Le Prostatiti
La prostatite è una infiammazione delle ghiandola prostatica ; è una patologia molto frequente
nell'adulto ed assai rara nell'età puberale e peri-puberale. Negli ultimi anni rappresenta una
frequente richiesta di visita medica sia nell'ambulatorio del medico di medicina generale, sia presso
lo specialista andrologo. La vita sedentaria, l'eccesso di grassi nella dieta, il fumo, la stipsi, lo stress
sembrano rappresentare possibili fattori predisponenti .
I sintomi:
Nelle rare forme acute si presenta febbre anche elevata, forte componente dolorosa e malessere
molto marcato che costringe a letto il Paziente.
La gran parte dei casi è invece rappresentato dalle forme croniche con fastidi che si presentano nel
tempo con andamento altalenante, anche per anni. La sintomatologia corrispondente puo' essere
molto variabile:
fastidio, senso di peso, dolenzia o dolore localizzati nella parte piu' bassa del bacino a livello
del perineo o irradiati all'addome
disturbi urinari (bruciore, necessità di urinare spesso, sensazione di scarso svuotamento
vescicale etc)
difficoltà sessuali, eiaculazione dolorosa o precoce
presenza di tracce di sangue nello sperma (emospermia)
secrezione peniena liquida durante eccitazione (uretrorrea)
infertilità
malessere generale, nervosismo
Puo' essere associato frequentemente uno stato infiammatorio delle vescicole seminali (prostatovescicolite) o delle ghiandole bulbo uretrali (prostato-cowperite); nella partner abituale è presente
spesso una storia di vaginiti recidivanti. Dopo i cinquant'anni , stati infiammatori possono
facilmente sovrapporsi a quadri di ipertrofia prostatica benigna (adenomiti) , peggiorando la
sintomatologia urinaria del Paziente
La diagnosi:
La visita andrologica completata dalla esplorazione rettale e la attenta valutazione della storia
sintomatologica del Paziente, sono in genere sufficienti a definire la diagnosi. L'ecografia prostatica
, preferibilmente eseguita per via trans-rettale, puo' essere un ausilio importante per uan definizione
piu' completa della patologia. La ricerca di batteri nelle vie seminali (spermiocoltura) puo'
consentire di identificare il germe responsabile e mirare una terapia antibiotica specifica;
mediamente solo nel 30% dei casi si riesce ad individuare la presenza di uno o piu' batteri
("prostatite batterica"). In presenza di spemiocoltura negativa puo' comunque trovare indicazione
una terapia antibiotica ad ampio spettro. I batteri possono arrivare alla ghiandola prostatica
risalendo l'uretra, o attraverso i dotti eiaculatori in presenza di infezioni delle vie urinarie, o ancora
per via linfatica dal retto. Nella maggioranza dei casi di prostatite batterica, si tratta di batteri
cosidetti "Gram negativi" Nei casi in cui l'esame fisico e il referto ecografico non individuino
elementi patologici veri e propri, ed il Paziente presenti una chiara sintomatologia soggettiva, si
definisce la condizione di "prostatodinia"
La terapia:
Ad eccezione delle forme acute, in generale la diffusione di farmaci nella ghiandola prostatica non è
agevole a causa di forti barriere chimico-fisiche presenti a difesa di tutte le strutture dell'apparato
riproduttivo; questa particolarità condiziona la scelta di farmaci. Attualmente l'industria
farmaceutica offre comunque una ampia gamma di principi attivi dotati di buona diffusibilità locale.
E' fondamentale che il medico operi pertanto una corretta scelta farmacologica, evitando l'impiego
inutile e spesso prolungato di farmaci che non raggiungono a livello prostatico una concentrazione
efficace. In linea di massima, nelle forme croniche, si devono programmare piu' cicli di terapia nel
tempo. Si utilizzano combinazioni di farmaci antiinfiammatori ed antibiotici; possono essere di
successivo impiego farmaci di origine vegetale dotati di una buona azione anti-edema.
Una recente associazione tra BETA-SITOSTEROLO + SERENOA REPENS + QUERCITINA
disponibili in un unico prodotto farmacologico si sta dimostrando di grande utilità nella cura delle
forme cronicizzate e recidivanti . Realizza un buon controllo deIla sintomatologia e possiede ottima
tollerabilità anche in eventuale impiego ciclico o prolungato.
Nelle forme piu' resistenti o recidivate da lungo tempo, trova applicazione l'instillazione
intraprostatica di antibiotici: l'iniezione si esegue con aghi molto sottili sotto la guida
dell'ecografia e non risulta dolorosa per la gran parte dei Pazienti. Non tutti gli ecografisti hanno
esperienza di questa tecnica e pertanto è disponibile solitamente in ambito specialistico. Spesso è
sufficiente una unica instillazione per interrompere sintomatologie recidivanti da lungo tempo
nonostante la prolungata assunzioni di farmaci per via generale. E' determinante inoltre correggere
eventuali fattori predisponenti, in particolare
Classificazione delle prostatiti comuni :
prostatiti batteriche : acute, croniche, calcifiche
prostatiti non batteriche:acute , croniche, calcifiche
prostatodinia
