Problematica
Conoscere, e quindi saper leggere, le esigenze della propria comunità è un elemento
indispensabile per poter progettare e migliorare le politiche sociali e sanitarie di un
territorio. L’ estratto dell’ analisi epidemiologica denominata “Atlante di Mortalità della Zona
Territoriale 2 di Urbino”, successivamente esposto, è necessario per introdurre la
Problematica socio-sanitaria su cui questa zona implementerà i propri sforzi per l’anno
2008-2009.
La dimensione dell’ analisi
Nel Periodo dal 31/12/1998 al 31/12/2002, sono stati registrati 5.100 decessi relativi alla
popolazione della Zona Territoriale 2 di Urbino (29 Comuni) ovunque deceduti.
Nel Periodo dal 31/12/2003 al 31/12/2007, sono stati registrati 4.838 decessi relativi alla
popolazione della Zona Territoriale 2 di Urbino (29 Comuni) ovunque deceduti.
Sono stati esclusi i soggetti deceduti nella Zona Territoriale 2 di Urbino, ma non residenti,
mentre sono stati inclusi i soggetti deceduti al di fuori dei comuni della Zona Territoriale 2
di Urbino ma residenti all’ interno della suddetta Zona Territoriale. In questo modo è stato
possibile calcolare tutti gli indicatori sulla base del comune di residenza, indipendente dal
luogo in cui era avvenuto il decesso.
In totale l’ analisi è stata condotta su un numero di 9.938 decessi per 10 anni di
osservazione.
Per tutte le analisi è stata considerata la causa di morte iniziale, quella cioè che ha dato
inizio al concatenamento morboso che ha portato al decesso.
Per consentire un confronto della situazione Zonale con altre realtà geografiche, nella
parte dedicata all’analisi della mortalità generale sono stati riportati i valori dei tassi
standardizzati di mortalità su 100.000 abitanti per alcune delle principali cause di morte
rilevati nelle Marche (attuando una media delle Province) e in Italia (prendendo il dato
medio).
I confronti interni alla Zona Territoriale, invece, sono stati effettuati mediante alcuni
indicatori calcolati per diverse dimensioni di analisi (covariate). In particolare, si è voluta
offrire la possibilità di effettuare confronti fra due periodi temporali (1998-2002 e 20032007), nei Singoli Comuni di Riferimento. Per un ulteriore approfondimento sono stati
calcolati indicatori di mortalità a livello comunale utilizzando tecniche di analisi in grado di
tenere conto della scarsa numerosità di eventi che si verificano in queste situazioni.
1
Mortalità Generale
Lo stato di salute di una popolazione è spesso misurato, per certi versi paradossalmente,
dalla frequenza di morte di coloro che la compongono; peraltro questo indicatore è sempre
parso sufficientemente soddisfacente per tale scopo. La misurazione della mortalità può
essere considerata strumento di evidenziazione delle disuguaglianze e permette di
individuare, almeno in maniera approssimativa, i bisogni di salute tutt’ora insoddisfatti.
Relativamente ai tassi standardizzati di mortalità per l’anno 2007 la Zona Territoriale 2 di
Urbino, con 598,48 morti ogni 100.000 abitanti (ogni anno), si colloca molto al di sotto
della media Regionale e Nazionale.
Il numero assoluto di decessi nella Zona Territoriale 2 di Urbino oscilla intorno a 800-900
per anno ormai da oltre dieci anni, e poiché la popolazione aumenta e cresce il peso degli
anziani, ciò può essere inteso quale diminuzione della mortalità. Fa eccezione a questo
fenomeno il 2003, anno nel quale, a causa delle elevate e prolungate temperature dei
mesi estivi, si è assistito ad un aumento del numero dei decessi che si sono attestati
intorno ai 1.000. In modo corrispondente, i tassi di mortalità hanno registrato un aumento a
partire dalla classe 60-64 anni, soprattutto nelle donne. Nel 2004 la mortalità nella
popolazione anziana si è considerevolmente ridotta, quasi a compensare l’eccesso
evidenziato nel 2003. Se si escludono questi eventi, si osserva una riduzione dei tassi di
mortalità fra il 1998 e il 2007 intorno al 3,5%. Prendendo in considerazione il quinquennio
2003-2007 la mortalità maschile risulta più elevata con il 51% dei decessi. Pur essendosi
lievemente ridotta la differenza nell’ arco degli ultimi anni, una persona di sesso maschile
nata nel 2007 nella Zona Territoriale 2 di Urbino ha una attesa di vita di 5 anni più breve
rispetto a quella di una sua coetanea. Va anche sottolineato come l’aumento della vita
media sia non più attribuibile alla riduzione della mortalità infantile, come avveniva fino agli
anni ‘70-’80, ma piuttosto al contributo delle età intermedie e avanzate.
