Scheda Infermieristica – Edema polmonare acuto (EPA)
presentazione
1) si tratta di un quadro patologico che rappresenta un’emergenza medica
2) consiste nella trasudazione di liquido nell’interstizio polmonare e negli alveoli stessi
3) è uno dei quadri clinici dell’insufficienza ventricolare sinistra acuta
etiologia
1) edema polmonare cardiogena (la forma più frequente di EPA)
a) insufficienza ventricolare sinistra
b) disfunzione valvolare (mitrale / aorta), disfunzione miocardica (IMA)
c) aritmie con alta frequenza ventricolare
d) ipertensione arteriosa non controllata dalla terapia medica
2) edema polmonare di etiologia non cardiogena (meno frequente)
a) sovraccarico di volume
b) polmone da shock (trauma, sepsi, post bypass cardio-polmonare)
c) aumento della permeabilità (farmaci / infezioni / tossine)
sintomi
1) dispnea o equivalenti (tosse con espettorato schiumoso striato di sangue)
i) sotto sforzo
ii) che sveglia il paziente la notte (dispnea parossistica notturna)
iii) da sdraiato (ortopnea)
2) a volte broncospasmo associato
3) altri sintomi specifici per le diverse etiologie
esami diagnostici
1) ECG (aritmie, danno miocardico ischemico / necrotico )
2) Rx torace (presenza di segni di EPA, cardiomegalia)
3) ecocardiogramma (studio valvolare, funzione sistolica / diastolica miocardica)
4) esami laboratorio: markers di necrosi miocardica, BNP, D-dimero, funzione tiroidea
5) pulsossimetria / EGA (valutazione grado ipossia / acidosi)
complicazioni
1) insufficienza respiratoria severa con ipossiemia / acidosi
2) aritmie / arresto cardiaco / shock morte
terapia
1) terapia medica
i) iniziare manovre di rianimazione se necessario
ii) 60%-100% ossigeno (maschera) + morfina + diuretici
iii) aminofillina se necessario (controllo del broncospasmo)
iv) nitrati / altri vasodilatatori per via endovenosa
v) se ipotensione trattare come shock (farmaci inotropi)
vi) terapia specifica: IMA, aritmie, ipertensione
2) terapia aggressiva
i) supporto respiratorio: ventilazione meccanica / CPAP
ii) cardioversione elettrica in caso di particolari aritmie
iii) supporto chirurgia urgente (valvolare) / IABP (IMA) / pacing biventricolare o
trapianto cardiaco (cardiomiopatie)
