ALLEGATO 1
Modulo di manifestazione di interesse (da compilare direttamente o da riprodurre su carta
semplice)
Al Direttore Vicario
Azienda Servizi alla persona Ravenna Cervia e Russi
Il/La
sottoscritto/a
…………………..………………………………….….…nato/a
a
…………………….il
……...……….……………………………………Codice
Fiscale
………………....………………Residente a ………………………..………………………in Via
…………………:.......………………………
Indirizzo a cui inviare eventuali comunicazioni (solo se diverso dalla residenza)
…………………….
domiciliato/a a (solo se diverso dalla residenza)…………………………………………in Via
……………………..…………………
recapito e-mail ….…………….……………………………………….
MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE
a partecipare alla selezione per il conferimento di un incarico di collaborazione occasionale di
consulenza ed assistenza per lo svolgimento delle gare per l'affidamento del servizio di
sostegno sostegno per minori disabili prescolastico, scolastico ed extrascolastico e
della concessione del servizio di tesoreria
A tal fine, ai sensi dell’art. 46 del DPR 445/2000 e consapevole delle sanzioni previste dall’art
76 dello stesso,
DICHIARA
1. che i dati anagrafici e le dichiarazioni relative ai propri titoli ed esperienze professionali
maturate contenute nell’allegato curriculum vitae corrispondono al vero;
3. di essere cittadin_ italian_ o __________ 1;
4. di godere dei diritti civili e politici;
5. di non aver riportato condanne penali, di non essere destinatario di provvedimenti di
applicazione di misure di prevenzione, né di decisioni civili o di provvedimenti amministrativi
iscritti nel casellario giudiziale 2;
6. di essere a conoscenza di non essere sottoposto a procedimenti penali;
7. di essere in possesso del diploma di Laurea in ___________________________________,
conseguito presso l’Università degli Studi di _________________ nell’anno ___________ con
la votazione di ________su _________;
8. di essere attualmente titolare di incarichi di dirigenza o di posizione organizzativa in qualità
di dipendente presso pubbliche amministrazioni in ambiti relativi agli appalti ed alla
contrattualistica pubblica;
9. di non avere contenziosi in corso, in qualsivoglia materia, con l'Azienda Servizi alla Persona
Ravenna Cerva e Russi e di non trovarsi comunque in alcuna delle situazioni di incompatibilità
previste dalle normative vigenti.
10. di aver preso visione dei contenuti dell’avviso e di accettarne integralmente le condizioni.
Luogo e data _______________________________________
In Fede ______________________________________________
1 Di uno degli stati membri dell'Unione Europea
2 In caso contrario, indicare le condanne riportate e la data della sentenza dell’autorità
giudiziaria che l’ha emessa, anche nel caso si sia beneficiato della non menzione, nonché i
provvedimenti di cui si è destinatari.
Allegati:
Curriculum vitae formato europeo firmato in originale;
fotocopia fronte retro di un documento di identità in corso di validità;
altro (eventualmente da indicare).
