Test utili di Medicina Nucleare

Test utili di Medicina Nucleare
Dott.ssa
A. Filice
Incontro multidisciplinare di nutrizione clinica nelle disabilità infantili-Reggio Emilia
23 e 24 gennaio
2009
Salivagramma
Incontro multidisciplinare di nutrizione clinica nelle disabilità infantili-Reggio Emilia 23 e 24 gennaio 2009
Salivagramma
E' una metodica medico nucleare
che
consente
di
evidenziare
eventuali incoordinazioni della
deglutizione.
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Salivagramma
• Si somministra al paziente una dose di 20-40
MBq di 99mTc-pertecnetato, instillandolo nel
cavo orale (sublinguale).
• Immagini dinamiche:
si posiziona il
dinamiche
paziente
sulla
gammacamera
e
si
acquisiscono immagini di 30 sec in matrice
128x128, per 1 ora.
• Immagini
statiche:
si
acquisiscono
statiche
immagini tardive (in matrice 256x256) con
markers giugulari e xifoidei.
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Salivagramma
Le immagini scintigrafiche permettono di
evidenziare e quantificare eventuali
episodi di inalazione salivare responsabili
di compromissione delle vie aeree.
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Salivagramma
Si tratta di una metodica non invasiva che
espone ad una dose di radiazioni
ionizzanti assolutamente trascurabile,
anche per un neonato (dose efficace=
0.025-0.05 mSv).
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Salivagramma
In un soggetto normale, sia nelle immagini
dinamiche che nella statica tardiva non si
evidenziano tracce di radioattività in
corrispondenza delle vie aeree.
aeree
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Salivagramma
Bambino di 1,5 aa. Negativo per
inalazione
Bambina di 2 anni. Cerebropatia.
Negativa per inalazione
Prof. G. Ciofetta-Medicina Nucleare Pediatrica. 5° Corso Residenziale per Medici Nucleari
Padova, 24-26 Novembre 2008
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Salivagramma
Bambino 6 mesi NEGATIVO x inalazione; numerosi RGE nel 3° inferiore
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Padova, 24-26 Novembre 2008
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Salivagramma
Cerebropatia: bambino 11 mesi POSITIVO x inalazione, Bronco Sn.
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Salivagramma
Cerebropatia: bambina di 2 mesi POSITIVO x inalazione, Bronco Sn e Dx.
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Padova, 24-26 Novembre 2008
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Salivagramma e Svuotamento gastrico
Studi eseguiti a 24 h. di distanza:RGE in Cerebropatia.Bambino di 3 mesi.
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Padova, 24-26 Novembre 2008
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Salivagramma
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Svuotamento gastrico e Transito Esofageo
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Svuotamento gastrico e Transito Esofageo
• La scintigrafia ha una buona accuratezza
nello studio dello svuotamento gastrico e del
transito esofageo.
• E’ una tecnica che fornisce informazioni sul
transito e sullo svuotamento sia dei liquidi
che dei solidi.
solidi
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Svuotamento gastrico
indicazioni
• Dolori addominali ricorrenti, sospetta ipodis-cinesia gastrica.
• Sospetta Stenosi pilorica o digiunale
• Diagnosi di reflusso gastroesofageo (RGE)
• Controllo pre/post-operatorio di RGE.
Sospetta Inalazione Bronchiale del reflusso.
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Svuotamento gastrico
• Lo svuotamento gastrico scintigrafico è
eseguito in genere al mattino dopo una
notte di digiuno.
• Ai pazienti si richiede di sospendere le
terapie
che
possono
alterare
lo
svuotamento gastrico per almeno 48 h
prima dello studio.
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Transito Esofageo
indicazioni
•
•
•
•
•
Atresia Esofagea operata
Sospetta fistola tracheo-esofagea
Acalasia
Stenosi Esofagea
Cerebropatie, disturbi della deglutizione
e Reflusso, con Sospetta Inalazione
Bronchiale
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Radiofarmaci e Dosi
99mTc-DTPA (dietilentriaminopentacetato)
Legame col pasto è di tipo fisico:
¾ Liquido:
- lattanti
- pazienti con difficoltà ad alimentarsi
¾ Solido: da ritenersi lo standard per i collaboranti
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Radiofarmaci e Dosi
https://www.eanm.org/committees/dosimetr
y/dos gecard.pdf
DOSI previste, in base al D.L. 187, 26 Maggio
2000 (LDR)
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Metodologia
Informazioni di esami precedenti
• Tutte le precedenti indagini dovrebbero
essere visionate.
