Roma 20/21/22 giugno 2103 Ergife Palace Hotel
Presidente Prof Valter Santilli
RIABILITAZIONE:LE LUCI DELLE CERTEZZE, LE OMBRE DELLE CONTROVERSIE
CASE REPORT: NON SEMPRE E’ COME SEMBRA…
Casi clinici in tema di tossina botulinica,
fenolizzazione,, ortesi
fenolizzazione
M Murgia
Distonia cervicale primaria
Forma più comune di distonia focale
Rara nell’infanzia, quasi sempre idiopatica (12% familiarità
positiva)
Disordine motorio caratterizzato da movimenti e/o posture
anomale del capo e del collo
Diverse combinazioni di movimenti involontari:
- fasici (intermittenti)
- tonici (sostenuti)
Torticollis-Anterocollis-Laterocollis-Retrocollis
Jankovic J 2002
Torcicollo oculare
Anomalia posturale del capo assunta per mantenere la visione
binoculare o per ottimizzarla
Le cause più frequenti sono:
Nistagmo congenito
Paresi dell’obliquo sup (n. trocleare)
S. di Brown (deficit scorrimento m obliquo sup)
Vizi di rifrazione
Jankovic J 2002
Torcicollo miogeno congenito CMT
Deformità del collo causata dall’accorciamento del muscolo
SCM riconosciuta alla nascita (Inc ̴ 19:1000 nati vivi)
E’ la più comune forma di torcicollo nel bambino
Ha una incidenza superiore alle cause ortopediche
neurologiche e oculari
Classificazione secondo Mc Donald:
1 pazienti con tumefazione palpabile del m. SCM
2 pazienti con accorciamento SCM senza tumefazione
3 pazienti con torcicollo posturale (senza
accorciamento o tumefazione
Cheng JC 2000, Joyce MB 2005
Caso Clinico
M. H. giunge alla nostra osservazione all’età di 11 mesi inviato dalla pediatra
con ipotesi diagnostica di torcicollo miogeno congenito CMT
Il paziente è oppositivo e ogni tentativo di valutazione evoca pianto e
maggiore irrigidimento del collo
ROM cervicale scarsamente valutabile, torcicollo apparentemente non
riducibile alla mobilizzazione passiva
Richiesto esame ecografico mm collo risultato negativo
Caso Clinico
Dopo un mese di trattamento miofasciale/Bobath non si è
ottenuto alcun risultato
Richieste consulenze: ortopedica
Intervento
neurologica infantile
chirurgico
RM/RX cerv.
Chemio
denervazione
RETRAZIONE
SCM SIN
DISTONIA
Caso Clinico
Infiltrazione tossina botulinica A Dysport
Dosaggio: 350 UI
Diluizione: 1 ml/500 UI
Sedazione: protossido di azoto
Muscoli trattati: - Sternocleidomastoideo
- Trapezio
- Scaleni
Caso Clinico
Rieducazione motoria/psicomotricità
Ortesi cervicale
Caso Clinico
Migliorati la mobilità attiva del rachide cervicale,
l’equilibrio/autonomia
Migliorati il ROM passivo rachide cervicale, compliance del
paziente
Effettuato nuovo esame RM: presenza difetto segmentazione
tronco, aspetto a farfalla bulbo (diastematobulbia), assente
protrusione nuclei abducenti, alterato segnale in sede
cerebellare?
Caso Clinico
Conclusioni:
Sospetta paralisi orizzontale dello sguardo
Approfondimento genetico
e strumentale SNC?
GRAZIE!!!!!
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