Università degli Studi “G. d’Annunzio” - Chieti
Corso di Patologia Sistematica I
Malattie cardiovascolari
Prof. Raffaele De Caterina
22-10-2013 – 13:00-15:00
Università degli Studi “G. d’Annunzio” - Chieti
Corso di Patologia Sistematica I
Malattie cardiovascolari
Titolare: Prof. Raffaele De Caterina
Università degli Studi “G. d’Annunzio” - Chieti
Corso di Patologia Sistematica I
Malattie cardiovascolari
Prof. Raffaele De Caterina
Dott.ssa Sabina Gallina
Dott.ssa Giulia Renda
Dott. Marco Zimarino
Corso di Patologia Sistematica I –
anno accademico 2013-2014
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App respiratorio:12 lezioni – 24 ore
Cardiologia: 12 lezioni – 24 ore
Chirurgia Toracica: 4 lezioni - 8 ore
Cardiochirurgia: 4 lezioni - 8 ore
Chirurgia Vascolare: 4 lezioni - 8 ore
Ipertensione: 4 ore.
+ 2 ore per formazione tesi
Totale generale: 78 ore
Università degli Studi “G. d’Annunzio” - Chieti
Corso di Patologia Sistematica I
Docenti - Malattie dell’apparato cardiovascolare
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Prof. Raffaele De Caterina: Cardiopatia
ischemica – Arresto cardiaco
Prof.ssa Sabina Gallina: Scompenso
cardiaco - Miocardiopatie
Dott.ssa Giulia Renda: Aritmie
Dott. Marco Zimarino: valvulopatie
Come studiare le patologie
cardiovascolari
Il professore
vs
il “facilitatore dell’apprendimento”
Dove studiare le malattie cardiovascolari per
il Corso di Patologia Sistematica I? - consigli
• Harrison – Principi di Medicina Interna
• Principi di elettrocardiografia
– Dubin
• Per approfondimento:
– Larizza – Trattato di Medicina Interna
– De Caterina et al. Malattie del Cuore e dei Vasi
– Piccin Editore, Padova
Malattie del
Cuore e dei
Vasi
Piccin Editore
– Padova
-2010 -
Come affrontare un argomento
• Rivedere le basi (anatomia, fisiologia, semeiotica)
• Porsi delle domande (crearsi un’”aspettativa” di
apprendimento)
• Confrontare quello che si trova sui libri con quello
che ci si aspetta
• Inquadrare le linee generali del problema (crearsi
uno schema)
• “Rifinire” il dettaglio solo dopo che si ha un
quadro unitario delle malattie studiate
• Mirare al quadro generale come primo obiettivo
Immaginare la situazione
patologica ...
• Nella realtà esistono i malati: Le malattie
sono una nostra costruzione, una nostra
sovrastruttura (William Osler, 1892)
• …avremo difronte soggetti con il loro
malessere fisico, non la sequenza che
studiamo: eziologia, patogenesi,
sintomatologia, diagnostica fisica,
strumentale e di laboratorio, terapia...
Esempio: le miocardiopatie
• E’ più importante sapere dove è localizzato
il gene della miocardiopatia ipertrofica, o
sapere che esiste una miocardiopatia
ipertrofica?
• E’ meglio sapere come è il polso arterioso
nella miocardiopatia ipertrofica o il
movimento anteriore sistolico della mitrale
(SAM) nell’ecocardiogramma di un
paziente con miocardiopatia ipertrofica?
Alcuni esempi di domande, la cui non risposta
comporta la non prosecuzione dell’esame di
Patologia Sistematica I
• Mi dia una definizione di sistole e di
diastole…
• Mi descriva il polso arterioso in un soggetto
con arresto cardiaco…
• Quali sono le cause di arresto cardiaco?
• Reperti auscultatori della stenosi aortica
valvolare …
• Cause di endocardite infettiva
Alcuni esempi di domande, la cui non-risposta
può diminuire il voto all’esame, ma non
comporta mai di per sé una bocciatura
• Reperti auscultatori nel blocco atrioventricolare di II grado Mobitz 1
• Tecniche di correzione chirurgica dello
scompenso cardiaco
• La sindrome di Eisenmenger
• Reperti elettrocardiografici di ipertrofia
ventricolare destra
Caso clinico
• State camminando per la strada vicino alla
fermata di un autobus. Arriva l’autobus.
Una signora anziana arriva trafelata
affrettandosi per salirci, ma poco prima di
salire sull’autobus in partenza ha una
smorfia dolorosa, si porta la mano al petto,
e cade a terra esanime ...
A che cosa devo pensare?
