linfoma malt like della prostata revisione critica della letteratura

LINFOMA MALT LIKE DELLA PROSTATA REVISIONE CRITICA DELLA
LETTERATURA
S. Benvenuto, G. Liguori, S. Bucci, R. Napoli, G. Ollandini, G. Mazzon, B. de Concilio, N.
Pavan, C. Trombetta, E. Belgrano (trieste)
Scopo del lavoro
Il linfoma non-Hodking di basso grado della zona marginale a cellule B del tessuto linfoide
associato alla mucosa (MALT) primitivo della prostata, descritto per la prima volta nel 1983, è
una neoplasia di raro riscontro nella pratica clinica su MEDLINE sono infatti riportati, ad oggi,
solamente 7 casi. Il MALToma è una forma di bassa malignità che colpisce più frequentemente
lo stomaco e i polmoni. Un fattore predisponente sembrano essere le infezioni e le infiammazioni
croniche. Riportiamo gli aspetti clinici,immunoistochimici ed istopatologici di un ottavo caso di
MALT della prostata in un uomo di 88 anni ed un’accurata revisione critica della letteratura.
Materiali e metodi
In letteratura sono stati decritti solo 7 casi,2 dei quali hanno avuto un riscontro di
adenocarcinoma associato al MALT. Noi presentiamo il caso di un paziente di 88 anni che in
corso di follow up per carcinoma transizionale della vescica riferisce sintomatologia urinaria di
tipo ostruttivo. I controlli endoscopici eseguiti durante gli anni evidenziano la presenza di lobi
prostatici ostruenti e voluminoso lobo medio. In accordo con il paziente dopo aver impostato
terapia alfa-litica e con dutasteride si pone indicazione, vista la persistenza della sintomatologia,
ad eseguire intervento chirurgico di endoresezione prostatica. Microscopicamente il tessuto
prostatico resecato presenta focali centri di iperplasia ed atrofia otricolare e multipli centri di
infiltrazione di elementi linfocitari di piccola taglia con caratteristiche morfoistopatologiche ed
immunoistochimiche compatibili con quelle di un linfoma MALT-LIKE.Per l’analisi
immunoistochimica sono stati usati anticorpi CD3, CD20, CD23, CD5, ciclina D1 che hanno
evidenziato una significativa reattività
Risultati
I casi descritti in letteratura sono stati trattati o chirurgicamente(prostatectomia radicale o
resezione endoscopica), radioterapia o chemioterapia. Il paziente successivamente non ha
eseguito ulteriori terapie viste le buone condizioni cliniche generali. Gli esami ematochimici
hanno evidenziato a distanza di 6 mesi inversione della formula leucocitaria compatibili con
sindrome proliferativa cronica in stadio molto iniziale.
Discussione
I linfomi marginali extranodali tipo MALT costituiscono circa l’8% di tutti i linfomi Non
Hodgkin.La sede più frequente è rappresentata dallo stomaco, tuttavia I linfomi MALT possono
insorgere potenzialmente in tutte le sedi extranodali. Non esistono linee guida di trattamento
universalmente condivise per il trattamento di pazienti affetti da linfomi a localizzazione extragastrica. E’stata osservata una significativa associazione tra infezione gastrica da Helicobacter
pylori e linfoma gastrico e degli annessi oculari MALT; ciò indica un nuovo meccanismo di
linfomagenesi indiretta associata all'infezione nel quale la stimolazione antigenica cronica locale
potrebbe portare a insorgenza di linfoma.
Conclusioni
Tuttavia non è ancora stata dimostrata una correlazione tra l’infezione da H. Pylori e
l’interessamento prostatico.