Firmare e rispedire per fax 0797189042 o mail

MODULO
DI
ISCRIZIONE
Da compilare in ogni sua parte ed in stampatello.
Nome Gruppo:
Genere musicale:
Anno inizio attività :
Indirizzo web (se disponibile )
FACEBOOK e MYSPACE
Contatto email del gruppo
Scheda anagrafica del rappresentante del gruppo
Nome e Cognome:
Indirizzo, Cap, Città:
Tel/Cell :
Email/MSN:
Firmare e rispedire per fax 0797189042 o mail [email protected]
Componenti del gruppo musicale e strumento musicale:
Nome/Cognome/Strumento:
Nome/Cognome/Strumento:
Nome/Cognome/Strumento:
Nome/Cognome/Strumento:
Nome/Cognome/Strumento:
Breve Curriculum artistico del gruppo
TITOLO DEI BRANI PROPOSTI:
1._________________________________________________________________________
2._________________________________________________________________________
ESTREMI PAGAMENTO ISCRIZIONE
__________________________________________________________________________
Il sottoscritto_________________________________ in qualità di rappresentante del
gruppo_____________________________________________________________________
Dichiara di aver letto il regolamento del Contest e di accettarlo in tutte le sue parti.
In fede:
_____________________________________
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