Dott.ssa Roberta Facchin
La dipendenza da Internet e lo Spettro impulsivo-compulsivo (2014)
______________________________________________________________________________________
PRESENTAZIONE e RIASSUNTO TESI
La dipendenza da Internet e lo Spettro impulsivo-compulsivo
Il lavoro di tesi che ha completato la mia formazione in Neuroscienze e Riabilitazione
Neuropsicologica, presso l’Università degli Studi di Padova, ha avuto come oggetto di
indagine la dipendenza da Internet. L’obiettivo della ricerca è stato quello di mettere in
luce i sintomi e le caratteristiche della dipendenza da Internet, analizzando gli studi che
hanno approfondito questo tema, al fine di verificare l’esistenza di somiglianze con i
sintomi e le caratteristiche dei disturbi che rientrano nello spettro impulsivo-compulsivo.
La scelta di prendere come riferimento lo spettro impulsivo-compulsivo è nata dal fatto che
gli studi che si sono occupati di dipendenza da Internet, negli ultimi vent’anni, (a) l’hanno
prevalentemente considerata un “Disturbo del controllo degli Impulsi”, categoria che, nel
DSM-IV-TR (il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, noto anche con la sigla
DSM derivante dall'originario titolo dell'edizione statunitense Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, uno dei sistemi nosografici per i disturbi mentali o
psicopatologici più utilizzato da medici, psichiatri e psicologi di tutto il mondo, sia nella
pratica clinica che nell'ambito della ricerca), comprendeva il disturbo esplosivo
intermittente, la cleptomania, il gioco d’azzardo patologico (GAP), la piromania, la
tricotillomania e i disturbi del controllo degli impulsi non altrimenti specificati, (b) l’hanno
definita un’attività compulsiva. La pubblicazione nel 2013 della nuova edizione del DSM
(DSM-5), ha fornito lo spunto per le considerazioni presentate nella mia tesi, in quanto la
categoria “Disturbi del controllo degli Impulsi non altrove classificati” è stata eliminata e i
1
Dott.ssa Roberta Facchin
La dipendenza da Internet e lo Spettro impulsivo-compulsivo (2014)
______________________________________________________________________________________
disturbi al suo interno sono stati collocati in categorie diverse: il disturbo esplosivo
intermittente, la cleptomania e la piromania fanno ora parte della categoria “Disturbi
dirompenti, del controllo degli impulsi e della condotta”; il GAP è stato riconosciuto come
disturbo da dipendenza, la Tricotillomania e l’Escoriazione Psicogena sono ora elencati
nella categoria “Disturbo ossessivo-compulsivo e disturbi correlati”. La dipendenza da
Internet continua a non trovare classificazione nel DSM-5 in quanto l’APA (American
Psychiatric Association), pur riconoscendo il ruolo importante di Internet nella vita
quotidiana di molte persone, non ne ha ritenuto l’utilizzo, di per sé, causa di patologia.
Al fine di valutare i sintomi e le caratteristiche della dipendenza da Internet rispetto allo
spettro impulsivo-compulsivo è stato fondamentale (1) definire cosa si intende per
impulsività e compulsività all’interno del costrutto dipendenza, dal momento che tale
termine è risultato ampiamente usato dai ricercatori per definire l’utilizzo eccessivo di
Internet e (2) verificare la presenza e le eventuali caratteristiche di impulsività e
compulsività (a) nei disturbi che nel DSM-IV-TR erano raggruppati nella categoria “Disturbi
del controllo degli impulsi non altrove classificati” e trasferiti nel DSM-5 a categorie
specifiche e (b) erano stati paragonati alla dipendenza da Internet. Sono stati quindi messi
a confronto gli studi che, avvalendosi di tecniche di neuroimaging, hanno indagato i circuiti
neurali sottostanti (1) nel gioco online, in quanto prevede l’utilizzo di Internet ed è l’unico
disturbo collegato a Internet presente nel DSM-5, seppure in una sezione che comprende
disturbi che necessitano di approfondimenti per eventuali future inclusioni; (2) nel GAP, in
quanto è stato paragonato alla dipendenza da Internet; (3) nella dipendenza da sostanze,
in quanto è la categoria dove è stato fatto rientrare il GAP e si è quindi ritenuto
interessante evidenziare le caratteristiche che li accomunano; (4) nel DOC (Disturbo
2
Dott.ssa Roberta Facchin
La dipendenza da Internet e lo Spettro impulsivo-compulsivo (2014)
______________________________________________________________________________________
ossessivo-compulsivo), in quanto (a) è stato paragonato alla dipendenza da Internet; (b) è
il disturbo che in maniera più evidente mostra caratteristiche compulsive; (c) la
Tricotillomania e l’Escoriazione Psicogena sono state inserite nella categoria “Disturbo
ossessivo-compulsivo e disturbi correlati”. In aggiunta, sono stati analizzati gli studi che si
sono occupati dell’uso problematico di telefoni cellulari e smartphone per la loro attinenza
con la dipendenza da Internet in termini di (a) accessibilità a Internet in modalità mobile e
(b) messa in atto di comportamenti caratterizzati da impulsività e compulsività. Gli studi di
neuroimaging sui disturbi che sono stati fatti rientrare nella categoria “Disturbi dirompenti,
del controllo degli impulsi e della condotta” (tra i quali cleptomania, piromania e disturbo
esplosivo intermittente) non sono stati riportanti in quanto (a) sono un numero esiguo e (b)
si basano su casi singoli, il che preclude valide generalizzazioni e conclusioni.
