A. Magli

IMPATTO PSICOSOCIALE DEGLI
STRABISMI CONCOMITANTI
NEGLI ADULTI SOTTOPOSTI AD
INTERVENTI CHIRURGICI
A. MAGLI – R. BONGIORNO
XIX Incontro di Strabismo e Neuroftalmologia
17/03/2012 Bosisio Parini (LC)
Esistono pochi studi che prendono in
considerazione le problematiche psicosociali
relative ai pazienti affetti da strabismo.
SCOPO DELLO STUDIO
Valutare l’impatto psicosociale dello strabismo
adulto trattato con la chirurgia, attraverso
l’utilizzo di questionari sulla qualità della vita.
MATERIALI E METODI
VISUAL FUNCTION QUESTIONNAIRE- 25
( VFQ-25)
ADULT STRABISMUS 20 (AS 20)
I° QUESTIONARIO: VFQ 25
RAHI: Cercò di affrontare la questione del deficit
visivo sulle conseguenze sociali( scelta del
lavoro, etc.) su un campione di 9330 britannici
nel 1958.
SWANSON e Mc GWIN: Riscontrarono una
riduzione dell’attività lavorativa in pz con bassa
acuità visiva nel 2004.
VFQ 25
25 domande suddivise in 12 sottoscale:
Salute Generale, Visione Generale, Attività
svolte da lontano e da vicino, Guida, Visione
Colori, Visione Periferica, Funzione Sociale
visuospecifica, Salute mentale Visuospecifica,
Difficoltà di ruolo visuospecifica, Dipendenza
Visuospecifica.
VFQ-25
Nome della sottoscala
Domande
N°
Salute generale (General Health) – GH
1, A1
2
Visione generale (General Vision) – GV
2, A2
2
Dolore oculare (Ocular Pain) – OP
4, 19
2
Attività per vicino (Near Activities) – NA
5, 6, 7, A3, A4, A5
6
Attività a distanza (Distance Activities) - DA
8, 9, 14, A6, A7, A8
6
Funzione sociale visuospecifica (Vision Specific Social Functioning)
11, 13, A9
3
Salute mentale visuospecifica (Vis Spec Mental Health) – VSMH
3, 21, 22, 25, A12
5
Difficoltà di ruolo visuospecifica (Vis Spec Role Difficulties) – VSRD
17, 18, A11a, A11b
4
Dipendenza visuospecifica (Vis Spec Dependency) – VSD
20, 23, 24, A13
4
Guida (Driving) – D
15c, 16, A10
3
Visione dei colori (Color Vision) - CV
12
1
Visione periferica (Peripheral Vision) - PV
10
1
– VSSF
II° QUESTIONARIO: AS-20
Am J Ophthalmol 2007 Nov;144(5):643-7.
The effects of strabismus on quality of life in adults.
Hatt SR, Leske DA, Kirgis PA, Bradley EA, Holmes JM.
Department of Ophthalmology, Mayo Clinic College of Medicine, Rochester,
Minnesota
30 pz adulti con strabismo hanno risposto a 1508 domande su 48 tematiche
diverse. E’ emerso che lo strabismo influenza le scelte di lavoro, rapporto con
gli altri, attività sportive.
Am J Ophthalmol 2009 Oct;148(4):558-62.
Comparison of quality-of-life instruments in adults with strabismus.
Hatt SR, Leske DA, Bradley EA, Cole SR, Holmes JM.
Department of Ophthalmology, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota 55905, USA.
84 pz hanno completato il questionario AS-20. Scopo dello studio è di utilizzare il
questionario come ulteriore strumento nelle scelte chirurgiche.
Am J Ophthalmol 2009 Jan;116(1):139-144.
Development of a quality-of-life questionnaire for adults with strabismus.
Hatt SR, Leske DA, Bradley EA, Cole SR, Holmes JM.
Department of Ophthalmology, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota 55905, USA.
84 pz ( diplopici e non ) a cui sono state sottoposte 181 quesiti inerenti la
qualità della vita . Da queste 181 domande sono state estrapolate 20 domande
che hanno formato il questionario AS- 20 più specifico.
Am J Ophthalmol. 2010 Apr;149(4):672-6.
Test-retest reliability of health-related quality-of-life questionnaires in adults with
strabismus.
Leske DA, Holmes JM, Hatt SR
Department of Ophthalmology, Mayo Clinic, Rochester, MN 55905, USA.
