Dr.$Marco$Vicentini,$Psy.D.$
[email protected]$
$
Centro$Camilliano$di$Formazione
$
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
$$$$febbraio$/$marzo$2013$
! Parte$Prima:$$
! Disturbo)mentale)
! Parte$Seconda:$$
! Categorie)Diagnostiche)
▪ Disturbi)d’ansia)e)dell’umore)
▪ Disturbi)di)personalità)
! Parte$Prima:$Disturbo)mentale)
! Salute$e$disturbo$mentale$
! Nosologia$medica$e$psicologica$
! Normalità$e$norme$
! Sistemi$diagnostici$
! Parte$Seconda:$$
! Categorie)Diagnostiche)
Disturbi$Mentali$e$sistemi$classificatori$
! La$disciplina$che$ha$come$
oggetto$principale$il$disturbo$
mentale$è$chiamata$
psicopatologia,$spesso$usata$
come$sinonimo$di$psichiatria.$
! Intende$affrontare$in$
maniera$sistematica$le$
esperienze,$cognizioni,$
emozioni$e$comportamenti$
“abnormi”.$
! la$definizione$di$Griesinger$(1872)$
! I
disturbi mentali sono malattie del
cervello$
! la$definizione$di$Kendell$(1976)$
! Le
malattie mentali possono essere
considerate variazioni statistiche dalla
norma, che comportano uno svantaggio
biologico (ridotta fecondità e
lunghezza della vita)
! la$definizione$dalla$WHO$
! La
salute è uno stato di completo
benessere fisico, psichico e sociale e
non semplicemente l’assenza di
malattia o infermità$
! La$salute$mentale$è$«uno$stato)di)benessere)
emotivo$e$psicologico$nel$quale$l'individuo$è$
in$grado$di$sfruttare$le$sue$capacità)cognitive)
o)emozionali,$esercitare$la$propria$funzione$
all'interno$della$società$e$rispondere$alle$
esigenze)quotidiane)della$vita$di$ogni$
giorno».$
(Merriam_Webster,$2007)$
!
Alcune$delle$abilità$caratteristiche$della$
condizione$di$salute$mentale$sono:$
! Stabilire$relazioni$soddisfacenti$e$mature$con$gli$altri$
! Partecipare$costruttivamente$ai$mutamenti$
dell'ambiente$
! Sviluppare$la$propria$personalità$investendo$le$proprie$
pulsioni$istintuali$nelle$relazioni$sociali$
! Provare$emozioni$
! Risolvere$i$propri$conflitti$in$modo$equilibrato$
! Adattarsi$alle$condizioni$esterne$e$ai$conflitti$interni$
! Avere$una$buona$immagine$di$sé$
! La$dizione$disturbi$mentali$implica$
sfortunatamente$una$distinzione$
anacronistica$tra$disturbi$“mentali”$e$disturbi$
“fisici”$
! Si$ripropone$il$dualismo$mente/corpo.$$
! Un'ampia$letteratura$documenta$che$c'è$
molto$di$"fisico"$nei$disturbi$"mentali",$e$
molto$di$"mentale"$nei$disturbi$"fisici"$
!
Tutte$le$condizioni$mediche$vengono$definite$a$diversi$
livelli$di$astrazione:$
! presentazione$dei$sintomi$(es.$emicrania),$$
! deviazione$da$una$norma$fisiologica$(es.$ipertensione),$$
! eziologia$(es.$polmonite$da$pneumococco).$$
!
I$disturbi$mentali$sono$definiti$tramite$una$varietà$di$
concetti:$
! stress,$alterato$controllo,$menomazione,$disabilità,$mancanza$di$
flessibilità,$irrazionalità,$quadro$sindromico,$eziologia,$
deviazione$statistica…$
! Ognuno$rappresenta$un$utile$indicatore$di$un$disturbo$mentale,$
ma$nessuno$di$essi$equivale$al$concetto,$e$situazioni$diverse$
richiedono$diverse$definizioni.$
! La$medicina$denomina$sintomo$ciò$che$il$
paziente$lamenta:$$
! sentirsi$agitato,$$
! avere$difficoltà$ad$addormentarsi,$$
! sentirsi$triste$sono$esempi$di$sintomi…$
! I$sintomi$possono$non$essere$direttamente$
osservabili$da$un$esaminatore.$
! I$segni$sono$le$anomalie$direttamente)
osservabili)da$parte$dell’esaminatore,$che$
appaiono$spontaneamente$o$possono$essere$
elicitati$per$mezzo$dell’esame$fisico$o$
mentale,$o$possono$essere$evidenziati$con$
strumenti$di$laboratorio.$
!
!
!
In$assenza$di$criteri$standardizzati,$i$criteri$
soggettivi$dell’esaminatore$influenzano$in$
misura$$notevole$la$valutazione$dei$segni$
e$dei$sintomi.$$
I$clinici$utilizzano$le$proprie$risposte$
emotive,$le$loro$intuizioni$come$parte$
integrante$della$raccolta$di$informazioni$
rispetto$al$paziente.$$
È$importante$che$il$clinico$sia$
consapevole$di$tale$componente$
soggettiva$e$si$interroghi$su$quali$siano$gli$
elementi$che$hanno$condotto$ad$una$
certa$conclusione.$
Ma$…$
$
! Esistono$i$“segni”$(oggettivi,$fisici…)$del$
disturbo$“mentale”$?$
! O$vi$è$“solo”$presenza$di$“sintomi”$?$
!
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Episodio)Depressivo)Maggiore)(5$o$più$sintomi$presenti$in$un$periodo$di$2$settimane)$
umore$depresso$per$la$maggior$parte$del$giorno,$quasi$ogni$giorno,$come$riportato$dal$
soggetto$(per$es.,$si$sente$triste$o$vuoto)$o$come$osservato$dagli$altri$(per$es.,$appare$
lamentoso).$Nota$Nei$bambini$e$negli$adolescenti$l'umore$può$essere$irritabile$
marcata$diminuzione$di$interesse$o$piacere$per$tutte,$o$quasi$tutte,$le$attività$per$la$
maggior$parte$del$giorno,$quasi$ogni$giorno$(come$riportato$dal$soggetto$o$come$
osservato$dagli$altri)$
significativa$perdita$di$peso,$senza$essere$a$dieta,$o$aumento$di$peso,$oppure$diminuzione$
o$aumento$dell'appetito$quasi$ogni$giorno.$$
insonnia$o$ipersonnia$quasi$ogni$giorno$
agitazione$o$rallentamento$psicomotorio$quasi$ogni$giorno$(osservabile$dagli$altri)$
faticabilità$o$mancanza$di$energia$quasi$ogni$giorno$
sentimenti$di$autosvalutazione$o$di$colpa$eccessivi$o$inappropriati,$quasi$ogni$giorno$
ridotta$capacità$di$pensare$o$di$concentrarsi,$o$indecisione,$quasi$ogni$giorno$$
pensieri$ricorrenti$di$morte$(non$solo$paura$di$morire),$ricorrente$ideazione$suicidaria$
senza$un$piano$specifico,$o$un$tentativo$di$suicidio,$o$l'ideazione$di$un$piano$specifico$per$
commettere$suicidio.$
! Normalità$e$anormalità$
! La$norma$prescrittiva$
▪ (dover$essere,$scarto$tra$attuale$e$ideale)$
! La$norma$individuale$
▪ (adeguatezza$aspirazioni$e$scopi)$
! La$norma$statistica$(frequenza$e$devianza)$
! La)norma)di)valore:$assume$l’ideale$come$
concetto$di$normalità.$$Esempio:$è$normale$
avere$una$dentatura$perfetta;$ogni$
imperfezione$è$un’anomalia.$
! $La)norma)statistica:$è$anormale$ciò$che$cade$
al$di$fuori$di$una$fascia$limitata$di$variazione$
dalla$media.$
! La)norma)individuale:$si$riferisce$all’abituale$
livello$di$funzionamento$di$un$individuo;$a$
seguito$di$un$danno$cerebrale,$ad$esempio,$
un$individuo$può$presentare$un$declino$delle$
sue$funzioni$mentali$rispetto$ad$un$livello$
mantenuto$precedentemente$nel$tempo.$
!
