DOMANDA PER L’UTILIZZO DELLA SALA PROVE MUSICALE All’UFFICIO CULTURA DEL COMUNE DI PORTICI Il sottoscritto ________________ (cognome) ____________ (nome), nato a __________________ il________________ e residente a _____________alla via ________________________________ tel. _______________ e-mail ________________________ in rappresentanza del seguente gruppo musicale: nome del gruppo (eventuale) _______________________________________________________ componenti del gruppo: ________________ (cognome) __________________ (nome), nato a __________________ il_______________ e residente a _______________alla via _________________________ ________________ (cognome) __________________ (nome), nato a_________________ il_______________ e residente a _______________alla via__________________________ ________________ (cognome) __________________ (nome), nato a __________________ il_______________ e residente a _______________alla via _________________________ ________________ (cognome) __________________ (nome), nato a __________________ il_______________ e residente a _______________alla via _________________________ ________________ (cognome) __________________ (nome), nato a __________________ il_______________ e residente a _______________alla via _________________________ ________________ (cognome) __________________ (nome), nato a __________________ il_______________ e residente a _______________alla via _________________________ Chiede di utilizzare la sala prove musicale presso il teatro “ I De Filippo” di Portici : per il/i giorno/i _______________________________ dalle ore__________ alle ore _________. Precisa che, a nome del gruppo, ha preso conoscenza del Regolamento della sala prove musicale e si impegna ad osservarne le disposizioni. Si impegna, altresì, a versare quanto dovuto sul conto corrente intestato al Comune di Portici, Servizio Tesoreria n. 22989800, all’atto della conferma della disponibilità della sala stessa. DATA_____________________ FIRMA_______________________ (Le domande devono essere consegnate all’Ufficio Cultura del Comune di Portici, Villa Savonarola, Corso Garibaldi n.200)