i Ser.D. a
lavorare con i giocatori
Presupposti metodologici
• Le dipendenze chimiche e il gioco
patologico:
• necessitano entrambi di un
approccio biopsicosociale
• il trattamento è spesso multimodale
ed integrato
Presupposti metodologici
• “Dato il crescente interesse per il gioco
d’azzardo patologico, l’adattamento di
terapie efficaci dal campo dei disturbi
da uso di sostanze potrebbe far
progredire lo studio del trattamento per
il gioco patologico.” (Petry, 2002)
Presupposti metodologici
• Il c.d. “DECRETO BALDUZZI” ha affidato ai
SER.D il compito di affrontare il problema
del Gioco d’Azzardo Patologico proprio sulla
base delle risultanze scientifiche che lo
apparentano alle dipendenze da sostanze
Disturbi psichiatrici e consumo di
sostanze
• Molti studi scientifici hanno dimostrato
che la dipendenza da sostanze, i
disturbi mentali e il gioco d’azzardo
patologico hanno ampie aree di
sovrapposizione e di patologia
complessa
Non tutti i giocatori diventano
patologici
• Lo sviluppo di una patologia in un gruppo di
persone dipende da svariati fattori personali,
familiari ed ambientali e procede per gradi:
• Giocatori non problematici
• Giocatori a rischio
• Giocatori patologici
Tipologie
• La mera diagnosi di dipendenza non aiuta il
clinico a prevedere i bisogni del paziente e
la evoluzione del quadro clinico complessivo
• Eterogeneità = personalizzazione del
trattamento
Tipologie
• L’eterogeneità dei giocatori patologici si basa
soprattutto su fattori personali più che sul
comportamento di gioco:
– Tratti di temperamento e di personalità
– Disturbi psichici concomitanti
– Funzionamento psichico
Ma anche…
– Fattori familiari / genetici/ esposizione precoce
– Fattori sociali (condizioni economiche, disponibilità)
Tipologia di Dannon
• Giocatore Dipendente
– Gruppo più ampio, 50-60% dei giocatoti
prevalentemente maschile
– Gravità moderata
– Tendenza a giocare somme moderate in modo ripetitivo
e compulsivo
– Compresenza di patologia psichiatrica: prevalenza di
abuso o dipendenza da alcool e altre sostanze, talora
depressione
Tipologia di Dannon
• Giocatore Ossessivo (1)
– 20-25% dei giocatori, prevalenza del sesso femminile
– Gravità intermedia
– Esordio più tardivo, tendenza a giocare somme modeste
per singola sessione
– Sviluppo del gioco eccessivo come risposta a traumi
affettivi o eventi vitali
Tipologia di Dannon
• Giocatore Ossessivo (2)
– Preferenza delle donne per giochi non strategici (slot,
G&V, lotto), degli uomini per scommesse sportive, poker
e altri giochi di carte.
– Comorbilità psichiatrica: prevalenza di depressione,
ansia e sintomi Ossessivi Compulsivi, “Sindrome del
nido vuoto”, scarse risorse nella gestione dello stress
– Trattamento farmacologico, più psicoterapia cognitivocomportamentale la gestione dello stress
Tipologia di Dannon
• Giocatore Impulsivo (1)
– Gruppo più ristretto: 10-15% dei giocatori, giovani adulti
prevalentemente maschi
– Gravità elevata
– Tendenza a perdere grosse cifre in una unica sessione,
elevata intensità di spinte al gioco e pensieri relativi al
gioco
– Rilevanti comportamenti ricerca del rischio e ridotta
capacità di pianificazione
Tipologia di Dannon
• Giocatore Impulsivo (2)
– Concomitanza di patologia psichiatrica: prevalenza di
Disturbi dell’ Attenzione con Iperattività (ADHD), abuso
di sostanze, altri disturbi del controllo degli impulsi
(acquisti compulsivi, sesso compulsivo e disturbo
esplosivo intermittente)
– Deficit neuropsicologici da disfunzione dei lobi frontali e
del sistema di controllo
– Familiarità per GAP o dipendenza da sostanze
– Trattamento farmacologico
Fasi di sviluppo del
Gambling
• 1) Vincita, senso di prestigio, onnipotenza
• Energia, benessere, autostima esagerata
• 2) Perdita inaspettata, rincorsa delle vincite,
perdite ulteriori
• Caduta della stima, rincorsa del recupero,
menzogne ai familiari, modifiche
comportamentali con deterioramento delle
relazioni, perdite finanziarie, tentativi inutili di
smettere, false promesse a sè e ai familiari
Fasi di sviluppo del
Gambling
• 3) Disperazione, ricerca di soluzioni finali,
attività illegali, fantasie di fuga e suicidio
• Consapevolezza della impossibilità di risolvere
i problemi finanziari, ricerca del “ colpo
grosso”, attività illegali per finanziare il gioco
• 4) Richiesta di trattamento
• Pressioni dei familiari, liti, sintomi da stress
(insonnia, cardiopatie, disturbi vegetativi)
Fasi di sviluppo del
Gambling
• 5) Trattamento
• Controllo dei problemi finanziari (tutela del
patrimonio), inizio del processo di
cambiamento, apprendimento del
fronteggiamento del craving, ristrutturazione
cognitiva, affettiva e spirituale
• 6) Recidive
• “Scivolate” e ricadute (con esiti negativi o di
apprendimento)
Fasi di sviluppo del
Gambling
• 7) “Guarigione”, riduzione, fallimento
• Astinenza prolungata, sostegno psicosociale,
cambiamento di stile di vita o ricaduta
Strumenti terapeutici per
GAP
TRATTAMENTI GAP
TRATTAMENTI ADDICTION
Strategia integrata e multimodale
Farmaci antagonisti oppiacei
Interventi motivazionali
Farmaci antimpulsivi/stabilizz.