Da quanto analizzato è emerso che impulsività e compulsività patologiche presentano una
condivisa disfunzione del controllo degli impulsi, la quale provoca l’alterazione di una vasta
gamma di processi neurali sottostanti diversi processi cognitivi quali, attenzione,
percezione e coordinamento di risposte motorie o cognitive. La compulsività viene
associata a un tentativo di alleviare ansia o disagio, l’impulsività è determinata da un
desiderio di ottenere piacere, eccitazione o gratificazione. Entrambi i tipi di comportamento
condividono l'incapacità di inibire o ritardare i comportamenti ripetitivi. Nel corso del tempo,
comportamenti impulsivi possono diventare compulsivi (comportamenti messi in atto
senza provare eccitazione) e comportamenti compulsivi possono diventare impulsivi
(abitudini rinforzate). Le componenti impulsive e compulsive di un dato comportamento
possono essere oltretutto presenti simultaneamente o in momenti diversi negli stessi
3
Dott.ssa Roberta Facchin
La dipendenza da Internet e lo Spettro impulsivo-compulsivo (2014)
______________________________________________________________________________________
disturbi, complicando in tal modo sia la comprensione sia il trattamento di certi
comportamenti.
Alcuni studi hanno evidenziato che una minore attivazione del Lobo Frontale caratterizza i
disturbi impulsivi mentre una maggiore attività dello stesso caratterizza i disturbi
compulsivi, come il DOC. Dipendenza da sostanze, GAP e dipendenza da gioco
online/Internet mostrano una condivisa minore attivazione di corteccia frontale,
orbitofrontale e prefrontale delineando un quadro di impulsività. La componente impulsiva
presente in tutte queste dipendenze nasce dalla spinta persistente e irresistibile verso il
raggiungimento di piacere, eccitazione o gratificazione. L’accumulo di tensione percepita
dagli individui dipendenti cresce fino all’attuazione dell’azione stessa dove si esprime la
scarica dell’impulso, senza che vi sia alcun tentativo, da parte della persona, di opporre
resistenza o estinguere l’impulso stesso in quanto, oltre a determinare la fine della
tensione, l’azione procura piacere, eccitazione o gratificazione.
Quanto emerso dall’analisi degli studi che si sono occupati di gioco online/Internet porta a
escludere che la dipendenza da Internet possa essere considerata un disturbo ossessivocompulsivo, in quanto il paziente con disturbo ossessivo-compulsivo prova soltanto un
temporaneo sollievo dovuto al compimento di attività mentali o gestuali, vissute però come
eccessive, volte all’allontanamento dell’impulso e non alla sua realizzazione.
Gli studi di neuroimaging sulla dipendenza da sostanze hanno confermato la presenza di
comportamenti impulsivi e compulsivi patologici mostrando come le sostanze che
inducono
dipendenza
stimolino
il
rilascio
di
dopamina
attivando
il
circuito
mesocorticolimbico. La dopamina, funzionando da segnale, crea una memoria dove
sostanza ed effetto piacevole/euforico vengono associati e il successivo desiderio nei
4
Dott.ssa Roberta Facchin
La dipendenza da Internet e lo Spettro impulsivo-compulsivo (2014)
______________________________________________________________________________________
confronti della sostanza, visibile dall’aumentato flusso di sangue nella corteccia prefrontale
dorsolaterale, nell’amigdala e nel cervelletto, spinge ad un comportamento di ricerca e
quando la ricerca diventa persistente, si ha l’effetto rinforzo. Nel GAP si attiva il medesimo
circuito e pertanto è giustificato che i due disturbi siano stati raggruppati, nel DSM-5 nella
stessa categoria Substance Related and Addictive Disorders (Dipendenze e disturbi
correlati).