Nel$DSM_IV$il$disturbo$mentale$è$
concettualizzato$come:$$
! un$modello)comportamentale)o$psicologico$$
! clinicamente$significativo)
! associato$a$disagio$(es.$un$sintomo$algico),$a$
disabilità$(es.$compromissione$in$una$o$più$
aree$importanti$del$funzionamento),$ad$un$
aumento$significativo$del$rischio)di)morte,)di)
dolore)o)di)disabilità,$o$a$un'importante$
limitazione$della$libertà.$$
! La$sindrome$non$deve$rappresentare$
semplicemente$una$risposta$attesa$o$
culturalmente$sancita$ad$un$particolare$
evento,$ad$esempio$la$morte$di$una$persona$
amata.$$
! Non$rappresentano$disturbi$mentali$un$
comportamento$deviante$(es.$politico,$
religioso$o$sessuale).$
!
Classificazione)psicodinamica)dei)disturbi)mentali)
!
Nevrosi$$
! è$un$disturbo$che$comporta$disagio$soggettivo$per$l’individuo$di$
cui$l’individuo$stesso$è$consapevole$e$nei$confronti$del$quale$è$
critico,$ossia$ammette$questa$sofferenza$e$in$genere$cerca$
aiuto.$
!
(border_line)$
!
Psicosi$$
! è$una$situazione$in$cui$c’è$distacco$dalla$realtà,$e$l’individuo$non$
è$consapevole$e,$anzi,$considera$i$tentativi$di$ricondurlo$alla$
realtà$come$atti$di$costrizione$e$violenza$o,$per$esempio,$come$
la$dimostrazione$che$esiste$un$complotto$intorno$a$lui$
!
Manuale$Diagnostico$e$Statistico$dei$Disturbi$Mentali$
dell’APA$
!
!
!
!
!
!
!
!
!
DSM_I $
DSM_II $
DSM_III $
DSM_III_R
DSM_IV $
DSM_IV_R
DSM_V $
$1952$
$1968$
$1980$
$1987$
$1994$
$2000$
$2013$(???)$
Approccio$sintomatologico)ateorico)multiassiale)
Il$DSM$è$una$classificazione)categoriale)che$suddivide$i$
disturbi$mentali$sulla$base$di$set)di)criteri)con)
caratteristiche)descrittive)
I.
II.
III.
IV.
V.
Sindromi$cliniche;)
Disturbi$di$personalità$e$dello$sviluppo;)
Disturbi$fisici;)
Severità$di$eventuali$fattori$psicologici$
scatenanti$(stressors);)
Livello$più$alto$di$funzionamento$sociale$nel$
corso$del$precedente$anno.$
!
!
!
!
!
!
Paura$marcata$e$persistente,$eccessiva$o$irragionevole,$provocata$dalla$presenza$
o$dall'attesa$di$un$oggetto$o$situazione$specifici.$
L'esposizione$allo$stimolo$fobico$quasi$invariabilmente$provoca$una$risposta$
ansiosa$immediata,$che$può$prendere$forma$di$Attacco$di$Panico$situazionale$o$
sensibile$alla$situazione.$$
La$persona$riconosce$che$la$paura$è$eccessiva$o$irragionevole.$
La$situazione$(le$situazioni)$fobica$viene$evitata$oppure$sopportata$con$intensa$
ansia$o$disagio.$
L'evitamento,$l'ansia$anticipatoria$o$il$disagio$nella$situazione$(situazioni)$temuta$
interferiscono$in$modo$significativo$con$la$normale$routine$della$persona,$con$il$
funzionamento$lavorativo$(o$scolastico),$o$con$le$attività$o$le$relazioni$sociali,$
oppure$è$presente$disagio$marcato$per$il$fatto$di$avere$la$fobia.$
L'ansia,$gli$Attacchi$di$Panico$o$l'evitamento$fobico$associati$con$l'oggetto$o$
situazione$specifici$non$sono$meglio$giustificati$da$un$altro$disturbo$mentale,$
come$il$Disturbo$Ossessivo_Compulsivo,$Disturbo$Post_traumatico$da$Stress,$
Disturbo$d'Ansia$di$Separazione,$Fobia$Sociale,$Disturbo$di$Panico$con$
Agorafobia,$o$Agorafobia$senza$Anamnesi$di$Disturbo$di$Panico.$
!
Diffidenza$e$sospettosità$pervasive$nei$confronti$degli$altri$(tanto$che$le$
loro$intenzioni$vengono$interpretate$come$malevole),$che$iniziano$nella$
prima$età$adulta$e$sono$presenti$in$una$varietà$di$contesti,$come$indicato$
da$quattro$(o$più)$dei$seguenti$elementi:$
! sospetta,$senza$una$base$sufficiente,$di$essere$sfruttato,$danneggiato$o$
!
!
!
!
!
!
ingannato$
dubita$senza$giustificazione$della$lealtà$o$affidabilità$di$amici$o$colleghi$
è$riluttante$a$confidarsi$con$gli$altri$a$causa$di$un$timore$ingiustificato$che$le$
informazioni$possano$essere$usate$contro$di$lui$
scorge$significati$nascosti$umilianti$o$minacciosi$in$rimproveri$o$altri$eventi$
benevoli$
porta$costantemente$rancore,$cioè,$non$perdona$gli$insulti,$le$ingiurie$o$le$
offese$
percepisce$attacchi$al$proprio$ruolo$o$reputazione$non$evidenti$agli$altri,$ed$è$
pronto$a$reagire$con$rabbia$o$contrattaccare$
sospetta$in$modo$ricorrente,$senza$giustificazione,$della$fedeltà$del$coniuge$o$
del$partner$sessuale.$
"$$$ASSE I
Disturbi Clinici
Disturbi apprendimento …
"$$$ASSE II
Disturbi di Personalità
Ritardo Mentale
"$ASSE III
Condizioni Mediche Generali
(in atto, rilevanti per il disturbo)
"$ASSE IV
Problemi Psicosociali e Ambientali
(in atto che possono influenzare la diagnosi, il
trattamento, o la prognosi del disturbo mentale:
evento vitale negativo, difficoltà o carenza
ambientale, stress familiare o interpersonale, etc)
"$$$ASSE V
Valutazione Globale del
Funzionamento$
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Disturbi$solitamente$diagnosticati$per$la$prima$volta$
nell’infanzia,$nella$fanciullezza$e$adolescenza$
Delirium,$Demenza,$Disturbi$Amnestici$e$Disturbi$
Cognitivi$
Disturbi$Mentali$Dovuti$ad$una$Condizione$Medica$
Generale$Non$Classificati$Altrove$
Disturbi$Correlati$a$Sostanze$
Schizofrenia$e$Altri$Disturbi$Psicotici$
Disturbi$dell’Umore$
Disturbi$d’Ansia$
Disturbi$Somatoformi$
Disturbi$Fittizi$
10. Disturbi$Dissociativi$
11. Disturbi$Sessuali$e$dell’Identità$di$Genere$
12. Disturbi$dell’Alimentazione$
13. Disturbi$del$Sonno$
14. Disturbi$del$Controllo$degli$Impulsi$NAS$
15. Disturbi$dell’Adattamento$
16. Disturbi$di$Personalità$
!
