Otologia savona
Esame obiettivo dell’ orecchio
OTOSCOPIA
Approccio strutturato
Savona 16/5/2009
DIAGNOSI DELLA PATOLOGIA
DELL’ ORECCHIO
Strumenti per l’ otoscopia
Specchio frontale ed otoscopi
Strumenti per l’ otoscopia
Otoscopio pneumatico di Siegle
Strumenti per l’ otoscopia
Otoscopio a pile
Strumenti per l’ otoscopia
Otoendoscopio a fibre ottiche
Strumenti per l’ otoscopia
Otomicroscopio chirurgico
Come eseguire l’ esame
Posizione paziente: seduto, sdraiato ( bambini)
Otoscopia bilaterale ( quando possibile)
Pulizia CUE: lavaggio, cotone, curette, aspirazione
Palpazione mastoide e condotto
Cosa bisogna osservare
Malformazioni cranio
facciali sindromiche
Padiglione auricolare
Adenoidite
ipertrofica
Condotto uditivo
Palato
Membrana timpanica
L’orecchio esterno:
Il padiglione
Malformazioni
Fistole , cisti , appendici
Dermatiti
Tumefazione posteriore
L’orecchio esterno:
Il padiglione
Malformazioni del padiglione
L’orecchio esterno:
Il padiglione
Fistole e appendici
preauricolari
L’orecchio esterno:
Il padiglione
Cisti e fistole infette
L’orecchio esterno:
Il padiglione
Impetigo secondaria a otorrea
L’orecchio esterno:
Il padiglione
Otorrea da otite acuta purulenta
L’orecchio esterno:
Il padiglione
Herpes zooster
L’orecchio esterno:
Il padiglione
Otoematoma
L’orecchio esterno:
Il padiglione
Segno di Battle : frattura della rocca
L’orecchio esterno:
Il padiglione
Otomastoidite acuta : ascessualizzazione sottoperiostea
retroauricolare
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Dimensione e pervietà
Aspetto della cute
Presenza di C.E o
secrezioni
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
CUE normale
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Tappo di cerume
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Psudomembrana epiteliale- ceruminosa
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Coagulo post traumatico
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Accumulo epidermico
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Otite esterna eritematosa
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Otite esterna da Pseudomonas
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Otite esterna maligna
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Granuloma piogenico
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Otite esterna edematosa
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Foruncolo del CUE
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Foruncolosi del CUE
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Aspergillus niger
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Aspergillus fumigatus e Candida
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Candida
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Iniziale stenosi del CUE post otitica
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Stenosi serrata del CUE post otitica
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Condotto uditivo a” fondo cieco” in atresia auris
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Corpo estraneo
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Corpo estraneo
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Corpo estraneo
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Corpo estraneo
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Trauma del CUE da corpo estraneo
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Colesteatoma del condotto
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Osteoma / Esostosi
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Carcinoma del condotto
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Carcinoma del condotto
L’orecchio medio
la membrana timpanica
Colore
Aspetto
Integrità
Posizione
Motilita’
Membrana timpanica normale
incudine
La MT è più orizzontale,
si verticalizza a 10 mesi
A 5 mesi si distingue il
QPS dalla cute del CUE
A 36mesi = adulto
Triangolo
Luminoso
Chorda
timpani
Pars flaccida
Processo breve
PF
Manico del martello
Pars tensa
PT
La MT nell’ otite acuta
= otite acuta ?
otite acuta
=
Solo l’ OMA da Steptococco pneumoniae e da Streptococco
35%
dei iperemia
pediatri
Pyogene Gr.A danno
intensa
della MT.
Gli altri germi si associano
ad aspetti
meno definiti .
31% degli
ORL
Nel 40% dei casi la MT non è arrossata ma bianco - giallastra
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Miringite
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Otte media acuta OMA
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Otite media acuta OMA
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Otite media acuta OMA
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Otite media essudativa SOM
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Otite media essudativa cronica
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Otite media essudativa cronica MOM
L’orecchio medio:
Otite media essudativa
SOM
MOM
Caratteristiche del versamento
Tubicino di Ventilazione Trans –Timpanico
TVT
TVT: esiti
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Miringite bollosa
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Flittena da anticoagulanti
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Miringite granulomatosa
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Timpano blu : granuloma colesterinico
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Inclusione cistica epiteliale congenita
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Trauma: perforazione recente
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Trauma: perforazione in via di chiusura spontanea
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Trauma: dislocazione dell’ incudine
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Le tasche di retrazione timpanica
( Sadè 1979)
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Tasca di retrazione III-IV° tipo
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Tasca di retrazione III-IV° tipo
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Tasca di retrazione III-IV° tipo, lisi incudine
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Tasca di retrazione non autopulente: accumulo
epiteliale, progressione verso il colesteatoma
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Otite media acuta purulenta
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Otite media acuta purulenta
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Perforazione antero inferiore pars tensa
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Perforazione subtotale pars tensa
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Perforazione postero inferiore pars tensa
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
ATTENZIONE !
Otite cronica : perforazione pars flaccida
L’orecchio medio:
otite cronica
Otite cronica semplice non secernente
L’orecchio medio:
otite cronica
Otite cronica semplice polipoide
L’orecchio medio:
otite cronica
Otite cronica semplice secernente
L’orecchio medio:
otite cronica
Otite cronica semplice secernente
L’orecchio medio:
otite cronica
Otite cronica semplice secernente
Otite cronica semplice:
esiti
Otite scleroatelettasica
Miringosclerosi
L’orecchio medio
otite cronica colesteatomatosa
Cisti dermoide a sviluppo intratimpanico
determinata da crescita ectopica di tessuto
epiteliale:
-Congenito
- Acquisito
Determina otorrea, erosione ossea, ipoacusia.