Tutti i tumori
(codice ICD IX: 140-239)
Il trend dei tassi standardizzati di mortalità per tutti i tumori nella Zona Territoriale 2 di
Urbino mostra un andamento decrescente nel periodo 1998-2007. La differenza tra i due
sessi negli ultimi anni tende a ridursi, analogamente al trend nazionale. I valori Zonali sono
inferiori a quelli Regionali e Nazionali, nel sesso femminile il differenziale è mediamente
2
costante intorno al -6% circa, in quello maschile si osserva una riduzione nel periodo con
una differenza media percentuale, negli ultimi anni, non superiore al 4-5%.
Dal 2003 al 2007 sono stati osservati 1.222 decessi e un tasso standardizzato di 195,19.
Analizzando la mortalità per tutti i tumori negli anni 2003-2007 ripartiti per classi di età e
sesso, è possibile notare una percentuale di decessi elevata nei maschi (23% del totale) di
età compresa tra i 75 e 79 anni e nelle femmine (20% del totale) nella classe di età 80-84.
Il dato sopra citato ci viene confermato dalla media dell’ età di morte che nel sesso
maschile è 74,58 anni e nel sesso femminile è 77,80.
Mortalità per Tumori Maligni dal 2003 al 2007, fra Maschi (M) e Femmine (F), nei Comuni della Zona
Territoriale 2 Urbino: Tasso standardizzato / 100.000 abitanti
tassi standardizzati / 100.000
750
600
450
346,07
295,24
300
221,78
245,43
195,19
162,25
150
0
MASCHI
FEMMINE
T.G.
M+F
T.S.I.
Malattie del sistema Circolatorio
(codice ICD IX: 390-459)
Il trend di mortalità per le Malattie del sistema circolatorio nella Zona Territoriale 2 di
Urbino presenta un andamento in netta e costante diminuzione dal 1998 al 2007 in
entrambi i sessi. Negli anni 1998-2002 il valore era pari a 500,72 morti ogni 100.000
abitanti per le femmine e 458,2 morti ogni 100.000 abitanti per i maschi, mentre nel 20032007 il valore è 452 per le donne e 405 per gli uomini. I valori Zonali di entrambi i sessi
sono inferiori del 3% sul valore medio regionale e dell’ 8% sul valore medio nazionale. Dal
2003 al 2007 sono stati osservati 1.776 decessi e un tasso standardizzato di 232,20.
3
Analizzando la mortalità per le Malattie del sistema circolatorio negli anni 2003-2007
ripartiti per classi di età e sesso, è possibile notare una percentuale di decessi elevata nei
maschi (22% del totale) tra la popolazione di età compresa fra 80 e 84 anni e nelle
femmine (23% del totale) nella classe di età 85-89. Il dato sopra citato ci viene confermato
dalla media dell’ età di morte che nel sesso maschile è 80,10 anni e nel sesso femminile è
85,11.
Infarto Acuto del Miocardico: il Tasso standardizzato ci indica per i maschi un valore
inferiore al dato Regionale di -9 morti ogni 100.000 abitanti e di -10 morti ogni 100.000
abitanti (ogni anno) sul dato medio Nazionale. Per il sesso femminile il dato è di +1 morto
ogni 100.000 abitanti (ogni anno) sulla media Regionale e risulta equivalente alla media
Nazionale. L’ Infarto miocardico acuto è prevalente nel sesso maschile con il 56% di
decessi. Il Trend di mortalità negli ultimi 10 anni ci enuncia che è in ascesa nel sesso
maschile di +21,75 morti ogni 100.00 abitanti ed è diminuzione nel sesso femminile di 7 morti ogni 100.000 abitanti (ogni 10 anni). La media dell’ età di morte è diminuita di -1
anno nei maschi passando da 75 a 74 anni ed è invece inversamente aumentata nelle
femmine di +1 anno passando da 81 a 82 anni. (per una visione più dettagliata consultare
da pag. 75 a pag. 77).