F00_F99$_$Mental)and)behavioural)disorders))
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Organic,$including$symptomatic,$mental$disorders$
Mental$and$behavioural$disorders$due$to$psychoactive$use$
Schizophrenia,$schizotypal$and$delusional$disorders$
Mood$(affective)$disorders$
Neurotic,$stress_related$and$somatoform$disorders$
Behavioural$syndromes$associated$with$physiological$
disturbances$and$physical$factors$
Disorders$of$adult$personality$and$behaviour$
Mental$retardation$
Disorders$of$psychological$development$
Behavioural$and$emotional$disorders$with$onset$usually$
occurring$in$childhood$and$adolescence$
!
Diagnosi:$Psicologo)
! “La$professione$di$psicologo$comprende&l'uso&degli&
strumenti&conoscitivi$per$la$prevenzione,$la&diagnosi,$le$
attività$di$riabilitazione$e$di$sostegno$in&ambito&psicologico$
rivolte$alla$persona,$al$gruppo,$agli$organismi$sociali$e$alle$
comunità”$(art.1$della$Legge$56/89)$
! Lo$psicologo$si$caratterizza$per$l'uso&di&alcuni&strumenti&
specifici$grazie$ai$quali$delinea$il$proprio$spazio$autonomo$e$
non$condiviso$con$altre$figure$professionali$limitrofe$(come$
ad$esempio$psichiatri$o$assistenti$sociali).$$
! Lo$psicologo$si$differenzia$da$altre$figure$professionali$nel$
fatto$di$essere$l'unico$a$poter$fare$diagnosi)psicologica.$
! Trattamento$farmacologico:$Psichiatra)
! Nell'ordinamento$italiano$lo$psichiatra$è$un$
laureato$in$medicina$e$chirurgia$con$
specializzazione$post_laurea$in$psichiatria;$è$prima$
di$tutto$un$medico,$abilitato$all’esercizio$della$
psicoterapia.$
! Può$prescrivere)farmaci)generici$e/o$psicofarmaci)
con$regolare$ricetta$medica$e$richiedere$e$valutare$
esami$clinici$
!
Psicoterapia)
! è$una$branca$specialistica$della$psicologia$che$si$occupa$
della$cura$di$disturbi$psicopatologici$di$diversa$gravità$
! Professionalmente$la$psicoterapia$è$una$specializzazione)
sanitaria)riservata)a)Medici)e)Psicologi$
! Riconduce$alle$terapie$della$mente$realizzate$con$
strumenti$psicologici$quali$la$parola,$l'ascolto,$il$pensiero,$
la$relazione,$nella$finalità$del$cambiamento)consapevole)
dei)processi)psicologici)dai$quali$dipende$il$malessere$o$lo$
stile$di$vita$inadeguato,$connotati$spesso$da$sintomi$di$
disagio.$
! Si$avvale$di$tecniche)applicative)della$psicologia$dalle$
quali$prende$specificazione:$cognitivo5comportamentale,$
relazionale5sistemica,&dinamica…$
! Malattia$“mentale”$
! Questione$di$“volontà”$?$
! Classificazione$basata$sui$“sintomi”$
! (Almeno)$due$grandi$classi$diagnostiche$
! Figure$professionali$coinvolte$
Classi$diagnostiche$
!
Parte$Prima:$$
! Disturbo)mentale)
!
Parte$Seconda:$Categorie)Diagnostiche)
! Disturbi$d’ansia$e$dell’umore$
! Disturbi$di$personalità$
! Altri$disturbi$
▪ Disturbi$psicotici$
▪ Disturbi$correlati$con$l’età$(adolescenza,$anzianità)$
▪ Disturbi$somatoformi,$alimentari,$sessuali,$del$sonno…$
! Reazione)psicologica$ad$uno$stress$percepito,$
in$modo$acuto$o$continuo$
! Espressa$emotivamente$o$nel$
comportamento$in$modo$inappropriato;$
come$risposta$a$questo$stress$consolidata$
cognitivamente)
! Caratteristiche$fenomenologiche$comuni:$
! Sintomi)somatici)senza$causa$organica$
! Modello$dalla$psicologia$comparata:$
$
! Attacco)e)fuga,)freezing,)evitamento)
! Classificazione$
! Agorafobia$
! Fobia$specifica$/$sociale$
! Disturbo$Ossessivo$Compulsivo$
! Disturbo$Ansia$Generalizzata$
!
Il$sistema$simpatico$
attiva$risorse$adattive$
per$“combattere)o)
fuggire”$
!
Se$la$situazione$è$
troppo$impari,$il$
sistema$attiverà$la$
risposta$di$
“immobilizzazione”$
Risulta0*
100%*
0*
A"vazione*
!
Quale$è$la$risposta$che$viene$attivata?$$
! Sistema)fisiologico)comportamentale)
appreso$
! Interpretazione)cognitiva)della)
situazione)
! Modulazione$
▪ Esagerata$
▪ Anticipata$o$protratta$
▪ Disorganizzata$
▪ Non$efficace$
$Ansia$$
!
Problemi$di$ansia$hanno$origine$quando$la$risposta$
“fuggi&e&combatti”$è$troppo)sensibile).$$
! Come$un$allarme$troppo$sensibile$scatta$al$momento$
sbagliato,$se$l’allarme$del$corpo$è$troppo$sensibile,$la$
risposta$di$paura$viene$provocata$in$momenti$sbagliati.$
!
Ricerche$psicologiche$hanno$scoperto$varie$cause$
per$un$allarme$troppo$sensibile:$$
!
!
!
!
eccessiva$respirazione$o$iperventilazione;$
livello$di$stress$accumulato;$
interpretazione$disfunzionale$della$realtà$del$mondo;$
Interpretazione$di$se$come$incapaci$ad$affrontare$il$
pericolo.$
Il$soggetto$ansioso:$
! esegue$costanti$controlli$sul$suo$ambiente$$
! mantiene$alto$il$suo$stato$di$allerta$
! concentra$tutta$la$sua$attenzione$sui$soli$
segnali$di$pericolo,$ignorando$tutti$gli$altri$
elementi.$$
!
Per$proteggersi:$
! Evita$i$luoghi/contesti$di$rischio$
▪ (non$recarsi,$non$parlare)$
! Si$protegge$
▪ ansiolitici,$evita$film$di$azione,$riduce$l’attività$fisica,$
! Controlla$
▪ $attua$comportamenti$di$controllo,$anche$rituali$superstiziosi$$
!
Questi$comportamenti$nel$breve$riducono$l’ansia$
ma$impediscono$alla$persona$di$sperimentale$se$
l’evento$temuto$è$davvero$nefasto.$
!
!
!
