l`infermiere e l`endocrinologia della donna

Il ruolo dell’infermiere:
la presa in carico e i test diagnostici
C.P.S.I. Gaetano Crescenzo
S.C. di Endocrinologia.
Torino
A.O. Ordine Mauriziano di
Le maggior parte delle donne con disturbi del ciclo
mestruale, che afferiscono all’ambulatorio di
endocrinologia, hanno un’età compresa tra i 20 ed i 30
anni.
Più del 50% delle pazienti sono inviate al servizio da un
ginecologo.
Le restanti pazienti vengono inviate dal medico di
medicina generale, alcune su indicazione medica, altre
su espressa richiesta delle assistite.
Primo step la visita medica.
Per le pazienti che devono essere sottoposte a test
diagnostico, l’endocrinologo:
- compila il modulo di richiesta test;
- informa la paziente;
- provvede a fare firmare il consenso all’esecuzione della
procedura diagnostica.
Secondo step la paziente viene inviata all’ambulatorio
infermieristico
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S.C. ENDOCRINOLOGIA, DIABETOLOGIA E MALATTIE DEL METABOLISMO
Direttore: Dr. Paolo P. Limone
DICHIARAZIONE DI C O N S E N S O I N F O R M A T O
DATI IDENTIFICATIVI__________________________________________________________________________
(Cognome, Nome, luogo e data nascita del/della paziente)
INFORMAZIONE (a cura del medico)
Il/La sottoscritto/a Dr./Dr.ssa _________ ____________________________ dichiaro di aver fornito
al/alla paziente una informazione chiara, completa ed esauriente, secondo quanto previsto dalla procedura
aziendale del consenso informato, relativamente a:
- atto sanitario proposto: TEST ___________________________________________________________ __
- sua situazione clinica: ____________________________________________________________________
tramite
colloquio personale e
consegna di scheda informativa scritta
data:_______________________ Timbro e firma del medico: ____________________________________
ESPRESSIONE E ACQUISIZIONE DEL CONSENSO INFORMATO
Io sottoscritto/a _________________________________________________________________ dichiaro:
A) di aver ricevuto un’informazione comprensibile ed esauriente:
•
•
•
•
•
•
sul mio stato di salute;
sul tipo di procedura diagnostica/Terapeutica propostami
sui benefici, le complicanze, i rischi, gli esiti anche tardivi, i postumi ad essa associati
sulle conseguenze della mancata esecuzione della procedura propostami
sulle eventuali alternative diagnostiche/terapeutiche
su composizione e ruoli dell'e quipe di cura (compreso personale non strutturato)
B) di essere a conoscenza della possibilità di REVOCARE il presente consenso in qualsiasi momento
prima dell’intervento;
C) di (barrare la scelta) � ACCETTARE / NON ACCETTARE � liberamente, spontaneame nte e in piena
coscienza l’atto sanitario proposto.
D) di (barrare la scelta) � ACCETTARE / NON ACCETTARE � che nel corso della procedura qualora
sia necessario sia apportata la seguente variazione: riduzione dosaggio farmaco
_________________________ _____________________________________________________________
Data ________________
Firma ______________________________________________
Timbro e Firma del medico ______________________________________________
Firma dell’infermiere ________________ ___________________________________
REVOCA DEL CONSENSO INFORMATO
Io sottoscritto/a__________________________________________________________________ in data
_________________________ dichiaro di voler R E V O C A R E il consenso.
Firma/e _____________ ___________________ Timbro e Firma del medico _________________________
L’infermiere che riceve la
averla verificata:
prescrizione medica, dopo
- si accerta che sia stata esclusa una gravidanza;
- spiega alla paziente le modalità di esecuzione del test;
- gli eventuali effetti collaterali che possono
manifestarsi;
- verifica che la paziente abbia dato il consenso alla
esecuzione del test;
- Fornisce indicazioni circa i comportamenti da adottare
prima dell’esecuzione del test:
- necessità di presentarsi a digiuno;
- astensione dal fumo almeno 30 minuti prima del test
in quanto potrebbe alterare l’esito;
- non praticare attività fisica intensa prima del test.
- fissa
l’appuntamento per l’esecuzione del test,
spiegando alla paziente che sarà impegnata per tutta
la mattina;
- consegna la nota informativa in cui sono riassunte le
informazioni fornite.