55 pz (diplopici e non diplopici ) hanno completato il questionario AS-20. Scopo
dello studio era quello di valutare l’affidabilità del test e quindi la sua
ripetibilità quando nessun cambiamento si era verificato nella vita del pz.
II° QUESTIONARIO
Studio di Sarah R. Hatt che partiva dalla formulazione di 181
domande
Dalle 181 Domande sono state escluse:
1) 10 % di diplopici e non avevano risposto Non Applicabile
2) > 80% hanno risposto Mai, Raramente, Spesso, Talvolta
3) Dubbi sulla formulazione e chiarezza della domanda
4) Discriminazione sulla base socio-economica, culturale e
livello educativo.
5) Livello di attendibilità interno ( Cronbach alpha 14) risultava
essere troppo elevato.
AS 20
Approvato dall’Institutional Review Board Mayo
Clinic Rochester Minnesota (USA).
20 domande:
10 domande sfera psicosociale
10 domande sfera funzionale (visione,
lettura, percezione della profondità ed
hobbies).
AS 20: SCALA PSICOSOCIALE
SCALA PSICOSOCIALE
2) I feel that people are thinking about my eyes even when 1)Mi preoccupa ciò che la gente pensa
2)Sento che la gente pensa ai miei occhi
they don’t say anything
persino quando non dice nulla
3) I feel uncomfortable when people are looking at me
3)Mi sento a disagio quando la gente mi
because of my eyes
guarda negli occhi
4)Immagino cosa la gente pensa guardando i
4) I wonder what people are thinking when they are
miei occhi
looking at me because of my eyes
5)La gente non mi concede opportunità a
5) People don’t give me opportunities because of my eyes
causa dei miei occhi
6) I am self conscious about my eyes
6)Sono consapevole della mia condizione
7)La gente evita di guardarmi negli occhi
7) People avoid looking at me because of my eyes
8)Mi sento inferiore agli altri
8) I feel inferior to others because of my eyes
9)La gente reagisce diversamente a causa dei
9) People react differently to me because of my eyes
miei occhi
10)trovo difficoltoso intrecciare rapporti con
10) I find it hard to initiate contact with people I don’t
gli altri
know because of my eyes
1) I worry about what people will think about my eyes
AS 20: SCALA FUNZIONALE
11) I cover or close one eye to see things better
12) I avoid reading because of my eyes
13) I stop doing things because my eyes make it difficult to
concentrate
14) I have problems with depth perception
15) My eyes feel strained
16) I have problems reading because of my eye condition
17) I feel stressed because of my eyes
18) I worry about my eyes
19) I can’t enjoy my hobbies because of my eyes
20) I need to take frequent breaks when reading because
of my eyes
SCALA FUNZIONALE
11) Copro o chiudo uno dei due occhi per
vedere meglio
12) Evito di leggere a causa dei miei occhi
13) Interrompo le mie attività perché non
riesco a concentrarmi a causa dei miei occhi
14) Avverto problemi con le percezione della
profondità
15) I miei occhi si sentono affaticati
16) Ho problemi nella lettura a causa dei miei
occhi
17) Mi sento stressato per i miei occhi
18) Sono preoccupato per i miei occhi
19) Non riesco a praticare i miei hobbies
20) Ho bisogno di fare frequenti pause quando
leggo
MATERIALI E METODI
90 PAZIENTI (ETA’ MEDIA 48,5 ANNI)
range 18-84 aa
68 Adulti già operati
22 Operati da Adulti
Ai quali sono stati sottoposti entrambi i
questionari
CRITERI DI ESCLUSIONE
Grave compromissione cognitiva.
Pazienti con Miastenia Gravis, Miopatie
oculari di varia origine e neuropatie.