Gli studi che hanno indagato la dipendenza da gioco online/Internet evidenziano
cambiamenti strutturali e funzionali in regioni cerebrali coinvolte nei processi emotivi,
decisionali, di attenzione esecutiva e di controllo cognitivo suggerendo che la dipendenza
da Internet condivida meccanismi neurobiologici comuni alle dipendenze da sostanze e
alla dipendenza comportamentale. I risultati, tuttavia, presentano una serie di limiti che
non permettono di giungere a conclusioni certe: (1) mancanza di criteri univoci e scale di
valutazione condivise per la diagnosi di dipendenza da Internet e conseguente riduzione
della forza dei risultati empirici riportati; (2) mancanza di specifica sulla natura delle attività
online perseguite dagli individui dipendenti da Internet; (3) uso dei termini “dipendenza da
Internet” e “dipendenza da gioco online” come sinonimi, che ostacola ogni conclusione in
merito a differenze e somiglianze tra i due tipi di attività.
L’analisi degli studi che si sono occupati dell’uso problematico di telefoni cellulari e
smartphone ha fornito dati in linea con quanto emerso negli studi sulle dipendenze da
gioco online/Internet, mostrando che un uso eccessivo o incontrollato di telefoni cellulari
e/o smartphone provoca comportamenti disfunzionali e l’attivazione di un circolo vizioso
paragonabile al circuito di dipendenza da sostanze e GAP. Oulasvirta e colleghi (2012)
hanno evidenziato come i partecipanti al loro studio controllassero il telefono 34 volte al
5
Dott.ssa Roberta Facchin
La dipendenza da Internet e lo Spettro impulsivo-compulsivo (2014)
______________________________________________________________________________________
giorno senza che vi fosse un reale motivo per farlo, attuando tale comportamento solo per
abitudine. Nel corso del tempo è quindi possibile che la componente impulsiva si trasformi
in compulsiva, e che l’attività venga messa in atto senza provare un reale piacere,
compromettendo comunque lo svolgimento di normali attività quotidiane e arrivando a
conseguenze problematiche nella sfera professionale e interpersonale. Billeaux (2012) a
tal proposito, propone un modello che evidenzia i percorsi che, a suo avviso, portano al
comportamento disfunzionale: 1. percorso impulsivo, che descrive persone il cui uso del
telefono cellulare è principalmente guidato da scarso autocontrollo e/o da una regolazione
disadattiva dell’emozione; 2. percorso di gestione delle relazioni sociali, che descrive
persone che usano il cellulare in maniera eccessiva per ottenere rassicurazione nelle
relazioni affettive; 3. percorso dell’estroversione, che descrive gli individui suscettibili di un
uso eccessivo del cellulare perché socievoli, amanti della vita sociale e caratterizzati da un
elevato desiderio di comunicare con i propri pari oltre che stabilire nuove possibili
relazioni; (4) percorso delle cyber-dipendenze, in quanto gli smartphone consentono alle
persone di telefonare e di impegnarsi in una vasta gamma di attività online, dai videogiochi
ai social network. Secondo l’autore la dipendenza da cellulare dovrebbe essere
concettualizzata all'interno di un più ampio spettro di “cyber-dipendenze” che include una
vasta gamma di comportamenti basati sulle specifiche attività svolte online (videogiochi,
gioco d’azzardo, sesso, social network, etc.) e/o sulle attività che coinvolgono la
comunicazione tra gli individui attraverso dispositivi tecnologici. Considerare questi vari
comportamenti sotto la medesima etichetta “Dipendenza da Internet” è, secondo l’autore,
una scorciatoia controproducente in quanto gli individui non sono dipendenti dal mezzo
Internet di per sé, quanto piuttosto da una o più attività online specifiche. In linea con
questo ragionamento, l’American Psychiatric Association non ha ritenuto Internet di per sé,
6
Dott.ssa Roberta Facchin
La dipendenza da Internet e lo Spettro impulsivo-compulsivo (2014)
______________________________________________________________________________________
causa di patologia invitando invece i ricercatori a ragionare in termini di attività svolte
utilizzando Internet. Il fatto di aver incluso il gioco online tra i disturbi che necessitano di
approfondimenti per una futura eventuale inclusione mira esattamente a questo obiettivo.