!
fobie,$sia$semplici$che$negli$attacchi)di)panico,$esiste$una$
situazione$specifica$che$il$soggetto$teme$ed$evita$con$
tutte$le$sue$forze.$
fobia)sociale)il$soggetto$teme$ed$evita$in$modo$attivo$
tutte$quelle$situazioni$sociali$in$cui$è$esposto$ad$un$
giudizio$altrui$negativo.$
disturbo)ossessivoHcompulsivo)si$teme$la$possibilità$che$un$
evento$di$una$certa$gravità$accada.$$
disturbo)d’ansia)generalizzato)la$preoccupazione$si$estende$
a$tutti$i$campi$della$vita,$il$soggetto$vive$in$un$mondo$
che$percepisce$come$imprevedibile$e$pericoloso.$
Si$crea$il$circolo$vizioso$della$“paura$della$paura”:$ci$si$
difende$da$questa$emozione$in$quanto$poco$
conosciuta$e$quindi$pericolosa,$e$in$quanto$incapaci$di$
fronteggiarla.$
! Rilassamento)fisiologico)
! Respirazione$lenta$
! Rilassamento$muscolare$
! Interpretazione)realistica)
! Pensiero$funzionale$
Distinguiamo$i$seguenti$fenomeni$affettivi:$
# Emozioni:$stati$affettivi$di$breve$durata,$a$
insorgenza$brusca,$reattivi,$accompagnati$da$
manifestazioni$somatiche$
# Sentimenti:$componenti$dell’affettività$più$duraturi$
e$stabili$che$descrivono$il$modo$in$cui$l’individuo$vive$
il$proprio$corpo,$la$propria$psiche$e$la$propria$
socialità$
# Umore:$lo$stato$affettivo$basale,$abituale,$che$
influenza$costantemente$la$nostra$esistenza$
!
UMORE:$è$uno$stato$emotivo$duraturo$attraverso$cui$
si$filtrano$le$proprie$esperienze$
!
Le$dimensioni$dell’umore$sono:$
! Qualità:$dipende$da$cosa$dice$l’individuo$ad$una$domanda$
!
!
!
!
precisa:$“quale$è$la$sua$condizione$d’umore$di$base?”$
Stabilità:$l’umore$può$cambiare$(anche$nell’arco$di$una$
giornata)$
Reattività:$dipende$da$quanto$gli$avvenimenti$modulano$e$
modificano$l’umore$(es.depressione=reattività$↓)$
Intensità$
Durata$
$
I$disturbi$dell’affettività$sono$caratterizzati$dalla:$$
$
perdita(del(normale(controllo(che(un(individuo(
sente(di(avere(sui(propri(sentimenti(e(sulle(
proprie(emozioni(
$
! Il$concetto$di$tono)dell’umore)indica$il$
correlato)emotivo)di$fondo$della$nostra$
attività$mentale.$$
! Sono$stati$individuati$alcuni$
neurotrasmettitori$associati$alle$funzioni$di$
regolazione$dell'umore:$
! serotonina,$noradrenalina$e$dopamina$in_primis$
! le$droghe$agiscono$su$questi$neurotrasmettitori$
CORPOREITA’
MOTRICITA’
AFFETTIVITA’
VOLONTA’
PENSIERO
LINGUAGGIO
MOTIVAZIONE
PERCEZIONE
UMORE
FUNZIONI COGNITIVE
ATTENZIONE, CONCENTRAZIONE, MEMORIA
COSCIENZA
!
Cluster)
!
!
!
!
!
$
Emotivo/affettivo,$$
Cognitivo/percettivo,$$
PsicoMotorio,$$
SomatoVegetativo$
Episodi$di$alterazione$dell’umore$
! Depressione$
! Maniacale$
!
Disturbo$depressivo$e$bipolare$
! Fattore$temporale$
!
Condizioni$psicopatologiche$caratterizzate$da$
un'alterazione$del$tono$dell'umore$tanto$nel$
senso$di$una$sua$depressione$quanto$di$un$suo$
innalzamento.$$$$$
!
La$depressione$del$tono$dell'umore$è$un$aspetto$
comune$a$molte$malattie$psichiatriche$ed$anche$
a$condizioni$non$psichiatriche;$è$una$una$
reazione$del$tutto$fisiologica,$che$si$realizza$
allorquando$l'individuo$è$sottoposto$ad$un$lutto$
o$ad$una$"perdita"$nel$senso$più$ampio$del$
termine.$$
! Quando$si$parla$di$malattia$depressiva$si$
intende$una$situazione)psicopatologica)in$
cui$la$depressione$del$tono$dell'umore$$
! non$solo$non$appare$giustificata$da$eventi$di$
perdita$e/o$di$lutto,$$
! persiste)ben)al)di)là)di$quelli$che$sono$i$normali$
tempi$di$estinzione$di$tali$reazioni$ed$è$
accompagnata$da$una$serie$di$altri$sintomi.$
! Un$certo$grado$di$umore$euforico$è$
un'esperienza$del$tutto$normale$in$occasione$
di$eventi$felici$o$di$fortune$inattese.$$
! L'innalzamento$del$tono$dell'umore$proprio$
degli$stati$maniacali,$invece,$si$inserisce$in$un$
quadro$sintomatologico$i$cui$aspetti$più$$
salienti$sono$rappresentati$da$iperattività,$
aumento$ingiustificato$dell'autostima,$idee$di$
grandezza,$irritabilità…$
!
episodio$depressivo$
!
episodio$maniacale$
!
episodio$ipomanicale$
!
episodio$misto$
!
equivalenti$maniacali$
!
equivalenti$depressivi$
MANIA!
MIXED EPISODE!
HYPOMANIA!
NORMAL
MOOD"
DEPRESSION"
!
Presenza$di$umore$depresso$per$la$maggior$parte$del$
giorno,$quasi$ogni$giorno,$come$riportato$dal$soggetto$
o$osservato$da$altri,$con$assenza$di$reattività$agli$
stimoli$esterni$
!
Marcata$diminuzione$di$interesse$o$piacere$per$tutte$o$
quasi$tutte$le$attività$per$la$maggior$parte$del$giorno$e$
quasi$ogni$giorno$
!
Significativa$perdita$di$peso$in$assenza$di$dieta,$o$
significativo$aumento$di$peso$(variazioni$>$5%);$
oppure$diminuzione$o$aumento$dell’appetito$quasi$
ogni$giorno$
! Insonnia$o$ipersonnia$
! Agitazione$o$rallentamento$psicomotorio$
! Faticabilità$o$mancanza$di$energia$
! Sentimenti$di$autosvalutazione,$sentimenti$
eccessivi$o$inappropriati$di$colpa$(che$
possono$raggiungere$un$livello$francamente$
delirante)$
!
Diminuzione$della$capacità$di$concentrazione,$
prendere$decisioni$
!
Ricorrenti$pensieri$di$morte$con$ideazione$anche$
francamente$suicidaria,$(sentimenti$di$inutilità$della$
vita,$pessimismo$rispetto$al$futuro)$
Secondo$il$DSM_IV,$devono$essere$presenti$almeno$5$di$
questi$sintomi$e$di$questi$almeno$uno$deve$essere$$1$o$2,$
per$almeno$due$settimane$e$non$devono$essere$
giustificati$dal$lutto.$Inoltre,$i$sintomi$devono$causare$
un’alterazione$del$funzionamento$sociale$e$lavorativo.$$$
$
!
