Casi clinici in tema di tossina botulinica
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Roma 20/21/22 giugno 2103 Ergife Palace Hotel Presidente Prof Valter Santilli RIABILITAZIONE:LE LUCI DELLE CERTEZZE, LE OMBRE DELLE CONTROVERSIE CASE REPORT: NON SEMPRE E’ COME SEMBRA… Casi clinici in tema di tossina botulinica, fenolizzazione,, ortesi fenolizzazione M Murgia Distonia cervicale primaria Forma più comune di distonia focale Rara nell’infanzia, quasi sempre idiopatica (12% familiarità positiva) Disordine motorio caratterizzato da movimenti e/o posture anomale del capo e del collo Diverse combinazioni di movimenti involontari: - fasici (intermittenti) - tonici (sostenuti) Torticollis-Anterocollis-Laterocollis-Retrocollis Jankovic J 2002 Torcicollo oculare Anomalia posturale del capo assunta per mantenere la visione binoculare o per ottimizzarla Le cause più frequenti sono: Nistagmo congenito Paresi dell’obliquo sup (n. trocleare) S. di Brown (deficit scorrimento m obliquo sup) Vizi di rifrazione Jankovic J 2002 Torcicollo miogeno congenito CMT Deformità del collo causata dall’accorciamento del muscolo SCM riconosciuta alla nascita (Inc ̴ 19:1000 nati vivi) E’ la più comune forma di torcicollo nel bambino Ha una incidenza superiore alle cause ortopediche neurologiche e oculari Classificazione secondo Mc Donald: 1 pazienti con tumefazione palpabile del m. SCM 2 pazienti con accorciamento SCM senza tumefazione 3 pazienti con torcicollo posturale (senza accorciamento o tumefazione Cheng JC 2000, Joyce MB 2005 Caso Clinico M. H. giunge alla nostra osservazione all’età di 11 mesi inviato dalla pediatra con ipotesi diagnostica di torcicollo miogeno congenito CMT Il paziente è oppositivo e ogni tentativo di valutazione evoca pianto e maggiore irrigidimento del collo ROM cervicale scarsamente valutabile, torcicollo apparentemente non riducibile alla mobilizzazione passiva Richiesto esame ecografico mm collo risultato negativo Caso Clinico Dopo un mese di trattamento miofasciale/Bobath non si è ottenuto alcun risultato Richieste consulenze: ortopedica Intervento neurologica infantile chirurgico RM/RX cerv. Chemio denervazione RETRAZIONE SCM SIN DISTONIA Caso Clinico Infiltrazione tossina botulinica A Dysport Dosaggio: 350 UI Diluizione: 1 ml/500 UI Sedazione: protossido di azoto Muscoli trattati: - Sternocleidomastoideo - Trapezio - Scaleni Caso Clinico Rieducazione motoria/psicomotricità Ortesi cervicale Caso Clinico Migliorati la mobilità attiva del rachide cervicale, l’equilibrio/autonomia Migliorati il ROM passivo rachide cervicale, compliance del paziente Effettuato nuovo esame RM: presenza difetto segmentazione tronco, aspetto a farfalla bulbo (diastematobulbia), assente protrusione nuclei abducenti, alterato segnale in sede cerebellare? Caso Clinico Conclusioni: Sospetta paralisi orizzontale dello sguardo Approfondimento genetico e strumentale SNC? GRAZIE!!!!! [email protected]
