Otologia savona Esame obiettivo dell’ orecchio OTOSCOPIA Approccio strutturato Savona 16/5/2009 DIAGNOSI DELLA PATOLOGIA DELL’ ORECCHIO Strumenti per l’ otoscopia Specchio frontale ed otoscopi Strumenti per l’ otoscopia Otoscopio pneumatico di Siegle Strumenti per l’ otoscopia Otoscopio a pile Strumenti per l’ otoscopia Otoendoscopio a fibre ottiche Strumenti per l’ otoscopia Otomicroscopio chirurgico Come eseguire l’ esame Posizione paziente: seduto, sdraiato ( bambini) Otoscopia bilaterale ( quando possibile) Pulizia CUE: lavaggio, cotone, curette, aspirazione Palpazione mastoide e condotto Cosa bisogna osservare Malformazioni cranio facciali sindromiche Padiglione auricolare Adenoidite ipertrofica Condotto uditivo Palato Membrana timpanica L’orecchio esterno: Il padiglione Malformazioni Fistole , cisti , appendici Dermatiti Tumefazione posteriore L’orecchio esterno: Il padiglione Malformazioni del padiglione L’orecchio esterno: Il padiglione Fistole e appendici preauricolari L’orecchio esterno: Il padiglione Cisti e fistole infette L’orecchio esterno: Il padiglione Impetigo secondaria a otorrea L’orecchio esterno: Il padiglione Otorrea da otite acuta purulenta L’orecchio esterno: Il padiglione Herpes zooster L’orecchio esterno: Il padiglione Otoematoma L’orecchio esterno: Il padiglione Segno di Battle : frattura della rocca L’orecchio esterno: Il padiglione Otomastoidite acuta : ascessualizzazione sottoperiostea retroauricolare L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Dimensione e pervietà Aspetto della cute Presenza di C.E o secrezioni L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno CUE normale L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Tappo di cerume L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Psudomembrana epiteliale- ceruminosa L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Coagulo post traumatico L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Accumulo epidermico L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Otite esterna eritematosa L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Otite esterna da Pseudomonas L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Otite esterna maligna L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Granuloma piogenico L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Otite esterna edematosa L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Foruncolo del CUE L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Foruncolosi del CUE L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Aspergillus niger L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Aspergillus fumigatus e Candida L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Candida L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Iniziale stenosi del CUE post otitica L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Stenosi serrata del CUE post otitica L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Condotto uditivo a” fondo cieco” in atresia auris L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Corpo estraneo L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Corpo estraneo L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Corpo estraneo L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Corpo estraneo L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Trauma del CUE da corpo estraneo L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Colesteatoma del condotto L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Osteoma / Esostosi L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Carcinoma del condotto L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Carcinoma del condotto L’orecchio medio la membrana timpanica Colore Aspetto Integrità Posizione Motilita’ Membrana timpanica normale incudine La MT è più orizzontale, si verticalizza a 10 mesi A 5 mesi si distingue il QPS dalla cute del CUE A 36mesi = adulto Triangolo Luminoso Chorda timpani Pars flaccida Processo breve PF Manico del martello Pars tensa PT La MT nell’ otite acuta = otite acuta ? otite acuta = Solo l’ OMA da Steptococco pneumoniae e da Streptococco 35% dei iperemia pediatri Pyogene Gr.A danno intensa della MT. Gli altri germi si associano ad aspetti meno definiti . 31% degli ORL Nel 40% dei casi la MT non è arrossata ma bianco - giallastra L’orecchio medio: la membrana timpanica Miringite L’orecchio medio: la membrana timpanica Otte media acuta OMA L’orecchio medio: la membrana timpanica Otite media acuta OMA L’orecchio medio: la membrana timpanica Otite media acuta OMA L’orecchio medio: la membrana timpanica Otite media essudativa SOM L’orecchio medio: la membrana timpanica Otite media essudativa cronica L’orecchio medio: la membrana timpanica Otite media essudativa cronica MOM L’orecchio medio: Otite media essudativa SOM MOM Caratteristiche del versamento Tubicino di Ventilazione Trans –Timpanico TVT TVT: esiti L’orecchio medio: la membrana timpanica Miringite bollosa L’orecchio medio: la membrana timpanica Flittena da anticoagulanti L’orecchio medio: la membrana timpanica Miringite granulomatosa L’orecchio medio: la membrana timpanica Timpano blu : granuloma colesterinico L’orecchio medio: la membrana timpanica Inclusione cistica epiteliale congenita L’orecchio medio: la membrana timpanica Trauma: perforazione recente L’orecchio medio: la membrana timpanica Trauma: perforazione in via di chiusura spontanea L’orecchio medio: la membrana timpanica Trauma: dislocazione dell’ incudine L’orecchio medio: la membrana timpanica Le tasche di retrazione timpanica ( Sadè 1979) L’orecchio medio: la membrana timpanica Tasca di retrazione III-IV° tipo L’orecchio medio: la membrana timpanica Tasca di retrazione III-IV° tipo L’orecchio medio: la membrana timpanica Tasca di retrazione III-IV° tipo, lisi incudine L’orecchio medio: la membrana timpanica Tasca di retrazione non autopulente: accumulo epiteliale, progressione verso il colesteatoma L’orecchio medio: la membrana timpanica Otite media acuta purulenta L’orecchio medio: la membrana timpanica Otite media acuta purulenta L’orecchio medio: la membrana timpanica Perforazione antero inferiore pars tensa L’orecchio medio: la membrana timpanica Perforazione subtotale pars tensa L’orecchio medio: la membrana timpanica Perforazione postero inferiore pars tensa L’orecchio medio: la membrana timpanica ATTENZIONE ! Otite cronica : perforazione pars flaccida L’orecchio medio: otite cronica Otite cronica semplice non secernente L’orecchio medio: otite cronica Otite cronica semplice polipoide L’orecchio medio: otite cronica Otite cronica semplice secernente L’orecchio medio: otite cronica Otite cronica semplice secernente L’orecchio medio: otite cronica Otite cronica semplice secernente Otite cronica semplice: esiti Otite scleroatelettasica Miringosclerosi L’orecchio medio otite cronica colesteatomatosa Cisti dermoide a sviluppo intratimpanico determinata da crescita ectopica di tessuto epiteliale: -Congenito - Acquisito Determina otorrea, erosione ossea, ipoacusia. Possibili gravi complicanze : -Faciale -Labirinto -Endocraniche L’orecchio medio: otite cronica colesteatomatosa Polipo epitimpanico L’orecchio medio: otite cronica colesteatomatosa Perforazione epitimpanica con epitelizzazione L’orecchio medio: otite cronica colesteatomatosa Crostosita’ epitimpanica L’orecchio medio: otite cronica colesteatomatosa Perforazione epitimpanica con epitelizzazione L’orecchio medio: otite cronica colesteatomatosa Colesteatoma epitimpanico L’orecchio medio: otite cronica colesteatomatosa Colesteatoma epitimpanico: erosione ossea L’orecchio medio: otite cronica Colesteatoma epi- mesotimpanico e polipo L’orecchio medio: massa retrotimpanica Colesteatoma congenito L’orecchio medio: massa retrotimpanica Colesteatoma congenito L’orecchio medio: massa retrotimpanica Tumore glomico timpanico classe A L’orecchio medio: la membrana timpanica Tumore glomico timpanico classe A conclusioni Otologia savona Esaminare la morfologia del viso ( Sindromi ) Esaminare il palato ( Schisi ) Esaminare sempre ambedue le orecchie ( + informazioni) Esaminare il padiglione: Asimmetrie e malformazioni Fistole, cisti e appendici Solco posteriore Palpazione del piano mastoideo e del condotto Esaminare il condotto: Ostruzione ( C E- Cerume- stenosi) Infezioni ( Batterica – micosi) Otorrea : tipo, colore, odore Neoformazioni : ossee - fibrocicatriziali conclusioni Otologia savona Esaminare la MT: Posizione: retrazione totale o settoriale ( TdR), estroflessione Colore: infiltrazione vascolare, iperemia, colori “ atipici” cicatrici, placche timpanosclerotiche Livelli idroaerei: versamento sieroso versamento mucoso Integrità : Perforazione pars flaccida / pars tensa Otorrea : tipo, colore, odore Otorragia Presenza di epitelizzazione ectopica: colesteatoma acquisito Presenza di masse retrotimpaniche : colesteatoma congenito glomo Otologia savona DIAGNOSI TERAPIA L’orecchio medio: la membrana timpanica Otite media acuta OMA L’orecchio medio: otite cronica Colesteatoma mesotimpanico L’orecchio medio: la membrana timpanica Otite media essudativa L’orecchio medio: otite cronica Otite cronica semplice non secernente L’orecchio medio: otite cronica TC colesteatoma PADIGLIONE AURICOLARE NORMALE ANOMALO ESITI TRAUMATICI ANOMALIE CONGENITE ULTERIORI INDAGINI Audiologia TC Genetica CONDOTTO UDITIVO LIBERO STENOTICO OSTRUITO CORPI ESTRANEI INFEZIONE ESSUDATO STENOSI ASPORTAZIONE TAMPONE ULTERIORI INDAGINI MEMBRANA TIMPANICA NORMALE INTEGRA DISCROMICA ( ROSSA, GIALLA, GRIGIA) PERFORATA SECREZIONE NON SECERNENTE LAVAGGIO ASPIRAZIONE TAMPONE ULTERIORI INDAGINI VALUTAZIONE CLINICA STRUMENTALE VALUTAZIONE CLINICA TRATTAMENTO OMA OME TIMPANOSCLEROSI COL. CONGENITO TUM. VASCOLARI TRATTAMENTO TRATTAMENTO conclusioni Integrare le informazioni dell’ otoscopia con l’ anamnesi e l’ esito degli esami funzionali DIAGNOSI TERAPIA L’orecchio medio: otite cronica Otite cronica semplice non secernente L’orecchio esterno: il condotto uditivo esterno Esostosi L’orecchio medio: la membrana timpanica Herpes Zooster Tubicino di aereazione trans –timpanico TATT L’orecchio esterno: Il padiglione Palpazione Mastoide Condotto uditivo: inferiormente anteriormente Prevalenza dei sintomi in corso di OMA in funzione dell’ età Sintomo Tutte le età < 2 anni > 2 anni Rinite 75 73 78 Pianto 55 71 39 Otalgia ( pressione) 54 36 72 Tosse 47 41 54 Toccare l’ orecchio 42 59 25 Febbre 40 45 36 Anoressia 36 42 30 Irritabilità 28 31 25 Diarrea 8 12 4 Niemela 1994 Sa vo na rg ia ch iru ot o Otologia Otologia savona savona Esame obiettivo dell’ orecchio OTOSCOPIA Approccio strutturato Dott. Giacomo Garaventa Responsabile S.S. Diagnosi e chirurgia dell’ orecchio U.O. ORL Ospedale San Paolo Savona Savona 16/5/2009