Una condizione essenziale per il raggruppamento delle dipendenze in uno spettro di
disturbi correlati è l'esistenza di fattori di rischio comuni o condivisi. Impulsività e
compulsività patologiche possono essere considerate come fattori condivisi dal momento
che sono state ripetutamente correlate sia alla dipendenza da gioco online/Internet sia a
comportamenti associati alla dipendenza da sostanze. Molti dei fattori che sono stati
collegati all'eziologia dei comportamenti di dipendenza da sostanze, come fattori
psicologici (disturbi cognitivi, disturbi dell'attenzione), fattori biologici (polimorfismi
genetici), fattori sociali (influenza dei pari) e fattori contestuali (eventi negativi o traumatici),
di conseguenza, dovrebbero essere considerati in relazione allo sviluppo e alla
perpetuazione di comportamenti correlati alle attività che creano dipendenza utilizzando
Internet. D’altro canto le dipendenze legate a un uso problematico di Internet sembrano
essere correlate anche a specifici fattori di rischio non necessariamente condivisi da altri
tipi di dipendenze. Ad esempio, le ricerche sul GAP hanno sottolineato che le distorsioni
cognitive sono altamente prevalenti negli individui con diagnosi di GAP e influenzano i
relativi comportamenti di gioco, come la persistenza nel giocare nonostante i continui esiti
negativi. Tali distorsioni cognitive sono quindi specifiche delle dipendenze da GAP, sia che
tali comportamenti di gioco avvengono "nella vita reale" (al casinò o al bar) sia che
avvengano in Internet. Di conseguenza, sarebbe consigliabile che la dipendenza da gioco
d'azzardo online venisse integrata in uno spettro di disturbi attinenti ma distinti, come
potrebbe essere lo spettro delle cyber-dipendenze, piuttosto che in maniera vaga e poco
7
Dott.ssa Roberta Facchin
La dipendenza da Internet e lo Spettro impulsivo-compulsivo (2014)
______________________________________________________________________________________
plausibile come appare essere la “Dipendenza da Internet”. Billeaux evidenzia inoltre
come dagli studi sulle cyber-dipendenze, possono essere identificati molti altri fattori di
rischio specifici, tra cui (a) le motivazioni che sottostanno al comportamento online (attività
sui social network e iperutilizzo del cellulare, ad esempio, sono spesso legati a motivi
interpersonali, mentre un eccessivo gioco online è spesso legato a motivazioni quali
affermazione delle proprie abilità, coinvolgimento ed evasione dalla realtà), (b) il grado di
competenza sociale o ansia percepite (alcune persone con ansia sociale, ad esempio,
preferiscono incontrare persone attraverso specifiche attività online come i videogiochi
online o i social network), e (c) il genere (le donne, ad esempio, risultano essere, più di
frequente, dipendenti dal cellulare, mentre i maschi sono più inclini a sviluppare
dipendenze da gioco d'azzardo e videogiochi online.
In conclusione, dall’esame degli studi presi in considerazione e in base allo stato attuale
delle conoscenze, pare plausibile affermare che la dipendenza da Internet mostra
caratteristiche paragonabili a quelle di alcuni disturbi che fanno parte dello spettro
impulsivo-compulsivo, nello specifico le dipendenze da sostanze e il GAP, ma non ci sono
ancora elementi sufficienti per stabilire se essa possa essere equiparata alle dipendenze
da sostanza piuttosto che ad altre dipendenze comportamentali. È necessario portare la
conoscenza delle dipendenze comportamentali, quali il disturbo esplosivo intermittente, la
cleptomania e la piromania al livello di quello delle dipendenze da sostanza, soprattutto
nei settori della genetica, della neurobiologia (tramite studi di neuroimaging) e del
trattamento prima di proporre una classificazione.
Gli studi di neuroimaging sul gioco online/Internet e gli studi sugli smartphone hanno
evidenziato aspetti di impulsività, quali urgenza, mancanza di perseveranza, mancanza di
8
Dott.ssa Roberta Facchin
La dipendenza da Internet e lo Spettro impulsivo-compulsivo (2014)
______________________________________________________________________________________
premeditazione, sensation seeking, messa in atto di attività online in contesti vietati (ad
esempio durante l’orario lavorativo, a scuola o in luoghi in cui è espressamente vietato
l’uso di apparecchiature elettroniche) o pericolosi (ad esempio durante la guida o mentre si
cammina per strada) ed elementi di compulsività quando l’attività diventa un’abitudine e
viene ripetuta in maniera eccessiva senza scopo o piacevolezza. Al fine di disporre di dati
attendibili e che aiutino a chiarire la concettualizzazione e la classificazione diagnostica di
un iperutilizzo di Internet la ricerca dovrebbe focalizzarsi maggiormente sull’individuazione
di specifiche attività perseguite in modo problematico online e abbandonare l’idea di
classificarle sotto l’etichetta “dipendenze da Internet”. In aggiunta, sia la natura sensibile di
questo tipo di ricerca, che valuta essenzialmente il potenziale psicopatologico di
comportamenti attuati online, sia considerazioni etiche potrebbero limitare le future
possibilità di ricerca sperimentale nel campo. Per superare questo problema risulterebbe
utile valutare la pratica di queste attività attraverso studi longitudinali che permettano di
considerare una serie di circostanze inserite nel contesto della vita delle persone, magari
supportati da tecniche di neuroimaging in quanto ciò consentirebbe una più elaborata e
soprattutto casuale estrinsecazione delle informazioni sui rapporti di patogenesi e i
cambiamenti cerebrali correlati.
9
