DOMANDA PER L`UTILIZZO DELLA SALA PROVE MUSICALE

DOMANDA PER L’UTILIZZO DELLA SALA PROVE MUSICALE
All’UFFICIO CULTURA DEL
COMUNE DI PORTICI
Il sottoscritto ________________ (cognome) ____________ (nome), nato a __________________
il________________ e residente a _____________alla via ________________________________
tel. _______________ e-mail ________________________ in rappresentanza del seguente gruppo
musicale:
nome del gruppo (eventuale) _______________________________________________________
componenti del gruppo:
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________________ (cognome) __________________ (nome), nato a __________________
il_______________ e residente a _______________alla via _________________________
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________________ (cognome) __________________ (nome), nato a_________________
il_______________ e residente a _______________alla via__________________________
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________________ (cognome) __________________ (nome), nato a __________________
il_______________ e residente a _______________alla via _________________________
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________________ (cognome) __________________ (nome), nato a __________________
il_______________ e residente a _______________alla via _________________________
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________________ (cognome) __________________ (nome), nato a __________________
il_______________ e residente a _______________alla via _________________________
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________________ (cognome) __________________ (nome), nato a __________________
il_______________ e residente a _______________alla via _________________________
Chiede di utilizzare la sala prove musicale presso il teatro “ I De Filippo” di Portici :
per il/i giorno/i _______________________________ dalle ore__________ alle ore _________.
Precisa che, a nome del gruppo, ha preso conoscenza del Regolamento della sala prove musicale e
si impegna ad osservarne le disposizioni.
Si impegna, altresì, a versare quanto dovuto sul conto corrente intestato al Comune di Portici,
Servizio Tesoreria n. 22989800, all’atto della conferma della disponibilità della sala stessa.
DATA_____________________
FIRMA_______________________
(Le domande devono essere consegnate all’Ufficio Cultura del Comune di Portici, Villa Savonarola, Corso Garibaldi n.200)