Mortalità per Malattie Cardiocircolatorie dal 2003 al 2007, fra Maschi (M) e Femmine (F), nei Comuni della
Zona Territoriale 2 Urbino: Tasso Grezzo e Tasso Standardizzato Italiano 100.000
tassi standardizzati / 100.000
750
600
452,58
450
300
429,09
405,13
232,2
231,01
226,3
150
0
MASCHI
FEMMINE
T.G.
M+F
T.S.I.
4
Malattie Apparato Respiratorio
(codice ICD IX: 460-519)
Il trend di mortalità per le Malattie dell’ apparato respiratorio nella Zona Territoriale 2 di
Urbino presenta un andamento in ascesa dal 1998 al 2007 in entrambi i sessi. Negli anni
1998-2002 il valore era pari a 56,40 morti ogni 100.000 abitanti per le femmine e 106 morti
ogni 100.000 abitanti per i maschi, mentre nel 2003-2007 il valore è 80,4 per le donne e
121,4 per gli uomini. I valori Zonali di entrambi i sessi sono superiori del 19% sul valore
medio regionale e del 5% sul valore medio nazionale.
Dal 2003 al 2007 sono stati osservati 417 decessi e un tasso standardizzato di 55,00.
Analizzando la mortalità per le Malattie dell’ apparato respiratorio negli anni 2003-2007
ripartiti per classi di età e sesso, è possibile notare una percentuale di decessi elevata nei
maschi (26% del totale) tra la popolazione di età compresa 85 e 89 anni e nelle femmine
(27% del totale) nella classe di età 85-89. Il dato sopra citato ci viene confermato dalla
media della età di morte che nel sesso maschile è di 81,78 anni e nel sesso femminile è
di 83,11.
Mortalità per Malattie Apparato Respiratorio dal 2003 al 2007, fra Maschi (M) e Femmine (F), nei Comuni
della Zona Territoriale 2 Urbino: Tasso standardizzato / 100.000 abitanti
tassi standardizzati / 100.000
160
121,45
120
100,75
80,43
80
64,66
55,00
42,75
40
0
MASCHI
FEMMINE
T.G.
M+F
T.S.I.
5
La problematica scelta
L’ estratto, appena esposto, dell’ analisi epidemiologica, denominata Atlante di Mortalità,
ci introduce alle motivazioni di scelta delle Malattie del Sistema Cardiocircolatorio come
Problematica su cui incentrare i futuri sforzi della Zona Territoriale 2 di Urbino.
Da una prima lettura dei dati emerge che il 38,7% dei decessi derivano dalle Malattie del
sistema Cardiocircolatorio, il 25,3% dei decessi sono causati da Tumori Maligni, il 9,6%
sono per Malattie dell’ Apparato Respiratorio e il 2,8% sono per Traumatismi.
Percentuale delle cause di morte sul totale della mortalità dal 2003 al 2007, fra Maschi (M) e Femmine (F),
nei Comuni della Zona Territoriale 2 Urbino
45,0%
38,7%
30,0%
25,3%
15,0%
9,6%
2,5%
0,0%
M. S. Cardiocircolatorio
Tumori Maligni
Mallattie A. Respiratorio
Traumatismi
All’ interno delle Malattie del sistema circolatorio è stato selezionato, anche per la
possibilità di intervenire su più cause scatenanti l’ evento sfavorevole, lo Scompenso
cardiaco.
