La borsa del medico di
Continuità Assistenziale
SERGIO FERRI
MMG TERNI
Quasi chiunque, andando a letto,
spera di passare una notte di riposo;
MA…come il picchetto di guardia,
il medico deve sempre essere all’erta.
Karl F.Marx (1796-1877)
(corretta)
Caratteristiche dell'attività:
Per il Medico di Continuità Assistenziale la visita a domicilio può avere
diversi connotati...
Essa, infatti, può essere richiesta nelle seguenti situazioni:
patologia banale, per la quale si potrebbe ricorrere all'automedicazione
o al consiglio telefonico, ma che comunque è bene non sottovalutare
soprattutto quando si è alle "prime armi".
condizioni impegnative sotto il profilo diagnostico-terapeutico, senza
caratteristiche d'urgenza, (es. polmonite, patologie anche lievi in soggetti
anziani o affetti da malattie croniche che ne compromettono
l'immunocompetenza);
urgenze con dolore (colica renale, biliare, lombalgia acuta) per le quali è
utile praticare direttamente terapie intramuscolari o endovenose;
urgenze con rischio per la vita (edema polmonare, crisi d'asma, infarto
acuto del miocardio, coma), per le quali l'intervento iniziato al domicilio viene
spesso proseguito in ambito ospedaliero;
pazienti con stati d'ansia acuti, agitazione, confusione;
Ciascuna di queste situazioni richiede una specifica dotazione di
materiale.
La "borsa" che si propone contiene i farmaci essenziali, scelti in
base al consenso proveniente dalla letteratura e dall'esperienza
dei colleghi.
Ciò non toglie che ciascuno di noi, all'interno delle diverse classi
di farmaci, abbia maggior consuetudine e preferisca un certo
principio attivo che può non coincidere con quello in elenco.
Dimensioni della borsa.
È opportuno che la borsa sia di dimensioni leggermente superiori a quelle
delle valigette utilizzate di solito.
In linea di massima, una borsa 40x30x15, in materiale non rigido,
risulta molto comoda, anche per contenere, senza sciuparli, i ricettari.
Qualcuno preferisce avere due borse di minori dimensioni :
una contenente farmaci, strumentario essenziale e materiale di cancelleria,
l'altra i flaconi da 500 ml e il restante strumentario.
Informazioni sul farmaco, all'ultimo minuto.
Dovendo utilizzare, al domicilio del paziente, un farmaco di impiego non comune è
facile essere assaliti dai dubbi: dosaggio in pazienti particolari, necessità di diluizione,
vie di somministrazione diverse, controindicazioni, interazioni con la terapia in corso.
É pertanto utile e tranquillizzante reperire all'interno nel contenitore destinato ai
farmaci i rispettivi foglietti illustrativi.
Scadenza dei medicinali.
Poiché i singoli farmaci non vengono tenuti nelle confezioni e non tutte le case
farmaceutiche stampigliano sulle fiale la scadenza, conviene allestire uno scadenzario,
oppure scrivere la scadenza sui foglietti illustrativi e controllarla ogni 3-4 mesi.
Conservazione.
Alcuni farmaci (adrenalina, trinitrina) sono molto sensibili agli sbalzi di temperatura e
alla luce per cui conviene sostituirli ogni sei mesi, anche se non sono ancora scaduti.
Chi conserva la borsa in auto giorno e notte deve ricordare che i maggiori sbalzi di
temperatura si verificano a livello del sedile posteriore e nello spazio dietro al sedile
del guidatore. Il baule è più protetto e se ne può aumentare la coibentazione tenendo la
borsa in un contenitore rigido per picnic o, più semplicemente, in una scatola di
polistirolo.
I mutati scenari organizzativi intervenuti dagli
anni ’90, che hanno visto l’introduzione della
Guardia Medica, hanno in parte modificato
il contenuto della «borsa del medico».
Le funzioni principali della borsa del medico
sono da un lato di rispondere alle necessità di una
visita domiciliare di routine e dall’altro, in modo
rapido, ad una condizione di urgenza.
Fra gli oggetti “standard” vi deve essere:
materiale cartaceo come la modulistica del Servizio
Sanitario,compreso il ricettario per farmaci oppiacei,
un elenco di numeri telefonici per l’urgenza,
un prontuario tascabile dei farmaci,
una guida alle posologie pediatriche o a farmaci di impiego
non comune
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STRUMENTI
DOTAZIONI
RICETTARIO
MODULO M
PENNA NERA
TIMBRO
FARMACI
• RICETTARIO SSN
• MODULO M
• TIMBRO
• PENNA CON INCHIOSTRO NERO
Farmaci utili e/o necessari
Adrenalina fiale: nonostante i problemi di conservazione, è
bene averla non tanto per l’arresto cardiaco, quanto per lo
shock anafilattico. La via intramuscolare (im)è quella di prima
scelta per la somministrazione di adrenalina nel trattamento
dello shock anafilattico.
