Presidio
Ospedaliero
Valle del
Serchio
TP HV 23
Rev. 3
26.11.2014
SCHEDA DI RILEVAZIONE MENSILE DEGLI
ERRORI PIU’ FREQUENTI RISCONTRABILI
SULLE CARTELLE CLINICHE E LORO
CONFORMITA’
Scheda di rilevazione mensile degli errori più frequenti riscontrabili
sulle Cartelle Cliniche e loro conformità Anno______
S.C./S.S._____________________
Nel Mese di
le cartelle cliniche visionate sono state
Gli errori riscontrati sono stati
N.
Le cartelle non conformi sono state
N.
N.
Descrizione errori più frequenti
CASTELNUOVO
BARGA
Mancanza di firma del medico per consenso informato
Data dimissione non corrispondente/mancante
Referti allegati non originali
Copia dei referti inviati al paziente dopo la dimissione
Mancanza della firma del medico sulla scheda di pre-ospedalizzazione
Mancanza data di ammissione
Dati anagrafici errati su referti e/o frontespizio cartella clinica
Mancanza diagnosi entrata/uscita su frontespizio cartella clinica
Data referti post dimissione
Mancanza firma del primario
Mancanza firma del chirurgo su scheda intervento
Mancanza firma su referti/lettera di dimissione
Mancanza referti
Referti di altri pazienti
Mancanza controfirma su correzione errori
Referti stesso paziente ma altro ricovero
Scheda intervento incompleta/mancante
Scheda nosologica incompleta
Scrittura con lapis
Mancanza firma anestesista su scheda anestesiologica
Mancanza Scheda Valutazione Anestesiologica Preoperatoria
Mancanza firma anestesista sulla scheda di valut. anest. pre-ospedal.
Presidio
Ospedaliero
Valle del
Serchio
SCHEDA DI RILEVAZIONE MENSILE DEGLI
ERRORI PIU’ FREQUENTI RISCONTRABILI
SULLE CARTELLE CLINICHE E LORO
CONFORMITA’
Mancanza firma Medico Reparto
Mancanza firma paziente proposta intervento chirurgico
Mancanza Scheda Anestesiologica
Mancanza firma paziente tutela privacy
Mancanza “Esiti”
Mancanza data Consenso Informato
Mancanza firma paziente Consenso Informato
Mancanza Cartella Infermieristica
Presenza Immagini CD RX
Mancanza timbro Primario
Mancanza timbro Medico Reparto
Presenza scheda verifica cartella clinica
Mancanza Firma e/o Stampa Rilevazione Braccialetto Paziente
Mancanza copia Documento Identità Paziente
TOTALE
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