I COSTI DELLO
SCOMPENSO CARDIACO
Vittorio Mapelli
Università di Milano
Costi dello scompenso
• Quali tipi di costo?
• Costi per chi?
• Come valutare la riduzione dei
costi attesa dai PDT?
• Quale approccio alla comparazione?
Le componenti di un programma
sanitario.
La prospettiva di analisi
Un programma sanitario
RISORSE
(Inputs)
PROGRAMMA
SANITARIO
Misurazione delle conseguenze
Misurazione
dei costi
Unità
monetarie
COSTI
• diretti
• indiretti
• intangibili
CONSEGUENZE
(Outcomes)
Unità
fisiche
EFFETTI
sullo stato di
salute
• casi evitati
• tasso
infezioni
• …...
Utilità
UTILITA’
• anni di vita
aggiustati per
la qualità
(QALY)
Unità
monetarie
BENEFICI
economici
• diretti
• indiretti
• intangibili
Misurazione dei Costi
Tipologie di COSTI da considerare:
A. COSTI DIRETTI
I. Settore sanitario
• personale
• attrezzature
• farmaci
• materiali, ecc.
II. Paziente e familiari
• trasporto, alloggio
• assistenza domiciliare
per:
malattia principale
complicanze
co-morbosità
Misurazione dei Costi
B. COSTI INDIRETTI
• tempo di lavoro perso (paziente, familiari)
• riduzione produttività
C. COSTI INTANGIBILI
• dolore
• ansia, preoccupazione (per intervento)
I costi intangibili possono solo essere elencati
Distinzione tra costi: dello scompenso cardiaco
del paziente scompensato
La prospettiva di analisi
• paziente
• fornitore di servizi (es. Az. Ospedaliera)
• terzo pagante (ASL, assicurazione, SSN)
• società (famiglia, sistema economico)
Prospettiva di analisi e tipi di costi
Nella prospettiva del SSN non sono considerati i
costi “privati” dei pazienti e dei familiari e il costo
delle RSA a carico degli utenti
Il costo sanitario e sociale dei pz con scompenso cardiaco. Studio
VELCA 2. Anno 2001 (euro)
Ricoveri
0
2.000
RSA
4.000
6.000
8.000
Assistenza informale
10.000
12.000
14.000
16.000
18.000
Il costo della malattia
Le analisi di minimizzazione dei
costi
Il costo della malattia in letteratura
(Burden of illness)
Fonte: Lee et al. 2004
Analisi di Minimizzazione dei costi
Fonte: Lee et al. 2004
La studio VELCA 2:
i costi sanitari e familiari
Tav. 4 - Costi totali dell'assistenza in base al periodo di osservazione
e secondo il pagante. Anno 2001 (n assistiti: 211 vivi al follow-up)
COSTI PER PAZIENTE
PERIODI DI OSSERVAZIONE
Totale
euro
%
escl. ass. informale
euro
%
1° ricovero
Follow-up
2.271
15.022
13%
87%
2.271
8.104
22%
78%
TOTALE (con 1° ricovero)
SSN
- 1° ricovero
- Distrettuale
- Riabilitazione Osp.
- Osp. Acuti
- Farmaci
- Residenze assist.
Assistiti/Altri
- Residenze assist.
- Assist. Informale
17.293
8.488
2.271
429
178
2.826
898
1.887
8.805
1.887
6.918
100%
49%
13%
2%
1%
16%
5%
11%
51%
11%
40%
10.375
8.488
2.271
429
178
2.826
898
1.887
1.887
1.887
0
100%
82%
22%
4%
2%
27%
9%
18%
18%
18%
0
Ospedale
Residenze assist.
5.275
3.773
31%
22%
5.275
3.773
51%
36%
La studio VELCA 2:
i percorsi assistenziali
Tav. 3 - Costo medio per assistito secondo il percorso (12 mesi di follow-up).
Anno 2001 (n assistiti: 211 vivi al follow-up)
Pazienti
Percorsi
1 Domiciliare
1.a Distrettuale e/o Informale (domicliare puro)
1.b Distrettuale e/o Informale e Osp. Acuti e/o Riab.Osp.*
2 Residenziale
2.a Residenziale e/o Distrettuale e/o Informale (residenziale puro)
2.b Residenziale e/o Distrettuale e/o Informale e Osp.Acuti e/o Riab.Osp.*
n.
Costi medi (euro)
%
183
75
108
27
13
14
Ass.
Informale
87%
36%
51%
11.766 7.384 63%
13%
6%
7%
37.250 3.849 10%
10.869 4.504 41%
3 Riabilitativo-domiciliare
1
3a Riab.Osp.** e/o Distrettuale e/o Informale (riabilitativo puro)
3b Riab.Osp.** e/o Distrettuale e/o Informale e Osp. Acuti e/o Riab.Osp.*
1
0%
0%
0%
211
100%
TOTALE
Totale
8.342
14.143
34.313
39.977
10.869
7.325
7.426
4.043
3.668
88%
53%
12%
9%
4.504
41%
15.022 6.918
46%
* Ricoveri ospedalieri di riabilitazione (intensiva o estensiva/ lungodenza) non consecutivi al 1° (o di arruolamento)
** Ricoveri ospedalieri di riabilitazione (intensiva o estensiva/ lungodenza) consecutivi al 1° (o di arruolamento)
La valutazione dell’impatto dei
PDT definiti dalla Consensus
Conference
La metodologia di valutazione
Conviene distinguere tra valutazione:
Analisi Costo-Efficacia
dell’efficacia dei PDT
A. Minimizzazione Costi
dell’impatto dei PDT
L’indicazione dei PDT risultanti dalla Consensus
Conference può essere valutata attraverso un
• confronto temporale prima/dopo (T1 - T0)
• tra ASL o Regioni (omogeneità dei pz)
• secondo indicatori: - clinici
- di processo (t. riospedalizz., Dmd)
- di soddisfazione dei pz, qualità
- di costo: ∆ costi =C/pzt1 - C /pzt0
Quali sono i fattori critici di successo?
2 - COSTI E BISOGNI
(follow-up; soggetti vivi: 591; BI OUT)
FF
SC
DIP
Domicil
48
15.898
112
14.218
Resid
19
35.012
47
34.470
50
15.846
Riab-dom
Domicil
INDIP
Resid
Riab-dom
132
10.217
8
42.566
