MODULO DI ISCRIZIONE Da compilare in ogni sua parte ed in stampatello. Nome Gruppo: Genere musicale: Anno inizio attività : Indirizzo web (se disponibile ) FACEBOOK e MYSPACE Contatto email del gruppo Scheda anagrafica del rappresentante del gruppo Nome e Cognome: Indirizzo, Cap, Città: Tel/Cell : Email/MSN: Firmare e rispedire per fax 0797189042 o mail [email protected] Componenti del gruppo musicale e strumento musicale: Nome/Cognome/Strumento: Nome/Cognome/Strumento: Nome/Cognome/Strumento: Nome/Cognome/Strumento: Nome/Cognome/Strumento: Breve Curriculum artistico del gruppo TITOLO DEI BRANI PROPOSTI: 1._________________________________________________________________________ 2._________________________________________________________________________ ESTREMI PAGAMENTO ISCRIZIONE __________________________________________________________________________ Il sottoscritto_________________________________ in qualità di rappresentante del gruppo_____________________________________________________________________ Dichiara di aver letto il regolamento del Contest e di accettarlo in tutte le sue parti. In fede: _____________________________________ Firmare e rispedire per fax 0797189042 o mail [email protected]