XVII Riunione annuale AIRTUM
Bolzano 22 marzo 2013
Comunicazione orale:
I carcinomi del colon-retto e gli adenomi con
displasia di alto grado: confronto nel periodo
pre e post screening
Relatore: Dott. Francesco Iachetta
F.Iachetta(1), C.Cirilli(1), R.Corradini(2), E.Artioli(1), L.Marcheselli(1), K.Valla(1), L.Reggiani
Bonetti(3), C.Di Gregorio(3), F.Domati(4), S.Maffei(4), F.Rossi(2), G.De Girolamo(2),
C.Goldoni (2) e M.Federico(1).
1-Registro Tumori di Modena; 2-Azienda USL – Servizio di Epidemiologia e comunicazione; 3-Anatomia
Patologica Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena; 4-RegistroTumori Colo-rettali di Modena
Background
Il tumore del colon-retto è una delle principali neoplasie a livello
mondiale (3° negli uomini e 2° per le donne in termini di incidenza)
Big Killer (4° causa di morte per cancro)
Meno diffusa nei paesi in via di sviluppo (40%) (l’incidenza sta
aumentando)
Incidenza e mortalità più bassa nelle donne rispetto agli uomini
Neoplasia che si sviluppa principalmente nella terza decade di vita
Ferlay J, Shin HR, Bray F et al. : Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN
2008. Int. J. Cancer 2010: 127, 2893–2917.
Lo screening del colonretto in Emilia Romagna
Dal 2005 è stato avviato in Emilia-Romagna un
programma di screening con le seguenti
caratteristiche:
1. Fascia d’età 50-69 anni
2. Ricerca del Sangue Occulto nelle feci
3. Colonscopia (nei casi S.O.+)
La realtà modenese
Residenti in provincia di Modena
al 31/12/2010:
700914
I principali tumori: distribuzione % per sesso.
Anno 2010
Incidenza
Mortalità
Incidenza
Mortalità
1°
Prostata
17,6%
Polmone
23,9%
1°
Mammella
29,8%
Mammella
17,8%
2°
Polmone
14,2%
Colon-retto
11,6%
2°
Colon-retto
10,8°%
Colon-retto
12,6%
3°
Colon-retto
13,1%
Fegato
7,6%
3°
Tiroide
7,1%
Polmone
12,3%
I tumore del colon retto a
Modena e provincia
Trend di incidenza e mortalità periodo1988-2010
APC incidenza: M=2,01* -7,80 (2007); F=1,18* -10,8 (2008)
APC mortalità: M=-0,14; F=-0.88
* APC significativo (anno di cambio)
Scopo dello studio
Confronto dei casi di tumori del colon-retto infiltranti
e di adenomi con displasia di alto grado
diagnosticati nel periodo pre screening (2001-2004)
e post screening (2005-2010) per valutare un
possibile effetto dello screening.
Selezione casi:
Tumori Infiltranti
Tutti i tumori del colon retto
diagnosticati dal 2001 al 2010
5930
Si escludono:
- Tumori multipli considerando solo il 1°
in ordine cronologico (117)
- Linfomi (22)
- Tumori di Kaposi (3)
5788
Tumori del colon retto
Selezione casi:
Adenomi con Displasia di Alto Grado (ADAG)
Anatomia Patologica
Recupero di tutti ADAG
dal 2001 al 2006
Tutti ADAG
dal 2007 al 2010
1330
1226
Si escludono:
- Soggetti non residenti in
provincia (93)
- ADAG multipli
considerando solo il 1° in
ordine cronologico (236)
- Casi con tumore infiltrante
sincrono (intervallo <6
mesi) (465)
Si escludono:
- ADAG multipli
considerando solo il 1° in
ordine cronologico (57)
432 ADAG
1273 ADAG
1705 ADAG
dal 2001 al 2010
Materiali e metodi
CCR 2141
ADAG 271
Screening
2001
CCR 3647
ADAG 1434
2005
2010
Confronto su fascia di età 50-71 anni
Pre – screening
CCR: Cancro del colon retto
ADAG:Adenoma con displasia di alto grado
Screening Detected
Non Screening Detected
Casi infiltranti
Distribuzione % per anno e per stadio dei casi infitranti
fascia età 50-71
100
80
%
60
40
20
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
I*
I
I*= casi sottoposti ad asportazione endoscopica
II
III
IV
Non stadiabile
Casi infiltranti
70
70
60
60
x100.000
x100.000
Tasso grezzo di incidenza per anno e per stadio dei casi infiltranti
fascia età 50-71
50
40
30
50
40
30
20
20
10
10
0
0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
I+I*
2007
2008
2009
II
I*= casi sottoposti ad asportazione endoscopica
2010
Anno
2001
2002
2003
2004
2005
III
2006
2007
IV
2008
2009
2010
Anno
Casi infiltranti
Distribuzione % per anno dei casi, per stadio e stato di screening
fascia età 50-71
2001-2004 vs 2005-2010 P<0.0001
NSD vs SD P<0.0001
N° paz.
%
I*= casi sottoposti solo ad asportazione endoscopica
Pre-S
959
NSD
1101
SD
537
Tot
2597
Adenoma con displasia di alto
grado(ADAG)
Tasso Grezzo di diagnosi di ADAG per anno
x100.000
140
120
100
80
60
40
20
0
2001
2002
2003
2004
2005
TUTTE LE ETA'
2006
2007
2008
2009
2010
50-71 ANNI
Anno
Adenoma con displasia di alto
grado(ADAG)
Distribuzione % di diagnosi di ADAG per periodo di diagnosi e stato screening
%
60
50%
50
34%
40
30
20
16%
10
0
PRE SCREE(2001-2004)
NSD(2005-2010)
SD(2005-2010)
Adenoma con displasia di alto
grado(ADAG)
Distribuzione delle diagnosi di ADAG per fascia di età e stato di screening
575
600
500
410
381
N° casi
400
PRE(2001-2004)
300
NSD(2005-2010)
SD(2005-2010)
200
139
119
68
100
13
0
0
0
<=49
50-71
Classi di età
>71
Gli effetti dello screening
Screening
I tumori infiltranti
del colon retto
Forme
pre-invasive
Conclusioni
Con l’introduzione dello screening abbiamo assistito:
A un calo dell’incidenza dei tumori colo-rettali
infiltranti
Modifica dello stadio di malattia alla diagnosi con un
aumento significativo delle forme in stadio precoce
Un netto incremento delle diagnosi di adenomi con
displasia di alto grado.
Conclusioni
L’interruzione della sequenza adenoma-carcinoma,
ottenuta
screening,
grazie
all’anticipazione
diagnostica
dello
può essere la principale spiegazione del
calo dell’incidenza delle forme infiltranti e del parallelo
aumento delle forme pre-invasive.
Grazie
per
l’attenzione!