$L’incapacità$di$
immaginare$un$possibile$
miglioramento$della$
propria$condizione$
rappresenta$un$contesto$
favorevole$per$lo$sviluppo$
di$tematiche$suicidarie:$$
! il$suicidio$è$la$conseguenza$
più$grave$dello$stato$
depressivo$
!
Ideazione$pessimistica:$
! riguardo)al)presente:$sentimenti$di$incapacità$e$
$
fallimento,$idee$di$svalutazione$da$parte$degli$altri,$$
autodenigrazione$e$autosvalutazione$
! riguardo)al)futuro:$$il$paziente$sente$che$arriverà$il$peggio,$
la$rovina$per$le$sue$finanze$e$la$sua$famiglia,$$disperazione$
estrema$per$cui$la$vita$non$vale$la$pena$di$essere$vissuta,$la$
morte$è$agognata$come$una$liberazione$e$una$giusta$
punizione$(idee$$e$tentativi$di$suicidio)$
! riguardo)al)passato:$preoccupazione$eccessiva$per$piccole$
mancanze$commesse$in$passito$che$assume$la$forma$di$
sensi$di$colpa$irragionevoli$e$di$autorimproveri;$tendenza$a$
ricordare$gli$eventi$spiacevoli$del$passato$$
!
Ritardo$psicomotorio$(depressione$ritardata)$
! rallentamento$ideativo$si$riflette$nel$linguaggio$che$
appare$rallentato,$con$lunghe$pause$
! il$rallentamento$motorio$si$manifesta$come$lentezza$
eccessiva$e$scarsità$di$movimenti$spontanei,$arrivando$
in$taluni$casi$all’immobilità$totale$(stupore$depressivo)$
!
Alcuni$pazienti,$al$contrario,$presentano$
agitazione$psicomotoria$(depressione$agitata)$
! incapacità$a$stare$fermo,$andirivieni$continuo$$
! Ridotta$energia:$$
! il$paziente$si$sente$sonnolento,$incapace$di$
affrontare$le$comuni$faccende$quotidiane$e$spesso$
lascia$le$cose$incompiute$
! Lamentele$fisiche$continue$(stanchezza,$dolori,$
cefalea)$
Sintomi$Biologici:$
! disturbi$del$sonno$
! caratteristico$il$risveglio$precoce;$ma$sono$presenti$
anche$difficoltà$dell’addormentamento$o$nel$
mantenimento$del$sonno$
! ipersonnia,$in$taluni$casi$
riduzione$dell’appetito$con$calo$ponderale$(in$
taluni$pz$vi$è,$invece,$aumento$dell’appetito$con$
iperfagia)$
! variazione$diurna$dell’umore$
! stipsi$
! riduzione$della$libido$e,$nelle$donne,$amenorrea$
!
! Disturbi$della$memoria$(soprattutto$recente)$
! se$imponenti,$soprattutto$nell’anziano:$
pseudodemenza$
! Altri$sintomi$psichiatrici$(ossessioni,$
depersonalizzazione,$crisi$di$panico)$
MANIA!
MIXED EPISODE!
HYPOMANIA!
NORMAL
MOOD"
DEPRESSION"
!
!
!
!
Presenza$di$umore$abnormemente$e$
persistentemente$elevato,$espansivo$o$
irritabile$con$scoppi$di$rabbia$(l’aspetto$
riflette$l’espansione$dell’umore:$
abbigliamento$stravagante$e$colorato$e,$in$
casi$estremi,$disordinato$e$sporco)$
Aumento$dell’autostima$o$grandiosità$($il$pz$
ritiene$che$le$sue$idee$sono$originali$e$
innovative$fino$a$veri$e$propri$deliri$di$
grandezza,$accompagnati$da$allucinazioni$
uditive$sotto$forma$di$voci$che$esaltano$le$
qualità$del$pz)$
Diminuito$bisogno$di$sonno$
Maggiore$loquacità$rispetto$al$solito$oppure$
spinta$irrefrenabile$a$parlare$
Fuga$dell’idee$o$esperienza$soggettiva$che$le$
idee$si$susseguano$rapidamente$
! Distraibilità:$l’attenzione$è$facilmente$deviata$da$
stimoli$esterni$non$importanti$o$non$pertinenti$$
! Aumento$dell’attività$finalizzata$(sociale,$
lavorativa,$scolastica,$sessuale)$
! Eccessivo$coinvolgimento$in$attività$ludiche$che$
hanno$un$alto$potenziale$di$conseguenze$
dannose$(ad$es.,$eccessi$nel$comprare,$
comportamento$sessuale$sconveniente,$
investimenti$in$affari$avventati…)$
$
!
!
Secondo$il$DSM_IV,$l’alterazione$dell’umore$deve$durare$
almeno$7$giorni$(a$meno$che$non$sia$necessaria$
l’ospedalizzazione)$e$deve$essere$di$intensità$
sufficientemente$grave$da$determinare$una$significativa$
compromissione$del$funzionamento$lavorativo$o$delle$
attività$sociali$abituali$o$delle$relazioni$interpersonali$o$da$
richiedere$l’ospedalizazione$per$prevenire$danni$a$sé$e/o$
agli$altri.$
!
Possono$essere$presenti$manifestazioni$psicotiche:$deliri$di$
grandezza,$di$onnipotenza,$mistici,$sessuali$con$
allucinazioni$uditive,$visive$a$contenuto$estatico$o$
religioso.$Talvolta$tali$manifestazioni$sono$incongrue$al$
tono$dell’umore$
$
RAPID CYCLING!
NORMAL
MOOD"
DEPRESSION"
12 months"
NORMAL
MOOD"
DYSTHYMIA!
DEPRESSION"
2+ years"
DOUBLE DEPRESSION!
NORMAL
MOOD"
DYSTHYMIA"
2+ years"
DEPRESSION"
6 - 24 months"
PARTIAL RECOVERY"
!
Fattori$ambientali$$$$
! deprivazione$materna$per$allontanamento$o$perdita$in$
età$infantile$
▪ aspecifica$e$non$da$tutti$accettata$$
!
eventi$di$vita$stressanti$
! sovente$gli$episodi$depressivi$fanno$seguito$ad$eventi$
stressanti$
! kindling$o$"sensibilizzazione“;$il$ripetersi$di$$eventi$
stressanti$indurrebbe$uno$stato$di$“sensibilizzazione”$
e$gli$episodi$affettivi$insorgerebbero$autonomamente.$$$$$$
!
!
L’efficacia$di$ogni$trattamento$depressivo$si$fonda$sulla$
cooperazione$tra$il$paziente$e$il$terapeuta$
Il$paziente$deve$essere$informato$sulla$diagnosi,$la$prognosi$e$le$
varie$modalità$di$trattamento,$sui$loro$costi,$durata$e$i$loro$
possibili$eventi$avversi.$Le$seguenti$informazioni$sono$
fondamentali:$
! La$depressione$è$una$malattia$medica$e$non$una$debolezza$del$
carattere$o$della$volontà$del$paziente$$
! La$guarigione$è$la$regola,$non$un’eccezione$
! I$trattamenti$sono$efficaci$e$molteplici$
!
!
