FENTANIL e SICUREZZA D’USO In parecchie occasioni sono emerse richieste di chiarimenti da parte dei MMG relative all’uso del Fentanil, in formulazione transmucosale, per indicazioni terapeutiche non riportate in scheda tecnica o nel foglietto illustrativo. In generale si ricorda che l’uso off-label dei medicinali, ovvero al di fuori delle indicazioni previste dalla scheda tecnica, espone i pazienti a rischi che non sono previsti nei trial clinici che precedono l’autorizzazione all’immissione in commercio da parte dell’AIFA. Nello specifico, per quanto riguarda l’utilizzo off-label del Fentanil, si richiama un articolo apparso sul quotidiano web del medico italiano “DoctorNews” n. 148 del 17 settembre 2007 al seguente indirizzo: http://www.doctornews.it/cm/arch/archivio.asp “L'azienda statunitense Cephalon ha inviato una lettera ai camici bianchi per allertarli sull'uso di Fentora, il suo farmaco a base di fentanile, al di fuori delle indicazioni. Sembra, infatti, che alcune morti siano state associate all'uso di questo medicinale, destinato esclusivamente a trattare il dolore acuto nei malati di cancro, ma di fatto usato da molti medici off-label, per trattare pazienti alle prese con emicranie e dolori di schiena lancinanti. Secondo l'azienda, il farmaco è stato finora associato a quattro decessi. Per tre di questi decessi, sopraggiunti per problemi respiratori, il farmaco era stato prescritto in modo inappropriato, in due casi per curare dei forti mal di testa. L'azienda ha poi spiegato di aver ricevuto il report del quarto caso di morte collegato all'assunzione di Fentora: una persona che si era suicidata mentre assumeva il farmaco, che tuttavia non gli era mai stato prescritto……“ Versione originale sul sito: http://www.fda.gov/medwatch/safety/2007/safety07.htm#Fentora La versione completa della dear doctor letter che da indicazioni sulla scelta dei pazienti, sulla non prescrivibilità in determinate condizioni cliniche, sulla posologia e sull’intervallo di tempo tra due somministrazioni, è reperibile sul sito: http://www.fentora.com/pdf/fentora_ddl.pdf Il Fentanil in formulazione transdermica, non generica, è autorizzato “nel trattamento del dolore cronico da cancro e del dolore ribelle che necessita di un'analgesia a base di sostanze oppiacee”; le formulazioni generiche sono autorizzate “nel dolore cronico grave, come quello da cancro, che richiede il trattamento con analgesici oppiacei”. La formulazione transmucosale è autorizzata “per il trattamento dei picchi di dolore acuto in pazienti già in terapia di mantenimento con un oppioide per il dolore cronico da cancro. Per picco di dolore acuto si intende una esacerbazione transitoria del dolore che si ha in aggiunta al dolore persistente controllato” L’andamento dei consumi di Fentanil nelle due formulazioni in commercio, a livello locale, regionale e nazionale evidenzia un maggior consumo nell’ASL di Brescia di Fentanil in formulazione transdermica mentre il consumo della formulazione transmucosale è confrontabile con quello regionale. Il maggior consumo della formulazione transdermica è coerente con le indicazioni terapeutiche autorizzate; invece, per la formulazione transmucosale, essendo limitata a ben specifiche situazioni cliniche, caratterizzate dalla esacerbazione transitoria del grave dolore acuto, è presumibile prevederne un uso minore, come risulta dai consumi riportati nel grafico. E’ pertanto plausibile supporre che i prescrittori bresciani siano maggiormente attenti nella prescrizione della terapia del dolore. Settembre 2007