umore
Prevenzione delle ricadute
Farmaci x bilanciamento tono 5-HT
Farmaci per comorbilità psichiatrica
Farmaci x ADHD (?)
Interventi psicoeducativi
Altri farmaci
Interventi sul craving
Interventi per la gestione finanziaria
Rinforzo delle life / social skills
Psicoterapia delle distorsioni
cognitive del giocatore
Interventi sulla famiglia
Psicoterapie individuali, familiari, di gruppo, gruppi di autoaiuto
Servizi erogati dal Ser.D.
Interventi brevi basati su manuale di
autoaiuto
SI
(per casi lievi)
Trattamenti ambulatoriali brevi
SI
Trattamenti ambulatoriali medio-lunghi
focali
SI
Trattamenti ambulatoriali del familiare
SI
Trattamenti residenziali e semiresidenziali
NO
Interventi con gruppi di auto mutuo aiuto
organizzati
Strategie di trattamento
• Obiettivi del trattamento:
•
•
•
•
•
Astinenza dal gioco
Miglioramento delle capacità di gestione economica
Controllo dell’abuso di alcool/sostanze
Trattamento dei disturbi e dei sintomi psicopatologici
Cambiamenti nello stile di vita
ma…
Strategie di trattamento
• Con pazienti gravi l’operatore deve spesso
perseguire obiettivi intermedi - parziali e
personalizzati
• L’operatore tenterà sempre di coinvolgere la
famiglia di origine o il partner in una “progettazione
comune” e monitoraggio
• Diversi giocatori non gravi possono trarre
vantaggio anche da trattamenti brevi basati su
psicoeducazione, interventi comportamentali e
monitoraggio
AUTO MUTUO AIUTO
• Affrontare i propri problemi all’interno di un
gruppo di auto-aiuto e non in solitudine
rafforza il proprio livello di autostima,
autonomia e responsabilità personale.
Far parte di un gruppo di auto-aiuto
incrementa la conoscenza sul proprio
problema e la consapevolezza di esso.
AUTO MUTUO AIUTO
CI VORREBBE UN AMICO!
Nasce a Feltre un gruppo di automutuoaiuto
contro la Dipendenza da Gioco D’Azzardo
Il Gruppo nasce dalla collaborazione del
Dipartimento delle Dipendenze (Ser.D, Acat
Dolomiti e Feltre, C.T. Dumia, C.T. Landris)
• Le
RICHIESTE
telefonando
al
numero
0439.883488 (da Lunedì a Venerdì dalle 8,00
alle 12,30) oppure inviando una mail
all’indirizzo [email protected]
RINGRAZIAMENTI
• UN CALOROSO RINGRAZIAMENTO AL DOTT.
BELLIO DIRETTORE DEL SER.D. DI
CASTELFRANCO VENETO DELL’ ULSS 8 DI
ASOLO.
• GRAN PARTE DELLE DIAPOSITIVE CHE
GENTILMENTE CI HA CONCESSO DI
UTILIZZARE E MODIFICARE SONO FRUTTO
DEL SUO PLURIENNALE LAVORO A DIFESA
DEI CITTADINI TRAVOLTI DAL GIOCO
D’AZZARDO PATOLOGICO
Grazie per l'attenzione!
Il presente materiale è disponibile on line nel sito
dell'Ulss n.2:
www.ulssfeltre.veneto.it
Nella voce: cittadini
Pagina: i mercoledì del cittadino
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