Lo$scopo$del$trattamento$è$la$guarigione$dell’episodio$depressivo$
e$non$soltanto$il$miglioramento$della$sintomatologia$o$lo$stare$
meglio$
Il$rischio$di$ricaduta$è$consistente:$50%$dopo$il$primo$episodio;$
70%$dopo$due$episodi,$90%$dopo$tre$episodi$
!
TERAPIA$FARMACOLOGICA$
! acuta$
! di$continuazione$
! di$mantenimento$
!
PSICOTERAPIA$
! di$sostegno$
! cognitivo_comportamentale$
! interpersonale$
!
ALTRE$TERAPIE$FISICHE$
! terapia$elettroconvulsivante$
! fototerapia$
! deprivazione$di$sonno$
MEDICATION!
NORMAL
MOOD"
67% RESPONDERS!
medication
started"
33% NONRESPONDERS!
DEPRESSION"
8 weeks"
! Che)si)acquisisce)in)tempi)molto)brevi)
! Che)in)breve)tempo)diventa)automatica)
! Che)ha)caratteristiche)di)robustezza)
2)+)2)?)
3)x)4)?)
! Ma$cosa$succede$quando$queste$procedure$
non$diventano$automatiche$?$
! Lettura$
! Scrittura$
! Grafia$
! Calcolo$
! Dislessia$
! Disortografia$
! Disgrafia$
! Discalculia$
Sono)disturbi)di)origine)neurobiologica.))
Sono)presenti)dalla)nascita.)
Alta)componente)eredoHfamiliare.))
Non)scompaiono.))
Nel)tempo)possono)compensarsi.$
Incidenza$percentuale$dei$tipi$fondamentali$di$difficoltà$di$apprendimento$scolastico:$
$
Maschi)
Femmine)
$
$
Basso$rendimento$scolastico$
13$
7$
$
Disturbi$specifici$dell’apprendimento$
4,5$
3,5$
$
Disturbi$del$linguaggio$
1,5$
1$
$
$
Disturbi$di$attenzione$e$iperattività$
5$
1,25$
$
Ritardo$Mentale$
1$
1$
$
($Disturbi$di$Personalità$)$
1$
1$
$
$
Disabilità$plurime$
0,15$
0,15$
$
Sordità$e$ipoacusia$
0,1$
0,1$
$
$
Fonte:$Cornoldi,$1999;$Consensus$Conference$2007$
! “Sono$disturbi$nei$quali$le$modalità$normali$di$
acquisizione$delle$capacità$in$questione$sono$
alterate$già$nelle$fasi$iniziali$dello$sviluppo.$
Essi$non$sono$semplicemente$una$
conseguenza$di$una$mancanza$di$opportunità$
di$apprendere$o$di$un$ritardo$mentale,$e$non$
sono$dovuti$ad$un$trauma$o$ad$una$malattia$
cerebrale$acquisita”.$$
! [OMS,$1992]$
Deficit Cognitivi
Specifici
Consolidamento
delle lacune
Giudizi negativi
Abbassamento
dell’autostima
Scarsa
motivazione
Comportamenti
disfunzionali
Maggiori probabilità
di insuccesso
! $Ansia$(risposte&di&evitamento&e&fuga&di&fronte&all’oggetto&ansiogeno&con&
connotazioni&fisiologiche,&attivazione&del&sistema&neurovegetativo,&livelli&elevati&
di&ansia&influenzano&negativamente&la&prestazione)&
! $Depressione$(marcata&depressione&del&tono&dell’umore,&eccessiva&
tristezza,&perdita&di&interesse&per&le&normali&attività,&auto5accusa,&disperazione)$$
! $Bassa$autostima$
! $Minore$adattamento$sociale$ed$emotivo$
! $Difficoltà$interpersonali$
! $Altri$disturbi$psicopatologici$(disturbi&della&condotta:&
comportamenti&persistentemente&aggressivi,&antisociali&e&provocatori,&&disturbi&
dell’attività&e&dell’attenzione)&
Storie$di$insuccesso$nella$scuola$dell’obbligo$che$spesso$
finiscono$per$compromettere$non$solo$la$carriera$
scolastica,$ma$anche$lo$sviluppo$della$personalità$e$un$
adattamento$sociale$equilibrato$(Stringer$et$al.,$1999)$
!
!
!
!
$
$
$
bassa$autostima$(Searcy,&1998;&Wong,&1996)&
mancata$realizzazione$professionale$
75%$dei$bambini$con$DSA$ha$problemi$con$la$giustizia$
50%$dei$suicidi$in$età$adolescenziale$riguarda$soggetti$
con$DSA$e$nel$65%$di$questi$casi$l’insuccesso$
scolastico$è$causa$del$suicidio$(Sabbadini,&1995)$
Disturbi)specifici)
Dell’apprendimento)
• Dislessia$
• Disgrafia$
• Disortografia$
• Discalculia$
• Disturbo$$
soluzione$dei$
problemi$
Disturbo$$
Comprensione$
Del$testo$
• Disturbi$non$$
Verbali$dello$$
apprendimento$
• $Disprassie$
! La$dislessia$è$un$disturbo)della)lettura)che$si$
manifesta$in$individui$in$età$evolutiva$privi$di$
deficit$neurologici,$cognitivi,$sensoriali$e$
relazionali$e$che$hanno$usufruito$di$normali$
opportunità$educative$e$scolastiche.$$
! $Più$precisamente$la$dislessia$è$la)difficoltà)
del)controllo)del)codice)scritto,$difficoltà$che$
riguarda$la$capacità$di$leggere$e$scrivere$in$
modo$corretto$e$fluente.$$
!
Il$livello)raggiunto)nella)lettura,$come$misurato$
da$test$sulla$precisione$o$sulla$comprensione$
della$lettura,$è$sostanzialmente)al)di)sotto)di)
quanto)previsto)in$base$$
! all'età$cronologica$del$soggetto,$
! alla$valutazione$psicometrica$dell'intelligenza,$
! a$un'istruzione$adeguata$all'età.$
!
L'anomalia$interferisce)in)modo)significativo)
con)l'apprendimento)scolastico)o$con$le$attività$
della$vita$quotidiana$che$richiedono$capacità$di$
lettura.$
!
lettura$caratterizzata$da:$
! Omissioni$
! distorsioni$di$parole$o$parti$di$parole$
!
sostituzioni$di$lettere:$$
! grafia$simile:$p$b$d$q$g$$$$$$a$o$$$$$e$a$
! suoni$simili:$t$d$$$$v$f$$$d$b$
!
!
!
anticipazioni$
lunghe$esitazioni$
perdita$della$posizione$nel$testo$
stima)velocità)attesa)lettura)di)brano))
6,0$
sill/sec)
5,0$
4,0$
Tressoldi$
3,0$
Stella$et$al.2001$
Iozzino,$Campanini$
2,0$
Normolettori$
1,0$
0,0$
2a$el$
3a$el$
4a$el$
5a$el$
1a$med$
2a$med$
3a$med$
stima)velocità)attesa)lettura)di)parole)
6,00$
sill/sec)
5,00$
4,00$
Iozzino$
3,00$
Tressoldi$
Stella$et$al.2001$
2,00$
Normolettori$
1,00$
0,00$
2a$el$
3a$el$
4a$el$
5a$el$
1a$med$
2a$med$
3a$med$
1$sup$
(Tressoldi, 2007)
MOVIMENTI OCULARI DI UN NORMOLETTORE
MOVIMENTI OCULARI DI UN DISLESSICO
LIBRO
TRE
PIALLA
UNO
PORTA
MAREA
ECO
PIAZZA
STATO
LATINO
AMICO
LAVORO
TAVOLO
POLLO
DUE
PORTO
PISTA
VOLTO
PAROLA
ALA
CONTO
CORTO
SEI
LUNGO
ROSSO
BLU
GIALLO
VERDE
BLU
ROSSO
VERDE
GIALLO
ROSSO
GIALLO
VERDE
BLU
VERDE
ROSSO
GIALLO
BLU
GIALLO
BLU
VERDE
ROSSO
ROSSO
BLU
VERDE
GIALLO
PARAMETRI
• Lettere o parole mal allineate
• spazio insufficiente tra le parole
• curve acute di collegamento
• irregolarità nei collegamenti
(pause)
• assenza di collegamenti
• collisione di lettere
• forma e dimensione delle lettere
variabile
• deformazioni di lettere
• ripassature e correzioni
! Copia$della$figura$di$Rey$
Testing
Performance
!