Lo Scompenso Cardiaco
I mutamenti socio-demografici e i progressi della medicina hanno profondamente cambiato
lo scenario dei bisogni assistenziali, spostando l’asse delle cure dalle patologie acute a
malattie croniche che, spesso coesistenti fra loro, colpiscono una popolazione sempre più
anziana e assorbono una porzione sempre maggiore della spesa sanitaria. La cronicità è
quindi il nuovo scenario con cui i professionisti e le istituzioni devono confrontarsi per
6
sviluppare risposte assistenziali efficaci e sostenibili. L’esigenza primaria di offrire ai
pazienti chiari punti professionali di riferimento lungo tutto il percorso di cura, può trovare
soluzioni solo dalla consapevolezza messa in atto da esplicite strategie socio-sanitarie
condivise da tutti gli attori coinvolti nel percorso del paziente. Lo scompenso cardiaco è
oggi una delle patologie croniche a più alto impatto sulla sopravvivenza, sulla qualità di
vita dei pazienti e sull’assorbimento di risorse. Tuttavia la risposta complessiva dei sistemi
ai bisogni di questi pazienti non è tutt’ora ottimale, per le eterogeneità culturali,
professionali, organizzative, presenti a tutti i livelli e la mancanza di un coordinamento
generale, che si riverberano in un’assistenza spessa discontinua e frammentaria. Emerge,
quindi, la necessità di ridefinire i ruoli e le responsabilità delle diverse figure professionali
nell’ambito di una nuova ed efficace rete assistenziale al paziente cronico. Lo scompenso
cardiaco è una patologia ad elevata prevalenza, che colpisce l’1,5-2% della popolazione.
La prevalenza e l’incidenza dello scompenso cardiaco aumentano in maniera
esponenziale con l’età e i principali determinanti dell’assorbimento di risorse per la
gestione sono i costi dell’assistenza ospedaliera. Un’analisi approfondita sui ricoveri
ospedalieri per questa patologia ci indica un tasso standardizzato per età nel 2003 pari a
315/100.000 maschi e 320/100.000 donne. Su 100 ricoveri per scompenso cardiaco, circa
70 sono primi episodi e 30 sono ricoveri ripetuti, con una lieve tendenza dal 2001 al 2003.
Questo dato indica come un’azione di prevenzione secondaria, indirizzata a ridurre il
numero delle riospedalizzazioni, potrebbe da sola consentire un risparmio di grande
rilevanza nell’utilizzo delle risorse assorbite dal ricovero ospedaliero di questa patologia.
Lo scompenso cardiaco è spesso l’ evoluzione finale comune a molte malattie cardiache:
Malattia Coronarica (l’ infarto miocardico)
Ipertensione arteriosa
Cardiomiopatie
Malattie delle valvole cardiache
Cardiopatie congenite
Le fasi e le evoluzioni dello Scompenso Cardiaco sono inscritte in 4 fasi di gravità:
STADIO A pazienti non ancora malati ma con patologie a rischio di evoluzione verso lo
scompenso (ipertensione arteriosa, diabete mellito, malattia coronarica, uso di
farmaci cardiotossici, storia di malattia reumatica, storia familiare di
cardiomiopatia).
7
STADIO B pazienti con cardiopatia, senza sintomi di scompenso (precedente infarto
miocardico, malattia delle valvole cardiache, ipertrofia delle pareti del cuore).
STADIO C pazienti con cardiopatia che accusano sintomi di scompenso.
STADIO D pazienti con scompenso avanzato o refrattario alle normali terapie che
richiedono interventi di centri specializzati o sono in attesa di trapianto.
Per stabilizzare e rallentare il passaggio allo stadio successivo è importante,
oltre ad una diagnosi precoce e ad una corretta impostazione della terapia,
una stretta collaborazione tra il paziente ed il proprio medico.
8
Soluzioni
Elementi chiave per il coordinamento della rete assistenziale sono la creazione di
un’efficace rete informatica per il collegamento delle strutture territoriali e
ospedaliere e la formazione di un organismo guida.
Tale organismo è formato in accordo con le specificità locali dalle seguenti figure
professionali (attori coinvolti):
dirigente dell’azienda sanitaria (con funzioni di coordinamento)
rappresentante/i dei distretti
referente/i per lo scompenso cardiaco della struttura ospedaliera
rappresentante/i dei MMG
altri (responsabile assistenza domiciliare integrata ADI), servizi socioassistenziali.
