case report e revisione critica della letteratura

Linfoma MALT like della prostata revisione critica della letteratura.
Scopo del lavoro:Il linfoma non-Hodking di basso grado della zona marginale a cellule B del
tessuto linfoide associato alla mucosa (MALT) primitivo della prostata, descritto per la prima volta
nel 1983, è una neoplasia di raro riscontro nella pratica clinica su MEDLINE sono infatti riportati,
ad oggi, solamente 7 casi. Il MALToma è una forma di bassa malignità che colpisce più
frequentemente lo stomaco e i polmoni. Un fattore predisponente sembrano essere le infezioni e le
infiammazioni croniche. Riportiamo gli aspetti clinici, morfologici, immunoistochimici ed
istopatologici di un ottavo caso di MALT della prostata in un uomo di 88 anni ed un’accurata
revisione critica della letteratura.
Materiali e metodi: In letteratura sono stati decritti solo 7 casi, 2 dei quali hanno avuto un riscontro
di adenocarcinoma associato al MALT. Noi presentiamo il caso di un paziente di 88 anni che in
corso di follow up per carcinoma transizionale della vescica riferisce sintomatologia urinaria di tipo
ostruttivo. I controlli endoscopici eseguiti durante gli anni evidenziano la presenza di lobi prostatici
ostruenti e voluminoso lobo medio. In accordo con il paziente dopo aver impostato terapia alfalitica e con dutasteride si pone indicazione, vista la persistenza della sintomatologia, ad eseguire
intervento chirurgico di endoresezione prostatica. Microscopicamente il tessuto prostatico resecato
presenta focali centri di iperplasia ed atrofia otricolare e multipli centri di infiltrazione di elementi
linfocitari di piccola taglia con caratteristiche morfoistopatologiche ed immunoistochimiche
compatibili con quelle di un linfoma MALT-LIKE.
Per l’analisi immunoistochimica sono stati usati anticorpi CD3, CD20, CD23, CD5, ciclina D1 che
hanno evidenziato una significativa reattività.
Risultati I casi descritti in letteratura sono stati trattati o con intervento chirurgico (prostatectomia
radicale o resezione endoscopica), radioterapia o chemioterapia. Il paziente successivamente inviato
ai colleghi ematologi non ha eseguito ulteriori terapie viste le buone condizioni cliniche generali.
Gli esami ematochimici del paziente hanno evidenziato a distanza di 6 mesi inversione della
formula leucocitaria compatibili con sindrome proliferativa cronica in stadio molto iniziale.
Discussione: I linfomi marginali extranodali tipo MALT costituiscono circa l’8% di tutti i linfomi
Non Hodgkin. I linfomi MALT (“mucosa associated lymphoid tissue”) includono un numero di
linfomi a basso grado extranodali a cellule B simili dal punto di vista delle caratteristiche cliniche,
anatomopatologiche, immunologiche e molecolari. La sede più frequente è rappresentata dallo
stomaco, tuttavia I linfomi MALT possono insorgere potenzialmente in tutte le sedi extranodali.
Non esistono linee guida di trattamento universalmente condivise per il trattamento di pazienti
affetti da linfomi a localizzazione extra-gastrica. E’stata osservata una significativa associazione tra
infezione gastrica da Helicobacter pylori e linfoma gastrico e degli annessi oculari MALT/; ciò
indica un nuovo meccanismo di linfomagenesi indiretta associata all'infezione nel quale la
stimolazione antigenica cronica locale potrebbe portare a insorgenza di linfoma a cellule B
ectopiche.
Conclusione Tuttavia non è ancora stata dimostrata una correlazione tra l’infezione da H. Pylori e
l’interessamento prostatico.