Presidio
Ospedaliero
Valle del
Serchio
SCHEDA DI RILEVAZIONE ANNUALE PER
STRUTTURA DEGLI ERRORI PIU’ FREQUENTI
RISCONTRABILI SULLE CARTELLE CLINICHE E
LORO CONFORMITA’
TP HV 21
Rev. 03
11.12.2014
S.C./S.S._________________ANNO _______
Nell’ anno
le cartelle cliniche visionate sono state N.
Gli errori riscontrati sono stati
Le cartelle non conformi sono state
N.
N.
Descrizione errori più frequenti
Mancanza di firma del medico per consenso informato
Data dimissione non corrispondente/mancante
Referti allegati non originali
Copia dei referti inviati al paziente dopo la dimissione
Mancanza della firma del medico sulla scheda di pre-ospedalizzazione
Mancanza data di ammissione
Dati anagrafici errati su referti e/o frontespizio cartella clinica
Mancanza diagnosi entrata/uscita su frontespizio cartella clinica
Data referti post dimissione
Mancanza firma del primario
Mancanza firma del chirurgo su scheda intervento
Mancanza firma su referti/lettera di dimissione
Mancanza referti
Referti di altri pazienti
Mancanza controfirma su correzione errori
Referti stesso paziente ma altro ricovero
Scheda intervento incompleta/mancante
Scheda nosologica incompleta
Scrittura con lapis
Mancanza firma anestesista su scheda anestesiologica
Mancanza Scheda Valutazione Anestesiologica Preoperatoria
Mancanza firma anestesista sulla scheda di valut. anest. pre-ospedal.
CASTELNUOVO/
BARGA
Presidio
Ospedaliero
Valle del
Serchio
SCHEDA DI RILEVAZIONE ANNUALE PER
STRUTTURA DEGLI ERRORI PIU’ FREQUENTI
RISCONTRABILI SULLE CARTELLE CLINICHE E
LORO CONFORMITA’
Mancanza firma Medico Reparto
Mancanza firma paziente proposta intervento chirurgico
Mancanza Scheda Anestesiologica
Mancanza firma paziente tutela privacy
Mancanza “Esiti”
Mancanza data Consenso Informato
Mancanza firma paziente Consenso Informato
Mancanza Cartella Infermieristica
Presenza Immagini CD RX
Mancanza timbro Primario
Mancanza timbro Medico Reparto
Presenza scheda verifica cartella clinica
Mancanza Firma e/o Stampa Rilevazione Braccialetto Paziente
Mancanza copia Documento Identità Paziente
TOTALE
TP HV 21
Rev. 03
11.12.2014