Preparazione del paziente
• Informare i genitori ed il bambino sulle
modalità dell’esame.
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Tecnica scintigrafica
Somministrazione:
- il pasto-test previsto dovrebbe essere
assunto in circa 5’-10’.
Posizione:
- viene preferita la postura supina per il
monitoraggio dello Svuotamento Gastrico
(SG)
- si adotta la postura eretta o semi-eretta per
studiare il Transito Esofageo (TE)
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Tecnica scintigrafica
SG: da 720 immagini di 10” (T = 2 ore), fino a 60
Immagini di 60” (T = 1 ora) sono stati utilizzati, in
matrice 64x64 o 128x128.
Un ottimo compromesso tra accuratezza della misura dello
SG e risoluzione temporale sufficiente per rilevare RGE è
rappresentato da acquisizioni di 180 immagini, matrice
128x128, di 20” (T = 1 ora)
Prof. G. Ciofetta-Medicina Nucleare Pediatrica. 5° Corso Residenziale per Medici Nucleari
Padova, 24-26 Novembre 2008
Incontro multidisciplinare di nutrizione clinica nelle disabilità infantili-Reggio Emilia 23 e 24 gennaio 2009
Tecnica scintigrafica
TE: 120 immagini di 0.5 secondi (T = 2 minuti) sono
abbondantemente sufficienti (considerando la latenza
da “esitazione”) per gli studi di transito esofageo.
Si può eseguire il TE-liquido al termine dello studio
di SG.
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Padova, 24-26 Novembre 2008
Incontro multidisciplinare di nutrizione clinica nelle disabilità infantili-Reggio Emilia 23 e 24 gennaio 2009
Transito Esofageo
Transito Esofageo
- 3° Superiore
- 3° Medio
- 3° Inferiore
Queste ROI (region of interest)
consentono di
analizzare le discinesie e
le sedi di stasi del bolo
Valori normali
- Mean-Transit-Time
MTT = < 10”
- Clearance-Time
CT = 90% Cleared in < 15 sec
- Tipicamente:
T.E. Liquido, MTT = 4 - 6 sec
T.E. Solido, MTT = 6 -10 sec
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Transito Esofageo
INDICE DI REFLUSSO
ROI (region of interest)
Unica regione esofagea, che
non deve sovrapporsi al segnale
gastrico.
CURVA AT
- amplificazione del segnale
- Sottrazione del fondo
- Quantificazione percentuale
RGE (I) = [E(t)-E(b)]/Gt(0)x100
Nell’esempio:
[40-10]/1200x100= 2,5%
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Svuotamento Gastrico
SVUOTAMENTO GASTRICO (SG)
ROI
- Unica regione gastrica, facendo
attenzione a non includere il
digiuno.
- Fit lineare o esponenziale, si
scelga il miglior risultato (R più
vicino ad 1,0) escludendo la fase
di latenza.
PARAMETRI
- Tempo del 50% Clearance (T1/2)
- % Svuotamento Gastrico (GE%)
• T.Clear (T1/2 exp-fit) = 63’
• GE% (curva AT) = 48,7% in 60’
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Valutazione dello svuotamento gastrico con pasto solido radiomarcato
a
t
t
i
v
i
t
à
r
e
s
i
d
u
a
120
100
Valori normali
60 min: 30-40%
80
60 min = 41%
60
120 min: 6-12%
%
40
120 min = 15%
20
0
%
0
10 20 30 40 50 60 75 90 105 120
Tempo (min)
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Svuotamento Gastrico
Evidente rallentamento
dello S.G. + lag-phase +
RGE
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Padova, 24-26 Novembre 2008
Incontro multidisciplinare di nutrizione clinica nelle disabilità infantili-Reggio Emilia 23 e 24 gennaio 2009
Inalazione Bronchiale...
rara la documentazione dell’evento.