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DIPARTIMENTO AREA MEDICA
S.C. ENDOCRINOLOGIA, DIABETOLOGIA E MALATTIE DEL METABOLISMO
“CENTRO PER LE MALATTIE DELLA TIROIDE”
Direttore: Dr. Paolo Piero LIMONE
Largo Turati, 62 Torino
AMBULATORIO INFERMIERISTICO
Direttore: Dott.ssa Graziella COSTAMAGNA
INFORMAZIONI PER ESECUZIONE TESTS ENDOCRINOLOGICI
Gent. Sig/ra, abbiamoprenotato test endocrinologicoper il giorno ____/____/_____alle ore 8.00,
presso l'ambulatorio infermieristico
del padiglione10 B 1° piano, ingressoCorso Re Umberto 109.
Per l’esecuzione corretta del test è necessario:
• Il digiunodalla mezzanotte precedente (salvo diversa indicazione del medico endocrinologo
che ha richiesto il test), seha sete può bere acqua. Porti con sé l’eventuale terapia
farmacologicadel mattino che potrà assumereal termine del test.
• Non fumarealmeno 30 minuti prima del test, potrebbe alterarne l’esito
• Non praticare attività fisica intensa(corsa, camminata veloce, bicicletta) prima
dell’esecuzione del test
Per eseguireil test è indispensabilel'impegnativa delmedico curante recante la dicitura del test e di
altri eventuali esamicome richiesto dall’endocrinologosul referto della visita. Tale impegnativa
dovrà essere inviatavia fax almeno 4 giorni prima della data in cui eseguirà il testal n° 0115082087
dalle ore 8.00 alle ore 15.30.
Per ogni ulterioreinformazionepuò contattarcial numero 011/508.5028dalle ore 14.00 alle 15.30.
Grazie della collaborazione
Lo staff infermieristico
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Il giorno dell’esecuzione del test, al termine dell’esame,
viene fissato un nuovo appuntamento con il medico
per il ritiro dell’esito e la sua discussione.
CONSIDERAZIONI GENERALI
Prima di eseguire un test occorre:
- mettere a proprio agio la paziente;
- creare un ambiente di collaborazione e di fiducia;
- spiegare alla paziente le modalità di esecuzione del
test e quali
collaterali;
possono
essere
eventuali
effetti
- intervistare la paziente per capire lo stato di
stress chiedendo:
- come ha riposato;
- a che ora si è svegliata;
- quanto tempo ha impiegato per raggiungere l’ospedale;
- quale mezzo di trasporto ha utilizzato: mezzo pubblico
taxi
automobile
a piedi
- se durante il tragitto è accaduto un evento stressante;
- chiediamo inoltre:
- se ha fatto colazione;
- se ha assunto farmaci e quali;
- se ha fumato;
- se sa di essere allergica a farmaci o altre sostanze.
PRIMA DI ESEGUIRE IL TEST
Fare sdraiare la paziente su un lettino o farla accomodare
su una poltrona reclinabile;
spiegare alla paziente che durante l’esecuzione del test
un infermiere è sempre presente e che in caso di
necessità il medico è prontamente reperibile;
accertarsi che la paziente abbia dato il consenso
all’esecuzione del test e che ne abbia capito lo scopo;
posizionare un accesso venoso stabile almeno 30 minuti
prima di iniziare il test, mantenendo l’accesso pervio
mediante infusione di soluzione fisiologica;
utilizzando una check list, verificare di avere preparato il
materiale necessario all’esecuzione del test:
- etichette con i dati identificativi corretti della
paziente;
- numero e tipo di provette necessarie,
- contaminuti per rispettare la tempistica di
esecuzione dei prelievi
- soluzioni da infondere;
verificare quali sono le modalità di conservazione ed
invio dei campioni in laboratorio.
AL TERMINE DEL TEST
controllare che tutte le provette siano state etichettate
correttamente;
inviarle al laboratorio analisi insieme alla richiesta
compilata correttamente in ogni sua parte.
MAP TEST
INDICAZIONE:
Amenorrea sia primaria che secondaria, con livelli
circolanti basali di FSH normali.
CONTROINDICAZIONI:
Gravidanza
MAP TEST
ESECUZIONE
Esistono diverse possibilità di somministrazione di
progesterone naturale o progestinici:
- per os: 10 mg per 10 giorni di medrossiprogesterone
acetato;
- per via vaginale: 100 mg per 10 giorni o
200mg per 5 giorni
- i.m.: 100mg per 2 giorni;
MAP TEST
RISULTATO
Dopo 5 – 10 giorni dalla sospensione dell’assunzione di
progesterone può verificarsi un flusso mestruale
indotto da deprivazione progestinica che indica:
- normale attività secretoria ipotalamo – ipofisaria;
- normale funzione ovarica;
- sufficiente impregnazione estrogenica;
TEST CON GnRH
INDICAZIONE
Valutazione della secrezione di gonadotropine in risposta a
stimolo con GnRH in pazienti con sospetta amenorrea
ipotalamica o ipofisaria.