I compiti di questo organismo sono:
promuovere la definizione del percorso diagnostico terapeutico (PDT) e la
riorganizzazione delle strutture ospedaliere e del territorio, favorire la formazione
della rete ospedaliera e il coinvolgimento dei MMG
definire le modalità di continuità assistenziale ospedale-territorio, gli accessi agli
ospedali, alle cure intermedie, all’assistenza domiciliare, ai servizi sociali
definire gli indicatori di struttura, di processo e di esito con monitoraggio
dell’assistenza anche attraverso il ricorso a momenti formali di audit clinicoorganizzativo
definire gli indicatori di risultato clinici come la qualità della vita, l’aderenza alla
terapia o la soddisfazione sui processi di cura, in prospettiva del miglioramento
continuo della qualità dell’assistenza fornita
monitoraggio sistematico di tutte le componenti del percorso assistenziale con
particolare riguardo alle criticità e alle problematiche del sistema
promuovere la crescita culturale e la comunicazione fra tutti i professionisti
coinvolti attraverso il supporto e la consultazione reciproca, la condivisione dei
protocolli diagnostico-terapeutici, la gestione condivisa dei casi complessi, gli
eventi formativi, il materiale didattico ed educativo.
9
Ai fini di una realizzazione ottimale del percorso di cura del paziente è necessaria
una continuità assistenziale socio-sanitaria tra l’ospedale e il territorio.
E’ possibile rilevare 3 fasi interagenti tra loro:
1- Osservazione epidemiologica territoriale (territorio)
2- Osservazione socio-sanitaria intra-ospedaliera (ospedale)
3- Osservazione socio-sanitaria eventi sentinella MMG (territorio)
1-Osservazione epidemiologica territoriale (territorio)
creazione set di indicatori socio-sanitari per rilevare gli stili di vita e i fattori di rischio
della popolazione oggetto dell’analisi:
-
popolazione residente
-
indice di vecchiaia e invecchiamento
-
indice di dipendenza senile
-
tipo di convivenza degli anziani
-
numero totale di esenzioni da ticket rilasciate per invalidità
-
indice di grandi vecchi >75, >85
-
numero di soggetti in sovrappeso o obesi
-
numero di persone per abitudini al fumo (fumatori, ex fumatori, non fumatori)
-
fumatori per classe di consumo medio di sigarette
-
consumatori di alcol di cui consumatori fuori pasto
-
percentuale di popolazione che pratica attività fisica sistematica
-
numero ospiti anziani presenti in RSA, prevalenza e incidenza
-
numero di anziani che si sono sottoposti ad accertamenti diagnostici e visite
mediche
-
numero pazienti in ADI
-
indicatori di mortalità
2-Osservazione socio-sanitaria intra-ospedaliera (ospedale)
Fattori di rischio in ingresso:
-
peso entrata, peso uscita
-
altezza
-
Indice di massa corporea (IMC)
10
-
fumo (ex-fumatore, fumatore, non fumatore)
-
colesterolo
-
diabete
-
ipertensione
-
cardiopatia ischemica
-
BPCO
-
insufficienza renale (parametro scelto 1.4)
-
anemia (assenza, lieve, grave)
-
creatinemia
Fattori clinici
-
F.E. (<30, 30-40, >40)
-
Classenyha
Terapia entrata
-
Diuretico
-
ACE-inibitori
-
Beta bloccante
-
Correzione dei fattori di rischio (fumo, IMC, peso, diabete, colesterolo,
ipertensione, altri)
Terapia uscita
-
CRT-D
-
ICD
-
Classe di uscita
3-Osservazione socio-sanitaria eventi sentinella MMG (territorio)
I primi attori dell’assistenza sanitaria a livello territoriale sono i distretti e i medici di
medicina generale. Una corretta gestione del malato cronico con scompenso
cardiaco richiede una sinergia di azione di tutte le figure coinvolte, con una stretta
relazione tra la rete territoriale e la struttura ospedaliera. Per la riorganizzazione
della politica sanitaria territoriale per le malattie croniche è necessario:
Implementare a livello locale i programmi di diagnosi e cura delle patologie
croniche
11
Coinvolgere i MMG nella discussione dei progetti, dei protocolli e dei PDT,
favorendone il processo di formazione
Supportare dal punto di vista organizzativo ed informativo gli operatori sanitari
per migliorare l’assistenza dei pazienti con scompenso cardiaco
Identificare insieme agli altri referenti della rete assistenziale, gli indicatori di
struttura, percorso e risultato, con focalizzazione sulla fase territoriale
SCRENNING PAZIENTI A RISCHIO (cardiopatie, I.P.A. , D.M. , C.I. , I.R. , IMA , valvulopatia)
Pazienti a rischio
-
Ecocardio
-
DVSA
-
ecg + P.N.