ELABORAZIONI DATI
ELABORAZIONI DATI
Punteggio tipo Likert (Mai=100, Raramente=75,
Qualche volta= 50, Spesso=25, Sempre=0 )
Test di Wilconxon ( test non parametrico)
Effect size calcolato dividendo il punteggio
medio pre e post operatorio con la deviazione
standard dei punteggi pre operatori
Successi chirurgici
ELABORAZIONE DATI
SUCCESSI CHIRURGICI
Nessuna diplopia/confusione in pos. primaria
< 10 D eterotropia in pos. primaria
Assenza di sintomi legati alla chirurgia
(affaticamento visivo, visione offuscata,
fotofobia, reazione alla sutura)
RISULTATI PRE-OPERATORI
AS- 20
Questionario AS20
Pazienti già
operati
Pazienti Operati
solo da adulti
Sfera Psicosociale 52
50,0
Sfera Funzionale
66,3
65
Dal punteggio emerge che entrambi i gruppi di
pazienti avevano più difficoltà psicosociali che
funzionali
VFQ 25
VFQ 25 Questionnaire
Salute Mentale
Visione generale
Dolore Oculare
Attività da vicino
Pz già operati
80
60
70
91,7
Pz operati da adulti
60
61
72
66,7
Attività da lontano
Funzione sociale
visuospecifica
91,7
100
66,7
87,5
Salute mentale
visuospecifica
Difficoltà di ruolo
visuospecifica
Dipendenza visuospecifica
Guida
Visione Colori
Visione Periferica
81,3
56,3
87,5
50,4
83,3
75
65
62,5
100
83,3
65,5
100
RISULTATI PRE-OPERATORI:
VFQ- 25 vs AS- 20
Non c’erano molte differenze tra i due gruppi di
pazienti , tranne che per la visione specifica
(VFQ 25) che risultava essere più elevata nei
pz già operati precedentemente.
Inoltre è emerso che i pazienti già operati
affrontavano meglio l’intervento chirurgico
dal punto di vista psicologico.
RISULTATI POST-OPERATORI
RISULTATI POST- OPERATORI
AS 20 Questionario Pazienti già operati Pazienti operati da
adulti
AS 20 Punteggio
complessivo
Sfera psicosociale
1,43
1,27
0,67
1,44
Sfera Funzionale
1,56
0,70
Effect size
RISULTATI STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVI
RISULTATI POST-OPERATORI
L’ effect size risultava essere più alto per l’AS-20
(1,43 vs 0,60 del VFQ 25).
Ciò dimostra un miglioramento statisticamente
significativo per i pz adulti sottoposti a chirurgia
di correzione dello strabismo.
RISULTATI POST- OPERATORI
Questionario VFQ 25
VFQ 25 punt.complessivo
Salute Generale
Visione Generale
Dolore Oculare
Attività da vicino
Attività da lontano
Funzione sociale
visuospecifica
Salute mentale
visuospecifica
Difficoltà di ruolo
visuospecifica
Dipendenza visuospecifica
Pazienti già operati
0,60
0,19
1,13
0,68
0,40
0,60
1,10
Pazienti operati da adulti
0,57
0,22
0,48
0,22
0,36
0,53
0,66
1,18
0,56
1,00
0,32
0,70
0,60
Guida
Visione dei colori
Visione Periferica
0,62
0,31
0,80
0,18
0,23
0,18
Effect Size RISULTATI STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVI
VFQ 25
Non c’erano differenze tra i 2 gruppi sulla salute
generale, dolore oculare, visione colori tranne
per la visione specifica, che risultava essere più
alto per coloro che avevano già subito un
intervento (100 vs 83,8).
RISULTATI POST-OPERATORI:
VFQ- 25 vs AS- 20
L’ effect size del VFQ- 25 risultava essere più
basso dell’ AS- 20.
Quindi il VFQ- 25 risultava essere meno sensibile
nel dimostrare un miglioramento
statisticamente significativo della qualità della
vita nel post-operatorio.
CONCLUSIONI
Entrambi i questionari sono sensibili al
miglioramento della qualità di vita degli adulti
sottoposti a chirurgia dello strabismo.
Pz con strabismo convergente hanno un
miglioramento della qualità della vita maggiore
rispetto a quelli con strabismo divergente (sesso
femminile> sesso maschile).
CONCLUSIONI
AS 20 è risultato essere più sensibile del VFQ 25
alle variazioni in qualità di vita tra il pre ed il
post operatorio.
VFQ 25 è progettato per pz con bassa acuità
visiva ( cataratta, DMS), poco specifico per pz
affetti da strabismo.
CONCLUSIONI
LIMITI
PROPENSIONE DI PUNTEGGI TROPPO
ELEVATI NEL VFQ 25
FOLLOW UP TROPPO BREVE (7 SETTIMANE)
OBIETTIVI
FOLLOW-UP Più LUNGO.
ULTERIORI STUDI SONO NECESSARI PER
VALUTARE LE RELAZIONI TRA GRAVITA’ DELLO
STRABISMO ED I RISULTATI EMERSI DAL
QUESTIONARIO.
GRAZIE PER L’ATTENZIONE