CONTROINDICAZIONI
Ipersensibilità al farmaco e/o ai suoi eccipienti
Gravidanza
TEST CON GnRH
EFFETTI COLLATERALI
Reazione allergica
Vampate di calore, nausea, tachicardia.
ESECUZIONE
Tempo 0:
prelievo per FSH, LH ed E2
iniettare una fiala di GnRh 0,1 mg
Tempo 30 e 60: prelievo per FSH ed LH
Tempo 120 : prelievo per FSH, LH ed E2
TEST CON GnRH
RISULTATO
Nell’ipogonadismo ipogonadotropo vi è una mancata o
ridotta risposta delle gonadotropine, con prevalente
risposta di FSH rispetto ad LH
TEST CON ACTH
per 17α-OH-progesterone
INDICAZIONE
Valutazione del sospetto di difetto enzimatico di sintesi
degli ormoni surrenalici (sospetto di sindrome
androgenitale) qualora i livelli basali non siano di per
se diagnostici.
CONTROINDICAZIONI
Intolleranza al farmaco o ai suoi eccipienti
TEST CON ACTH
EFFETTI COLLATERALI
Reazione allergica
Senso di calore al volto
ESECUZIONE
Tempo 0: prelievo per Cortisolo, 17OH-Progesterone,
Testosterone, Δ4 androstenedione, DHEA-S
Progesterone
Iniettare 250μg di ACTH lentamante
Tempo 30 e 60: prelievo per 17OH- Progesterone e
Cortisolo
TEST CON ACTH
RISULTATO
Livelli di 17-OH-Progesterone a 60 minuti dallo stimolo:
- > 9ng/mL pongono diagnosi di iperplasia surrenalica;
- Compresi tra 3.5 e 9 ng/mL definiscono la forma eterozigote del difetto
di 21 - idrossilasi
TEST DI NUGENT
INDICAZIONI
Diagnosi di iperandrogenismo
CONTROINDICAZIONI
Nessuna
EFFETTI COLLATERALI
Nessuno
TEST DI NUGENT
ESECUZIONE
Giorno 1: ore 23:00 la paziente deve assumere 2
compresse di desametasone da 0,5 mg
Giorno 2: ore 8:00 prelievo per Cortisolo
RISULTATO
Valori > di 1,8 µg sono diagnostici per ipercortisolismo
TEST GOSERELIN
INDICAZIONE
Diagnosi di androgenismo di origine ovarica
CONTROINDICAZIONI
Intolleranza al farmaco o ad uno dei suoi eccipienti
Gravidanza ed allattamento
EFFETTI COLLATERALI
Ipersensibilità al farmaco
TEST GOSERELIN
ESECUZIONE
Giorno 0: Eseguire prelievo per 17-OH-Progesterone, LH,
FSH, Testosterone, Estradiolo.
Praticare ZOLADEX 3.6 mg 1 fiala sotto cute
Giorno 4 – 8 – 18 eseguire prelievo per Testosterone,
17-OH-Progesterone, LH, FSH, Estradiolo
TEST GOSERELIN
RISULTATO
Progressiva riduzione con inibizione dei livelli di FSH,
LH e normalizzazione degli androgeni se la genesi è
ovarica.
Mancata normalizzazione dei livelli di androgeni se di
origine extraovarica.
BIBLIOGRAFIA
 Giagulli A. V., Martinelli M., Valota M., Dorizzi R., Diagnostica in
Endocrinologia Clinica. Manuale per la valutazione e l’inquadramento
delle patologie gonadiche. A.M.E., A. N. I. E. D., S. I. Me. L. 2009
 Faglia G., Beck-Peccoz P., Malattie del sistema endocrino e del
metabolismo. Ed. Mc Graw – Hill. Milano 2006
 Marrama P., Angeli A., Manuela di endocrinologia. Ed. Masson. Milano
1992
 Del Pup L., Anomalie mestruali e perdite ematiche vaginali. Guida
pratica alla diagnosi e terapia. Ed. Grafiche Mazzucchelli. Settimo
Milanese 2001
GRAZIE PER L’ATTENZIONE