Allegato A - "Modello manifestazione d’interesse"
Al
Comune di San Sino di Livenza
Piazza A. Moro, 1
30029 San Stino di Livenza ( VE)
OGGETTO: AVVISO ESPLORATIVO PER MANIFESTAZIONE DI INTERESSE - PER
ESSERE INVITATI A PARTECIPARE A RICHIESTA DI OFFERTA” (RDO) SULLA
PIATTAFORMA
NAZIONALE
DEL
“MERCATO
DELLA
PUBBLICA
AMMINISTRAZIONE” (MEPA) PER AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO D’ISTRUZIONE
DELLA SCUOLA DELL’INFANZIA COMUNALE “SACRO CUORE” DI SAN STINO DI
LIVENZA.
Il/La sottoscritto/a _____________________________nato/a a_____________________, il
_____/______/________,
nella
sua
qualità
di
(legale
rappresentante)
__________________________
della
Società
____________________________________________________
con
sede
legale
in
_______________________________________,
Via
_______________________ n. ___________,
codice fiscale ______________________________________________________
partita Iva n. _____________________________ tel. ____________________,
email_________________________________ indirizzo pec_
______________________________________________________
domiciliato/a per la carica presso la sede legale sopra indicata, quale soggetto proponente la
presente manifestazione di interesse, avvalendosi delle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 del
D.P.R. 28.12.2000, n. 445 e consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso
di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445
MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE PER ESSERE INVITATO A PARTECIPARE A
RICHIESTA DI OFFERTA” (RDO) SULLA PIATTAFORMA NAZIONALE DEL
“MERCATO DELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE” (MEPA) PER AFFIDAMENTO
SERVIZIO D’ISTRUZIONE DELLA SCUOLA DELL’INFANZIA
COMUNALE “SACRO CUORE” DI SAN STINO DI LIVENZA.
A tal fine
DICHIARA
1) Di non incorrere in alcuna delle cause di esclusione di cui all’art. 80 del D. lgs n. 50 del 18
aprile 2016
2) Che l’impresa è iscritta nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio di
________________________________________________________
o numero di iscrizione ________________________________________
o data di iscrizione ___________________________________________
o data termine _______________________________________________
o forma giuridica _____________________________________________
o codice fiscale ______________________________________________
o partita iva _________________________________________________
3) In caso di cooperative sociali anche il numero d’iscrizione___________ nella sezione “A”
dell’ apposito albo della Regione _____________
4) Che la rappresentanza legale è attribuita alle seguenti persone:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5) Che ogni comunicazione relativa alla procedura di cui trattasi potrà essere validamente
inviata al seguente
indirizzo
email
all’indirizzo PEC
____________________________________________________e
__________________________________________.
Data, ____________________
_____________________________________
Firma
Allegati:
- fotocopia di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità;
N.B. Compilare il modello inserendo le informazioni richieste.