Possibili gravi complicanze :
-Faciale
-Labirinto
-Endocraniche
L’orecchio medio:
otite cronica colesteatomatosa
Polipo epitimpanico
L’orecchio medio:
otite cronica colesteatomatosa
Perforazione epitimpanica con epitelizzazione
L’orecchio medio:
otite cronica colesteatomatosa
Crostosita’ epitimpanica
L’orecchio medio:
otite cronica colesteatomatosa
Perforazione epitimpanica con epitelizzazione
L’orecchio medio:
otite cronica colesteatomatosa
Colesteatoma epitimpanico
L’orecchio medio:
otite cronica colesteatomatosa
Colesteatoma epitimpanico: erosione ossea
L’orecchio medio:
otite cronica
Colesteatoma epi- mesotimpanico e polipo
L’orecchio medio:
massa retrotimpanica
Colesteatoma congenito
L’orecchio medio:
massa retrotimpanica
Colesteatoma congenito
L’orecchio medio:
massa retrotimpanica
Tumore glomico timpanico classe A
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Tumore glomico timpanico classe A
conclusioni
Otologia savona
Esaminare la morfologia del viso ( Sindromi )
Esaminare il palato ( Schisi )
Esaminare sempre ambedue le orecchie
( + informazioni)
Esaminare il padiglione:
Asimmetrie e malformazioni
Fistole, cisti e appendici
Solco posteriore
Palpazione del piano mastoideo e del condotto
Esaminare il condotto:
Ostruzione ( C E- Cerume- stenosi)
Infezioni ( Batterica – micosi)
Otorrea : tipo, colore, odore
Neoformazioni : ossee - fibrocicatriziali
conclusioni
Otologia savona
Esaminare la MT:
Posizione: retrazione totale o settoriale ( TdR),
estroflessione
Colore: infiltrazione vascolare, iperemia, colori “ atipici”
cicatrici, placche timpanosclerotiche
Livelli idroaerei:
versamento sieroso
versamento mucoso
Integrità : Perforazione pars flaccida / pars tensa
Otorrea : tipo, colore, odore
Otorragia
Presenza di epitelizzazione ectopica: colesteatoma acquisito
Presenza di masse retrotimpaniche : colesteatoma congenito
glomo
Otologia savona
DIAGNOSI
TERAPIA
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Otite media acuta OMA
L’orecchio medio:
otite cronica
Colesteatoma mesotimpanico
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Otite media essudativa
L’orecchio medio:
otite cronica
Otite cronica semplice non secernente
L’orecchio medio:
otite cronica
TC colesteatoma
PADIGLIONE
AURICOLARE
NORMALE
ANOMALO
ESITI TRAUMATICI
ANOMALIE
CONGENITE
ULTERIORI
INDAGINI
Audiologia TC
Genetica
CONDOTTO
UDITIVO
LIBERO
STENOTICO
OSTRUITO
CORPI ESTRANEI
INFEZIONE
ESSUDATO
STENOSI
ASPORTAZIONE
TAMPONE
ULTERIORI INDAGINI
MEMBRANA
TIMPANICA
NORMALE
INTEGRA
DISCROMICA
( ROSSA, GIALLA,
GRIGIA)
PERFORATA
SECREZIONE
NON
SECERNENTE
LAVAGGIO
ASPIRAZIONE
TAMPONE
ULTERIORI INDAGINI
VALUTAZIONE
CLINICA
STRUMENTALE
VALUTAZIONE
CLINICA
TRATTAMENTO
OMA OME
TIMPANOSCLEROSI
COL. CONGENITO
TUM. VASCOLARI
TRATTAMENTO
TRATTAMENTO
conclusioni
Integrare le informazioni dell’ otoscopia con
l’ anamnesi e l’ esito degli esami funzionali
DIAGNOSI
TERAPIA
L’orecchio medio:
otite cronica
Otite cronica semplice non secernente
L’orecchio esterno:
il condotto uditivo esterno
Esostosi
L’orecchio medio:
la membrana timpanica
Herpes Zooster
Tubicino di aereazione trans –timpanico
TATT
L’orecchio esterno:
Il padiglione
Palpazione
Mastoide
Condotto uditivo: inferiormente
anteriormente
Prevalenza dei sintomi in corso di OMA in funzione dell’ età
Sintomo
Tutte le età
< 2 anni
> 2 anni
Rinite
75
73
78
Pianto
55
71
39
Otalgia ( pressione)
54
36
72
Tosse
47
41
54
Toccare l’ orecchio
42
59
25
Febbre
40
45
36
Anoressia
36
42
30
Irritabilità
28
31
25
Diarrea
8
12
4
Niemela 1994
Sa
vo
na
rg
ia
ch
iru
ot
o
Otologia
Otologia savona
savona
Esame obiettivo dell’ orecchio
OTOSCOPIA
Approccio strutturato
Dott. Giacomo Garaventa
Responsabile S.S. Diagnosi e chirurgia dell’ orecchio
U.O. ORL
Ospedale San Paolo Savona
Savona 16/5/2009