Sospetto Scompenso Cardiaco
-
Valutare presenza cardiopatia, ecg, Rx torace, BNP
1) Normale: scompenso cardiaco improbabile
2) Anormale: impostare terapia
Terapia non farmacologica (Indagine telefonica a campione)
-
Esercizio fisico
-
Controllo del peso
-
Astensione dal fumo
-
Consumo di alcolici
-
Riduzione del consumo di sodio
-
Consumo di liquidi
Terapia farmacologica
-
ACE-inibitori
-
Diuretici
-
Beta bloccante
Follow-up (valutazione clinica casi specifici)
Cause di peggioramento dello Scompenso Cardiaco (cause non cardiache)
-
Mancata osservanza del regime prescritto
-
Farmaci di recente prescrizione
-
Abuso di alcol
12
-
Disfunzione renale
-
Infezione
-
Embolia polmonare
-
Disfunzione tiroidea
-
Anemia
-
Ipertensione arteriosa non controllata
Cause di peggioramento dello Scompenso Cardiaco (cause cardiache)
-
F.A., Aritmie S.V. e Valvulopatia, Bradicardia
-
Ischemica miocardica asistematica o IMA
-
Eccessiva riduzione del precarico (diuretici + ACE inibitori)
Checklist per i pazienti con scompenso cardiaco
-
Il paziente è clinicamente stabile ?
1) bilancio idrico stabile
2) assenza di segni di congestione
3) P.A. stabile
4) Frequenza cardiaca >= 50 o <= 100
5) Assenza di angina stabile o da sforzo
6) Assenza di aritmie maggiori sintomatiche
7) Capacità funzionale invariata
8) Funzione renale stabile
9) Natremia stabile
-
Il paziente ha eseguito ecg e eco ?
-
E’ chiarita l’ eziologia dello scompenso cardiaco ?
-
Il paziente attua un dosaggio farmacologico adeguato ?
-
L’ aderenza alla terapia è adeguata ?
-
Il paziente ha ricevuto adeguata formazione-informazione sullo scompenso cardiaco ?
-
Evitare l’ inerzia clinica
Promuovere l’integrazione funzionale delle professionalità tecniche del territorio
Promuovere la centralità del MMG per segnalare gli eventi sentinella utili a
rispondere anticipatamente ai bisogni di salute
Promuovere la centralità del MMG per ottimizzare attraverso le proprie
competenze gli ingressi ospedalieri, utilizzando il territorio a supporto del
cittadino
13
I fattori chiave di successo per la realizzazione del progetto sono i
seguenti:
definire,
all’interno
dell’
organizzazione
dell’Azienda
Sanitaria,
il team
multidisciplinare, che riunisca specifiche competenze nella gestione del paziente
con scompenso cardiaco in cui siano chiari i ruoli e le responsabilità dei singoli
componenti.
Sviluppare un chiaro piano di lavoro, condiviso con le parti in causa, con obiettivi
semplici, misurabili, sostenibili, realizzabili e temporalizzabili
Garantire
uno
stretto
coordinamento
tra
i
professionisti,
facilitare
la
comunicazione e l’ autovalutazione
Predisporre adeguati percorsi formativi per l’acquisizione e l’aggiornamento
delle competenze specifiche nella gestione dello scompenso cardiaco per
specialisti, MMG, infermieri.
Attivare una rete informatica per realizzare un collegamento efficiente fra
strutture territoriali ed ospedaliere.
14
Risultati
In una patologia tipica degli anziani la prospettiva di estendere questi risultati ad
un’ampia popolazione di pazienti con scompenso cardiaco appare di grande
rilevanza, considerando il miglioramento della qualità di vita un’ obiettivo strategico
e fondamentale.
Nel definire la rete assistenziale per il paziente è opportuno parlare, più che di
diversi modelli di gestione, di differenti percorsi di cura che si caratterizzano in
relazione alla severità della malattia e alla presenza di comorbilità, all’età e al
tessuto sociale di riferimento. I principi fondanti la rete assistenziale del paziente, in
stretta correlazione tra ospedale e territorio, dovranno essere unitari per quanto
riguarda le linee guida generali di intervento, mentre diversificati per le differenti
tipologie di pazienti, fino alla personalizzazione.