Aspirina: ASA compresse e fiale im: una fiala im di
acetilsalicilato di lisina riduce la mortalità per infarto nelle
sindromi coronariche acute.
Aloperidolo fiale: Agitazione e delirio in psicotici.
Bromuro di ioscina fiale: dolore addominale.
Clorfeniramina 10 mg fiale: manifestazioni allergiche.
Desametasone 4 o 8 mg fiale (desametasone o betametasone o
metilprednisolone o idrocortisone): manifestazione allergiche.
Diazepam 10 mg fiale: indispensabile (?) per le crisi epilettiche.
Diclofenac fiale im: dolore acuto muscolo scheletrico, colica renale.
Digossina 0,5 mg fiale: scompenso cardiaco con tachicardia.
Furosemide: 2-4 fiale per via endovenosa (ev) da 20 mg e nitroglicerina
sublinguale: sono i farmaci di primo impiego nell’edema polmonare
acuto in assenza di grave ipotensione.
Glucagone: una questione non facilmente risolvibile, a meno che non
si possieda una borsa termica, è la conservazione a non più di 15 gradi
del farmaco, nonostante la sua utilità nelle crisi ipoglicemiche.
Glucosio fiale al 33%: forse da preferire al glucagone, che
dovrebbe essere nel frigorifero di ogni diabetico in trattamento
con insulina.
Ketorolac 10 o 30 mg fiale: estremamente efficace nelle coliche
renali. Non ha indicazione però nel dolore muscolo-scheletrico,
se non post-operatorio.
Metoclopramide 10 mg fiale: per il vomito.
Morfina cloridrato fiale: infarto miocardico,dolore neoplastico.
Naloxone 0,4 mg fiale: nelle overdose da oppioidi è indispensabile.
Potrebbe essere utile avere anche una fiala di flumazenil (Anexate)
per l’overdose di benzodiazepine.
Nifedipina : compresse o gocce (NO sublinguale) riduce i valori
pressori entro 10-30 minuti, con una durata d’azione di circa 2 ore).
Utile anche il captopril 25 mg compresse .
Paracetamolo: antifebbrile, antidolorifico.
Salbutamolo spray: ogni 20 minuti per un’ora, associato a
metilprednisolone 125 mg ev, nella crisi di asma bronchiale.
Trinitrina 0,3 mg: compresse spezzate con i denti ogni 5 minuti
oppure isosorbide dinitrato 0,5 mg sublinguale per crisi
anginosa.
La dotazione di base della borsa del medico
acido acetisalicilico
infarto miocardico acuto
adrenalina termostabile monodose
shock anafilattico
aloperidolo
stati psicotici acuti
atropina solfato
bradicardia in corso di infarto miocardico
butilbromuro di ioscina
colica addominale, dolore spastico
clorfenamina maleato
manifestazioni allergiche
clorpromazina
crisi di agitazione nei pazienti psicotici
diazepam
crisi di ansia e convulsioni (nei bambini per
via rettale)
diclofenac fiale
colica biliare e renale, dolore grave
digossina fiale
scompenso cardiaco, edema polmonare,
TPSV* e FA**
furosemide fiale
edema polmonare acuto, scompenso cardiaco
* tachicardia parossistica sopraventricolare ** fibrillazione atriale
idrocortisone emisuccinato
asma acuto, manifestazioni allergiche
isosorbide dinitrato
angina pectoris
metoclopramide
vomito
morfina cloridrato
infarto miocardico, edema polmonare acuto
naloxone
sovradosaggio da oppiacei
nifedipina
crisi ipertensiva grave
salbutamolo aerosol
attacco asmatico acuto
soluzione fisiologica diluizione di farmaci
introduzione urgente di liquidi
soluzione glucosata al 33%
ipoglicemia (per infusione lenta o in 100 cc di
fisiologica)
trinitroglicerina aerosol
infarto del miocardio, edema polmonare
acuto
È opportuno:
controllare il contenuto della borsa ogni mese;
rimpiazzare i materiali ed i farmaci usati il giorno stesso;
tenere la borsa a portata di mano
ma non nell’auto quando fa caldo.
