CONCORDIA HOSPITAL for Special Surgery Dr. Andrea De Vita IL RAZIONALE CHIRURGICO NELLE PATOLASSITA’ INSTABILITA’ Articolazione in cui stabilizzatori statici e dinamici non riescono a mantenere i normali rapporti articolari Spencer, Lintner, Lintner, 1997 INSTABILITA’ Lussazione Sub-lussazione Articolazione in cui stabilizzatori statici e dinamici non riescono a mantenere i normali rapporti articolari Spencer, Lintner, Lintner, 1997 Lassità = Instablità patologica fisologica DOLORE L’apparato capsulo-legamentoso STABILITÀ PASSIVA Cercine glenoideo LGOS LGOM LGOIa LGOIp capsula L’apparato muscolo-tendineo Stabilità attiva Cuffia dei rotatori Muscoli scapolo-toracici Stabilità attiva Classificazione instabilità STATICHE DINAMICHE VOLONTARIE Classification of Glenohumeral Joint Instability Christian Gerber, MD; and Richard W. Nyffeler, MD CLINICAL ORTHOPAEDICS AND RELATED RESEARCH Number 400, pp. 65-76 © 2002 Lippincott Williams & Wilkins, Inc STATICHE STATICHE Sublussazione Sublussazione “Superiore” Lesione cuffia “Anteriore ” “Posteriore ” Displasia congenita – Malattia degenerativa articolare Transfer del gran pettorale Latissimo dorso “Inferiore” Problemi neurologici, Artrite septtica Artroplastica DINAMICHE CRONICHE, LUSSAZIONI INVETERATE UNI-DIREZIONALI senza IPERLASSSITA’ MULTI-DIREZIONALI senza IPERLASSITA’ DINAMICHE UNI-DIREZIONLI con IPERLASSITA’ MULTI-DIREZIONALI con IPERLASSITA’ DINAMICHE Spalla normale Spalla iperlassa Tempo di di risposta risposta Tempo recettoriale recettoriale Sensorimotor contribution to shoulder stability: Sensorimotor contribution to shoulder stability: stability: Effect of injury and rehabilitation Effect of injury and rehabilitation J.B. Myers, C.A. Wassinger, S.M. Lephart J.B. Myers, Myers, C.A. Wassinger, Wassinger, S.M. Lephart Manual Therapy 11 (2006)197-201 Manual Therapy 11 (2006)197(2006)197-201 Scoordinazione Scoordinazione motoria motoria ALTERAZIONE NORMALE DEL SEGNALE SEGNALE AFFERENTE ALTERAZIONE NORMALE DEL SEGNALE SEGNALE EFFERENTE The effect of joint instability on latency and The effect of joint instability on latency and recruitment order of the shoulder muscles. recruitment order of the shoulder muscles. muscles. Marcio J.S., Willam D.B. et al. Marcio J.S., J.S., Willam D.B. et al. JEK 17 (2007)167-175 JEK 17 (2007)167(2007)167-175 LEGAMENTI/CAPSULA LEGAMENTI/CAPSULA && CUFFIA CUFFIA SCAPOLO-TORACICI SCAPOLO-TORACICI DI RRIITA DI AT TARD RDO A T O MUTTIIV A Z V MUSC AZIO ION SCO NE OLLA ARREE E VOLONTARIE 1 VOLONTARIE PURE 2 INVOLONTARIE CONTROLLATE 3 VOLONTARIE PAZIENTI PSICHIATRICI CHIRURGIA CHIRURGIA Latarjet Capsuloplastica Plastica artroscopica ITER DIAGNOSTICO ESAME ANAMNESI OBIETTIVO IMAGING INSTABILITA’’ INSTABILITA E E D D N N A A M M O DO D 1) N° di lussazioni 2) Età 3) Attività sportiva 4) Lesioni Associate N° di lussazioni lussazioni N ° di molte lussazioni I lussazione poche lussazioni conservativo artroscopia chirurgia aperta Età PAZIENTI GIOVANI PAZIENTI ADULTI artroscopia artroscopia Chirurgia aperta Lesioni associate associate Lesioni Attività sportiva Attivit à sportiva Burkhart, Burkhart, De De Beer Beer Arthroscopy, Arthroscopy, Vol Vol 16 16 n°7, n°7, 2000 2000 Lesioni Associate Associate Lesioni …bony deficiency Testa omerale n e p o . r i h C Glena BurkhartSS, SS,De DeBeer BeerFF Burkhart Arthroscopy2000 2000 Arthroscopy Esame obiettivo obiettivo Esame APPRENSIONE APPRENSIONE LOAD and and SHIFT SHIFT LOAD in narcosi CRANK CRANK Esame obiettivo obiettivo Esame SULCUS SIGN SIGN SULCUS Esami diagnostici diagnostici Esami RX RX A-P vera A-P vera STRIKER Esami diagnostici diagnostici Esami RX RX EXTRA INTRA Esami diagnostici diagnostici Esami RM RM Esame TC TC nella nella Bankart Bankart ossea ossea Esame 3 D Esame TC TC nella nella Bankart Bankart ossea ossea Esame Esame TC nella Bankart ossea Baudi et al. : Come identificare e quantificare il deficit osseo glenoideo. Chir Organi Mov 90:145-152, 2005 CHIRURGIA ARTROSCOPICA Decubito Laterale Laterale Decubito Nerve Compression N. Digitale dorsale del pollice (Elman) Nervo peroneale (Paulos) N.Cutaneo Lat. Femorale (Gartsman) Tilt post 20°-30° Gross RM, Fitzbbons TC: Shoulder arthroscopy: a modified approach. Arthroscopy 1:156, 1985). artroscopia INSTABILITA’ PORTALE POSTERIORE MODIFICATO (Wolf) Repere: angolo postero-laterale dell’acromion 2 cm distalmente 2 cm lateralmente alla linea articolare x Rischi:nervo nervosoprascapolare, soprascapolare,ascellare, ascellare, Rischi: arteriacirconflessa, circonflessa,superfici superficicartilaginee cartilaginee arteria artroscopia INSTABILITA’ PORTALI ANTERIORI REPERE processo coracoideo medialmente coracoide posteriormente acromion midglenoideo antero-superiore Rischi: Rischi:plesso plessobrachiale, brachiale, Cartilagine Cartilaginearticolare, articolare, CLB CLB LESIONE di BANKART valutazione artroscopica LESIONE CERCINE CON DISTACCO LEGAMENTI CERCINE E LEGAMENTI INTEGRI RIPARAZIONE della LESIONE Bankart INSTABILITA’ paziente iperlasso PLICATURE MULTIPLE ……ma attenzione!!!!!! T R T A R K A K N N A B A B y n y BBoon Arthroscopic ArthroscopicApproach ApproachtotoAcute AcuteBony BonyBankart BankartLesion Lesion. . G. G.Porcellini, Porcellini,M.D., M.D.,F.F.Campi CampiM.D., M.D.,P.P.Paladini PaladiniM.D. M.D. Arthroscopy: Vol 18, No 7 Sept. 2007 Arthroscopy: Vol 18, No 7 Sept. 2007 INCIDENZA INCIDENZA 22% 22% Bankart ossea ossea Bankart Inverted pear glenoid INCIDENZA 32% -51% 32%-51% TRATTAMENTO A CIELO APERTO LATARJET TRATTAMENTO CHIRURGICO LATARJET (open)