!
!
!
!
!
“Descrivi$la$tua$stanza$ad$un$amico$che$non$$l’ha$mai$
vista”$
“E’$più$a$est$Trieste$o$Napoli?”$
“Qual$è$$il$punto$più$alto$della$coda$di$un$cavallo?”$
“Quanto$alti$sono$questi$soffitti?”$
“Qual$è$la$strada$più$breve,$da$qui,$per$arrivare$in$
Stazione?”$$
“Dove$si$trova$abitualmente$il$rubinetto$dell’acqua$
calda?”$
!
!
!
DISATTENZIONE:$intesa$come$incapacità$nel$
mantenere$per$un$periodo$sufficientemente$
prolungato$l’attenzione$su$un$compito.$
IPERATTIVITA’,$ossia$un$eccessivo$ed$inadeguato$
livello$di$attività$motoria.$$
IMPULSIVITA’,$cioè$incapacità$ad$aspettare$o$ad$
inibire$comportamenti$che$in$quel$momento$
risultano$inadeguati.$$
!
Cloninger$et$al.$(2000)$hanno$descritto$la$personalità$come$la$sintesi$tra$carattere$
e$temperamento,$dove$per$$
!
!
!
temperamento$si$intendono$le$influenze$e$costituzionali$esercitate$sulla$personalità,$$
carattere$si$riferisce$alle$influenze$apprese$tramite$il$processo$di$socializzazione.$
Secondo$Cloninger$dunque$nel$suo$modello$biosociale$la$personalità$è$composta$
dai$seguenti$sette$fattori:$
Temperamento)
Carattere)
Ricerca$di$novità$
Gestione$del$sé$
Evitamento$del$danno$
Cooperatività$
Dipendenza$dalla$ricompensa$
Senso$dell’esistenza$
Persistenza$
!
Cloninger$sostiene$che$gli$stili$di$personalità$sono$riconducibili$alla$combinazione$
tra$i$fattori$temperamentali$e$punteggi$positivi$o$elevati$nei$tre$fattori$caratteriali.$
Al$contrario$i$disturbi$di$personalità$deriverebbero$da$punteggi$negativi$o$bassi$
dei$fattori$caratteriali$
!
I$tratti)di)personalità)sono$modi$costanti$di$percepire,$rapportarsi$
e$pensare$nei$confronti$dell'ambiente$e$di$se$stessi,$che$si$
manifestano$in$un$ampio$spettro$di$contesti$sociali$e$personali$
! M3:)Introversione$–$Estroversione,$Nevroticismo,$Adattamento$
Psicosociale$(Eysenck)$
! M5:)Energia,$Amicalità,$Coscienziosità,$Stabilità$emotiva,$Apertura$
mentale$(Costa$e$McCree)$
$
$
$
$
!
Normalità$
Patologia$
Continuum$per$ciascun$tratto$
Soltanto$quando$i$tratti$di$personalità$sono$rigidi,$non)adattivi,$e$
causano$una$compromissione)funzionale)significativa)o$una$
sofferenza)soggettiva,$essi$costituiscono$Disturbi)di)Personalità)
!
La$caratteristica$essenziale$di$un$Disturbo$di$Personalità$è$un$
modello)costante)di)esperienza)interiore$e$di$comportamento$
che$devia)marcatamente)rispetto$alle$aspettative$della$cultura$
dell'individuo,$e$si$manifesta$in$almeno$due$delle$seguenti$aree:$
!
!
!
!
!
!
!
cognitiva,$$
affettiva,$$
funzionamento$interpersonale$
controllo$degli$impulsi$
Questo$modello$costante$risulta$inflessibile)e)pervasivo)in$un$
ampio$spettro$di$contesti$personali$e$sociali,$
determina$un$disagio)clinicamente)significativo$o$
compromissione)del)funzionamento)sociale,$lavorativo$o$di$altre$
aree$importanti$
Il$quadro$è$stabile)e)di)lunga)durata,$e$l'esordio$si$può$far$risalire$
almeno$all'adolescenza$o$alla$prima$età$adulta$$
!
!
!
!
Un$modello$rigido,$attuale$di$esperienze$
personali$e$comportamenti$che$provocano$
difficoltà$serie$nell’adattamento$e$la$
mancanza$di$funzionalità$
Sintomi$duraturi$e$intensi$
Pervasivi,$in$quanto$si$attuano$nella$maggior$
parte$delle$relazioni$
Sviluppate$durante$l’infanzia$e$l’adolescenza,$
anche$se$diagnosticabili$solo$
successivamente$
! Cluster:$
! A:$Strambi$(Dipendenti$dalla$ricompensa)$
! B:$Drammatici$(Ricerca$della$novità)$
! C:$Ansiosi$(Evitamento$del$danno)$
!
Cluster)A:)“strambi”)
! Reward)Dependence:$risposte$intense$agli$stimoli$esterni$
gratificanti$
! Attaccamento:$insicuro$–$evitante$
! Sistema$cognitivo$non$tollera$invalidazioni$
!
Schizoide:$$
! distacco$dalle$relazioni$sociali$e$da$una$gamma$ristretta$di$
espressività$emotiva$
!
Schizotipico:$$
! disagio$acuto$nelle$relazioni$strette,$distorsioni$cognitive$o$
percettive,$ed$eccentricità$nel$comportamento$
!
Paranoide:$$
! sfiducia$e$sospettosità,$per$cui$le$motivazioni$degli$altri$vengono$
interpretate$come$malevole$
da$Lorenzo$Recaniti,$Scusate&il&disturbo.&
da$Lorenzo$Recaniti,$Scusate&il&disturbo.&
da$Lorenzo$Recaniti,$Scusate&il&disturbo.&
!
Cluster)B:)“imprevedibile)/)drammatico”)
! Novelty)Seeking:$ricerca$di$novità,$cercano$eccitamento$
! Attaccamento:$disorganizzato$$
! Sistema$cognitivo:$impone$con$forza$propria$prospettiva$
!
Borderline:$$
! instabilità$delle$relazioni$interpersonali,$dell'immagine$di$sé$e$
degli$affetti,$e$da$marcata$impulsività$$
!
Istrionico:$$
! emotività$eccessiva$e$da$ricerca$di$attenzione$
!
Narcisistico:$$
! grandiosità,$necessità$di$ammirazione,$e$mancanza$di$empatia$$
!
