DOMANDA PER CERTIFICAZIONE DIMENSIONALE DELL’ALLOGGIO Marca da Bollo (AI FINI DEL RICONGIUNGIMENTO FAMILIARE CITTADINI STRANIERI L. 6/3/1998, N. 40) SETTORE URBANISTICA EDILIZIA PRIVATA SPORTELLO UNICO EDILIZIA Via Goito n°4 10078 Venaria Reale (Provincia di Torino) A Il sottoscritto DATI RELATIVI AL RICHIEDENTE Cognome Data di nascita Nome Comune di nascita Stato di nascita Residente in: via e n° civico Telefono In qualità di _________________________________________________ dell’immobile sottoindicato di cui si allega titolo di proprietà o copia registrata del contratto di locazione. CHIEDE LA CERTIFICAZIONE ATTESTANTE CHE L’ALLOGGIO SOTTOINDICATO RIENTRA NEI PARAMETRI MINIMI PREVISTI DALLA LEGGE B DATI RELATIVI ALL’IMMOBILE Via e numero civico Localizzazione dell’immobile Scala Cognome nome/denominazione Piano Telefono In proprietà di Venaria Reale ________________________ Il Richiedente (3) ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1 MODELLO: E-ri /MG Aggiorn.: 31/7/2013 _____________________________ DICHIARAZIONE (resa dal proprietario o dall'usufruttuario dell’immobile) Cognome nome/denominazione A tale scopo il sottoscritto Proprietario/Usufruttuario dell’immobile sito in Venaria Reale In qualità di Via nunero civico Pian o Foglio Numero Subalterno Censito al N.C.E.U. Consapevole delle responsabiltità penali a cui va incontro chi attesta il falso (art. 4 legge 4/1/1968, n. 15 e successive modificazioni) DICHIARA • è di antica costruzione ed antecedente al 1942 1) Che l’immobile (1) • è stato licenziato con concessione/licenza n.° __________ del ___________ 2) Che l’immobile è dotato di impianto di riscaldamento (2) 3) Con funzionamento a: • gasolio • gpl • metano • elettrico • _______ Che l’impianto di riscaldamento è conforme alle norme in vigore e che gli interventi manutentivi vengono svolti con regolarità (solo nel caso di impianto autonomo). 4) Che l’impianto elettrico è conforme alle norme in vigore e dotato di interruttore magnetotermico differenziale da 30mA e non sono presenti parti elettriche in tensione a vista. 5) Che il locale cucina è dotato di aerazione diretta e in caso di uso di gas di ventilazione permanente verso l’esterno. • Autonomo • Centralizzato Venaria Reale ____________________ (firma da apporsi davanti al Funzionario comunale) Il Proprietario o Usufruttuario dell'alloggio (3) ________________________________ Il Funzionario Comunale ________________________________ Con la firma della presente i soggetti autorizzano il Comune di Venaria Reale a raccogliere e trattare, per fini strettamente connessi ai compiti Istituzionali, i propri dati personali, limitatamente a quanto necessario, per rispondere alla richiesta di intervento che li riguarda, in osservanza della legge D.Lgs 30/6/2003 n.196 e s.m. e i. sulla tutela dei dati personali. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2 MODELLO: E-ri /MG Aggiorn.: 31/7/2013 Il Richiedente (3) ______________________________ Il Proprietario o Usufruttuario (3) __________________________ NOTE PER LA COMPILAZIONE (compilare a macchina o in stampatello) (1) Per i fabbricati costruiti dopo il 1942 indicare il numero e la data della licenza edilizia (2) Specificare il caso ricorrente (non sono ammesse stufe catalitiche o a legna se non opportunamente certificate dal produttore per uso residenziale) (3) Le firme possono anche non essere apposte davanti al Funzionario Comunale se si allega la fotocopia di un documento di identità dello stesso Allegati: (Barrare le caselle) • fotocopia del titolo di proprietà • fotocopia del contratto di locazione • fotocopia documenti di identità del garante e del proprietario o usufruttuario dell'immobile • pianta dell'immobile Pagamento di € 30,00 per diritti di segreteria: Pagamento in contanti presso segreteria urbanistica Pagamento a mezzo Bancomat presso segreteria urbanistica Ricevuta versamento su conto corrente postale Ricevuta versamento tramite bonifico bancario ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3 MODELLO: E-ri /MG Aggiorn.: 31/7/2013 MODALITA’ DI PAGAMENTO DI € 30 DEI DIRITTI DI SEGRETERIA DA ALLEGARE ALLA RICHIESTA DEL CERTIFICATO DIMENSIONALE DELL’ALLOGGIO: 1. CONTANTI PRESSO LO SPORTELLO DELLA SEGRETERIA DELL’UFFICIO URBANISTICA; 2. A MEZZO BANCOMAT PRESSO DELL’UFFICIO URBANISTICA; LO SPORTELLO DELLA SEGRETERIA 3. TRAMITE VERSAMENTO SU CONTO CORRENTE POSTALE N. 30948103, INTESTATO AL COMUNE DI VENARIA REALE (TO), SERVIZIO DI TESORERIA, ALLEGANDO LA RICEVUTA DI AVVENUTO PAGAMENTO ALLA RICHIESTA DI CERTIFICAZIONE DIMENSIONALE DELL’ALLOGGIO. 4. TRAMITE BONIFICO BANCARIO SUL CONTO CORRENTE INTESTATO AL COMUNE DI VENARIA REALE AVENTE LE SEGUENTI COORDINATE: IT53A0617531113000000174490 PRESSO BANCA CA.RI.GE. AG. DI VENARIA REALE - VIA SAN MARCHESE 1. ATTENZIONE: INSERIRE NELLA CAUSALE LA DICITURA “DIRITTI DI SEGRETERIA CERTIFICAZIONE ALLOGGIO” ED IL NOME DELL’INTESTATARIO DELLA DOMANDA. ALLEGARE LA RICEVUTA DI PAGAMENTO ALLA DOMANDA. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------4 MODELLO: E-ri /MG Aggiorn.: 31/7/2013