• Arresto cardiaco
• Sincope/lipotimia
Sincope
• Improvvisa e transitoria perdita di
coscienza, generalmente
accompagnata dall’incapacità di
mantenere il tono posturale
• spontaneamente reversibile
Arresto cardiaco
• L’improvvisa cessazione della funzione
cardiaca di pompa
• Cause prossime:
– asistolia ventricolare (elettrica o meccanica)
– fibrillazione ventricolare
Conseguenza immediata di un
arresto cardiaco (vedi definizione)
• Assenza di polso arterioso, da cui
• perdita della coscienza
Caso clinico
• State camminando per la strada vicino alla
fermata di un autobus. Arriva l’autobus.
Una signora anziana arriva trafelata
affrettandosi per salirci, ma poco prima di
salire sull’autobus in partenza ha una
smorfia dolorosa, si porta la mano al petto,
e cade a terra esanime ...
Che faccio???
• 1. Devo fare una diagnosi. Come?
• 2. Cerco il polso arterioso. Dove?
• 3. Alla carotide. Perché?
Caso clinico (continuazione)
• Siete i primi ad arrivare accanto al paziente
che giace a terra esanime. Uno di voi due ha
cercato il polso carotideo e non lo ha
trovato. Che fate?
Rianimazione cardio-polmonare
l’ABC del medico pratico (…anche del non
medico!)
• A. Assicurare la pervietà delle vie
aeree (Airways)
• B. Ventilazione (Breathing)
• C. Massaggio cardiaco
(Compression)
Airways: la pervietà delle vie
aeree
• Rimuovere velocemente corpi estranei e
protesi dentarie mobili
• estensione del capo e sublussazione
anteriore della mandibola, oppure
• estensione della testa e sollevamento del
collo
Breathing: La ventilazione
• Effettuare, in assenza di cannule, palloni da
ventilazione o altri dispositivi, la respirazione
bocca-bocca o bocca-naso
• ventilare lentamente (deve durare circa 2 secondi)
• se si è da soli: 2 insufflazioni ogni 15
compressioni
• se si è in due: 1 insufflazione ogni 5 compressioni
• verificare! (sollevamento del torace durante
l’insufflazione)
Compression: Il massaggio cardiaco
• 80-100 compressioni dello sterno ogni
minuto;
• la compressione deve essere circa la stessa
durata di un rilasciamento
• comprimere a gomiti estesi, abbassando lo
sterno di 5-6 cm
• verificare!: palpare un polso arterioso
durante la compressione
Caso clinico (continuazione)
• Mentre massaggiate e ventilate, qualcuno
vicino a voi ha avvertito con il telefonino il
118, e arriva un’autoambulanza con a bordo
due infermieri e un’attrezzatura completa di
rianimazione. Purtroppo per voi, siete
ancora gli unici medici sulla scena. Che
cosa chiedete agli infermieri di fare?
Test a scelte multiple
• Una toracotomia per effettuare un
massaggio cardiaco diretto
• una defibrillazione
• un’iniezione intracardiaca di adrenalina
• un elettrocardiogramma
Perché un elettrocardiogramma?
• Evenienza 1: fibrillazione ventricolare
• Evenienza 2: asistolìa
• Evenienza 3: …..
•……suspence …...
ECG - esempio 1 (per i bravi!!!)
ECG - esempio 2 (per tutti!)
E allora?
• Paziente inanimata, senza polso
• con ECG suggestivo di un infarto acuto, ma
tuttavia dimostrante attività elettrica ….
Arresto cardiaco
• L’improvvisa cessazione della funzione
cardiaca di pompa
• Cause prossime:
– asistolia ventricolare (elettrica o meccanica)
– fibrillazione ventricolare
Tachicardia ventricolare
” Torsade de Pointes”
Fibrillazione ventricolare
Blocco AV completo
Dissociazione elettromeccanica
• L’ECG evidenzia attività elettrica
organizzata, in assenza di perfusione
efficace
• Cause più comuni:
– ipovolemìa da emorragia grave
– tamponamento pericardico
– pneumotorace iperteso
Sequenza più probabile nel
nostro caso:
• Infarto miocardico acuto complicato da
rottura di cuore e tamponamento pericardico
acuto
• …in questi casi raramente la
pericardiocentesi e la riparazione chirurgica
riescono a salvare la vita del paziente...
Che cosa devo ricordare?
• 1. Cercare di studiare con criterio. Il tempo
è poco, le pagine tante: bisogna fare delle
scelte. Privilegiare l’essenziale!!!
• L’arresto cardiaco sarà un argomento
essenziale?
• E’ concepibile che un laureato in Medicina
non sappia orientarsi difronte a un arresto
cardiaco?
…e ricordare
Ars longa, vita
brevis
Dove studiare?
• L’essenziale: quello che vi è stato detto
in questa lezione, con un minimo di
aggiunta di elementi di terapia
• Per chi voglia approfondire: I testi
consigliati