Antisociale:$
! inosservanza$e$violazione$dei$diritti$degli$altri$
da$Lorenzo$Recaniti,$Scusate&il&disturbo.&
da$Lorenzo$Recaniti,$Scusate&il&disturbo.&
da$Lorenzo$Recaniti,$Scusate&il&disturbo.&
da$Lorenzo$Recaniti,$Scusate&il&disturbo.&
!
Cluster)C:)“ansiosi”)
! Harm)Avoidance:$risposte$intense$agli$stimoli$aversivi:$evitano$
punizioni$e$frustrazioni$
! Attaccamento:$insicuro$–$resistente$$
! Sistema$cognitivo:$limita$proprio$campo$di$azione$
!
Evitante:$$
! inibizione,$sentimenti$di$inadeguatezza,$e$ipersensibilità$ai$
giudizi$negativi$
!
Dipendente:$$
! comportamento$sottomesso$e$adesivo$legato$ad$un$eccessivo$
bisogno$di$essere$accuditi$$
!
Ossessivo)H)Compulsivo:$$
! preoccupazione$per$l'ordine$e$la$pulizia,$perfezionismo$ed$
esigenze$di$controllo,$superstiziosi$
da$Lorenzo$Recaniti,$Scusate&il&disturbo.&
da$Lorenzo$Recaniti,$Scusate&il&disturbo.&
da$Lorenzo$Recaniti,$Scusate&il&disturbo.&
da$Lorenzo$Recaniti,$Scusate&il&disturbo.&
! Sintomi)psicotici)
! “sento$le$voci”$…$
! “il$termine$psicotico$si$riferisce$a$deliri,$ad$
allucinazioni$rilevanti$di$qualunque$tipo,$al$
linguaggio$disorganizzato,$o$al$comportamento$
disorganizzato$o$catatonico”$(DSM_IV_TR)$
! Fattore$temporale$determinante$
! Schizofrenia$…$disturbo$psicotico$breve$
!
Caratteristica$comune$è$la$presenza$di$sintomi$
fisici$che$fanno$pensare$ad$una$condizione$
medica$generale$e$che$non$sono$invece$
giustificati$da$una$condizione$medica$generale$
! Disturbo$di$Somatizzazione;$
! Disturbo$di$Conversione$
! Disturbo$Algico$
! Ipocondria$
! Disturbo$di$Dismorfismo$Corporeo$
!
Ritardo)Mentale$$
! Questo$disturbo$è$caratterizzato$da$un$funzionamento$intellettivo$
significativamente$al$di$sotto$della$media$(un$QI$di$inferiore$a$70)$
!
Disturbi)dell’Apprendimento$$
! Questi$disturbi$sono$caratterizzati$da$un$funzionamento$scolastico$che$
è$sostanzialmente$inferiore$a$quanto$ci$si$aspetterebbe$data$l’età$
cronologica,$la$valutazione$psicometrica$dell’intelligenza,$e$una$
educazione$appropriata$all’età$del$soggetto$$
! Dislessia,$discalculia,$disgrafia$
!
Disturbi)della)Comunicazione$$
! Questi$disturbi$sono$caratterizzati$da$difficoltà$nell’eloquio$o$nel$
linguaggio$
!
Disturbi)Pervasivi)dello)Sviluppo$$
! Questi$disturbi$sono$caratterizzati$da$gravi$deficit$e$compromissione$
generalizzata$di$molteplici$aree$dello$sviluppo$$
! Autismo,$Asperger$$
!
Disturbi)da)Deficit)di)Attenzione))
! con$Disattenzione$Predominante,$$
! con$Iperattività/Impulsività$Predominanti.$$
!
Disturbo$da$Comportamento)Dirompente)
! il$Disturbo)Oppositivo)Provocatorio$)
! il$Disturbo)della)Condotta$è$caratterizzato$da$una$modalità$di$
comportamento$che$lede$i$diritti$fondamentali$degli$altri$oppure$le$
principali$norme$o$regole$sociali$adeguate$alla$età;$$
!
!
Il)Disturbo)d’Ansia)di)Separazione$è$caratterizzato$da$un’ansia$
eccessiva$e$inadeguata$rispetto$al$livello$di$sviluppo$che$riguarda$la$
separazione$da$casa$o$da$coloro$a$cui$il$bambino$è$attaccato.$$
Il$Mutismo)Selettivo)è$caratterizzato$da$una$notevole$incapacità$
di$parlare$in$specifiche$situazioni$sociali$nonostante$in$altre$
situazioni$parlare$sia$possibile.$
!
I$Disturbi$della$Alimentazione$sono$caratterizzati$
dalla$presenza$di$grossolane$alterazioni$del$
comportamento$alimentare.$$
! La$Anoressia)Nervosa)è$il$rifiuto$di$mantenere$il$peso$
corporeo$al$di$sopra$del$peso$minimo$normale.$$
! La$Bulimia)Nervosa)è$caratterizzata$da$ricorrenti$
episodi$di$“abbuffate”$seguiti$dall’adozione$di$mezzi$
inappropriati$per$controllare$il$peso$
!
Caratteristica$essenziale$comune$ad$entrambi$i$
disturbi$è$la$presenza$di$una$alterata$percezione$
del$peso$e$della$propria$immagine$corporea.$$
!
!
Il$delirium)è$caratterizzato$da$un’alterazione$della$
coscienza$e$da$una$modificazione$cognitiva$che$si$
sviluppano$in$un$breve$periodo$di$tempo.$
La$demenza)è$caratterizzata$da$molteplici$deficit$
cognitivi$che$comprendono$una$compromissione$della$
memoria.$
! Le$demenze$sono$pure$classificate$secondo$l’eziologia$
presunta:$Tipo$Alzheimer,$Vascolare,$Dovuta$ad$Altre$
Condizioni$Mediche$Generali,$Demenza$Persistente$
Indotta$da$Sostanze$
!
Un$disturbo)amnestico)è$caratterizzato$da$deficit$di$
memoria$in$assenza$di$altri$deficit$cognitivi$
significativi.$
! Quelli$rigidi$/$assoluti$…$“sempre”$
! Quello$che$è$esagerato$…$
! Le$nostre$“sensazioni”$:$qualcosa$di$strano$…$
Flessibilità)è)sinonimo)di)normalità)
!
!
!
Precontemplazione:$
!
la$persona$non$sa$o$non$vuole$riconoscere$di$avere$un$problema$
!
la$persona$sa$di$avere$un$problema,$ma$è$ambivalente$rispetto$al$cambiamento,$non$ha$ancora$
deciso$che$vuole$impegnarsi$per$cambiare$
Contemplazione:$
Programmazione:$
!
!
Avvio$dell’azione:$
!
!
la$persona$ha$cominciato$ad$adottare$una$serie$di$comportamenti$che$riducono$o$eliminano$il$
proprio$comportamento$disfunzionale$
Mantenimento:$
!
!
la$persona$riconosce$di$avere$un$problema,$ha$deciso$che$vuole$provare$a$cambiare,$e$sta$
programmando$cosa$fare$
dopo$le$azioni$iniziali,$la$persona$sta$continuando$a$mantenere$comportamenti$che$riducono$o$
eliminano$il$proprio$comportamento$disfunzionale.$$
Ricaduta:$
!
la$persona$è$ricaduta,$in$maniera$continuativa,$nel$comportamento$disfunzionale$di$cui$voleva$
liberarsi.$
$Prochaska$DiClemente$1986ss$