La gestione integrata dei pazienti in una rete di sevizi territoriali richiede
l’esplicitazione dei processi di cura, attraverso la definizione dei percorsi diagnostici
e terapeutici (PDT), dei profili assistenziali, dei ruoli e delle responsabilità degli
attori coinvolti.
Se il fulcro dell’assistenza per una patologia cronica, come lo scompenso cardiaco,
deve essere prevalentemente territoriale, di fondamentale importanza sono la
presenza di PDT adeguati, anche all’interno dell’ospedale, e la necessità di
garantire continuità di cure attraverso la collaborazione tra diverse strutture
ospedaliere.
Infine
cruciale,
come
in
tutte
le
patologie
croniche,
risulta
essere
la
responsabilizzazione del paziente nella gestione della propria malattia, attraverso
un appropriato intervento educativo (promozione della salute).
Gli aspetti caratterizzanti un buon risultato finale dovranno essere:
Miglioramento dello stato funzionale e della qualità della vita
Educazione dei pazienti, adesione e capacità di autogestione della terapia
Individuazione precoce dei casi a rischio di instabilizzazione
Miglioramento della comunicazione tra ospedale e territorio
Controllo territoriale della progressione della malattia
Stesura linee guida di intervento
Riduzione dei ricoveri ospedalieri
Riduzione degli effetti collaterali della malpractice
15
Riduzione delle riospedalizzazioni
Riduzione del rischio clinico
Riduzione della mortalitàcx
Costi/benefici
Negli ultimi decenni, l’allungamento della durata media della vita e il miglioramento
della cura delle principali malattie cardiovascolari, come l’ipertensione arteriosa,
l’infarto miocardico acuto e le valvulopatie, hanno portato ad un progressivo
aumento dei pazienti affetti da insufficienza cardiaca quale conseguenza evolutiva
finale e comune delle sopraccitate malattie. Tale condizione, emersa da studi
epidemiologici e clinici, si va imponendo come una delle maggiori cause di mortalità
e morbilità della popolazione adulta al punto di essere considerata una vera e
propria epidemia.
Lo stadio avanzato della patologia è spesso caratterizzato da una progressiva
refrattarietà alla terapia. L’andamento clinico è pertanto segnato da peggioramento
progressivo con riacutizzazioni della patologia caratterizzate da sempre più
frequenti accessi in ospedale e da una prolungata degenza.
La prevalenza dell’insufficienza cardiaca è strettamente dipendente dall’età. Lo
scompenso cardiaco raddoppia per ogni decade di età, andando dallo 0,05-0,08%
nei soggetti di età <60 anni al 2% circa in quelli di 60-69 anni, fino al 6-8% nei
soggetti di età >80 anni. Anche la riammissione in ospedale, dopo la prima
ospedalizzazione, per l’elevata incidenza di recidive, è significativa.
Nei 6 mesi successivi alla dimissione, vengono nuovamente ricoverati per recidiva
di scompenso, circa il 15% dei pazienti con percentuali ancora maggiori, 30-45%
nei pazienti anziani.
Dallo studio EARISA è emerso che l’insufficienza cardiaca è causa del 18% dei
ricoveri in reparti cardiologici, in genere con caratteristiche di ricoveri urgenti nel
79% dei casi, e di pazienti in terza-quarta classe nell’81% dei pazienti ricoverati.
Questi dati rendono conto dell’enorme rilevanza dello scompenso cardiaco il quale
oltre che essere un problema sanitario è anche economico. La spesa per il
trattamento dello scompenso cardiaco è legata essenzialmente a tre componenti :
16
cure di mantenimento, cure per episodi di peggioramento dello scompenso
cardiaco, procedure sostitutive (trapianto, cuore artificiale). Tra queste, le
ospedalizzazioni sono la causa di spesa più importante comprendendo fino al 6070% della spesa totale della patologia.
Nello scompenso cardiaco in fase avanzata i vantaggi sia di tipo clinico sia di tipo
economico, ottenuti da una terapia ottimizzata (ACE-inibitori, BETA- bloccanti e
diuretici) si riflettono in un miglioramento dell’andamento della patologia e di una
riduzione conseguente delle ospedalizzazioni.
17
![Scompenso cardiaco- attività dell`Asl di Nuoro [file]](http://s1.studylibit.com/store/data/005106553_1-2acc9f03391e8aa6792037a95036da21-300x300.png)