Meglio studiato con il Salivogramma Radioisotopico
•Tempo di latenza
molto lungo (45’).
• Il tratto discendente
(T 1/2) è piuttosto
rapido, ma lo SG (% in
60’) è insufficiente.
• RGE, con RI=15%,
è evidente e si associa
a comparsa istantanea
di segnale bronchiale
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5° Corso Residenziale per Medici Nucleari
Padova, 24-26 Novembre 2008
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METODOLOGIA
Inalazione Bronchiale...
rara la documentazione dell’evento.
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Incontro multidisciplinare di nutrizione clinica nelle disabilità infantili-Reggio Emilia 23 e 24 gennaio 2009
Reflusso Gastroesofageo (RGE)
Malattia da RGE: valutazione pre-operatoria in bambina di 6 anni
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Padova, 24-26 Novembre 2008
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Reflusso Gastroesofageo
Malattia da RGE: valutazione pre-operatoria in bambina di 6 anni
Pasto solido. Transito gastroduodenale
- Inizio lievemente tardivo (lag-time 12’)
- SG inferiore alla norma (26% in 60’)
- Evidenziati RGE multipli (RI max = 2,1%)
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Padova, 24-26 Novembre 2008
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Reflusso Gastroesofageo
Malattia da RGE: valutazione pre-operatoria in bambino di 6 anni
Operato alla nascita per atresia esofagea
Irregolarità del transito di bolo liquido
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Reflusso Gastroesofageo
Malattia da RGE: valutazione pre-operatoria in bambino di 6 anni
Pasto solido. Transito gastroduodenale
- Inizio Immediato (lag-time = 0’)
- SG inferiore alla norma (23% in 60’)
- Evidenziato 1 RGE (RI max = 1,2%)
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Padova, 24-26 Novembre 2008
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Reflusso Gastroesofageo
Sospetto RGE: valutazione pre-operatoria in bambino di 4 mesi
Attività apprezzabile in cavo orale
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Reflusso Gastroesofageo
Sospetto RGE: valutazione
pre-operatoria in bambino di 5 anni
Pasto liquido
Transito G.D. molto tardivo
(lag-time = 25’)
- SG inferiore alla norma
(29% in 60’)
- molti RGE (RI max = 3,2%)
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Conclusioni
Limiti
- Problemi di standardizzazione:
standardizzazione (radiofarmaci, tempi di
acquisizione, valori di riferimento).
- Non fornisce informazioni sulla funzione gastrica a
digiuno.
digiuno
- Determinazione del tempo finale di svuotamento spesso
incerta nei pazienti con svuotamento molto ritardato.
Vantaggi
- Semplice esecuzione, non invasiva, riproducibile
- Fornisce informazioni qualitative e semiquantitative sul
T.E e sullo S.G. sia di liquidi che dei solidi
- Bassa dose
- Metodo fisiologico
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•
Respiratory problems in children with neurological impairment Arch Dis
Child 2003,88:75-8
•
Respiratory tract infections due to direct and reflux aspiration in
Children with severe neurodisability. ”Dev Med Child Neurol 1999
May;41(5):329-34
•
Are scintiscans accurate in the selection of reflux patients for
pyloroplasty? JPediatr Surg 1998;33: 573-579.
•
Radionuclide scintigraphy in the evaluation of gastroesophageal reflux
in post-operative oesophageal atresia and tracheo oesophageal fistula
patients. Nucl Med Commun 2003;24:317-20.
•
The Relationship of Gastroesophageal Reflux and Gastric Emptying in
Infants and Children: Concise Communication Paul R. Rosen and S.
Treves J Nucl Med 25:571-574.
•
Radionuclide Gastroesophageal Motor Studies. Giuliano Mariani,
Giuseppe Boni, Marco Barreca, Massimo Bellini, Bruno Fattori, Abedallatif
AlSharif, Mariano Grosso, Cristina Stasi, Francesco Costa, Marco
Anselmino, Santino Marchi, Domenico Rubello, and H. William Strauss J
Nucl Med 45: 1004-1028.
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