LA PARALISI COMPLETA DEL III N.C. È SEMPRE UN BRUTTO GUAIO? Paolo Capozzi Il trattamento della paralisi del III nervo rappresenta una grande sfida per il chirurgo oculista per l'interessamento di 4 dei 6 muscoli oculari e l'approccio può essere diverso a seconda del caso. Altri fattori associati come: la presenza di ptosi palpebrali; interessamento pupillare; ambliopia; rigenerazione aberrante possono complicare ulteriormente il quadro. La paralisi del III nervo può essere: ISOLATA o ASSOCIATA a paralisi di altri muscoli oculari; UNILATERALE o BILATERALE COMPLETA o PARZIALE CONGENITA od ACQUISITA Tra le cause, la forma congenita è la più frequente (43%) e di questa noi parleremo presentando un caso clinico. Nella più grande casistica di paralisi oculari (4000 casi) della Mayo Clinic, la paralisi del III rappresenta il 28% del totale, preceduta da quella del VI (43%) ed infine la paralisi del IV era pari al 15%. Ma in alcune casistiche le percentuali erano diverse. Anupam Singh, Chirag Bahuguna, Ritu Nagpal, Barun Kumar Surgical management of third nerve palsy Oman Journal of Ophthalmology, Vol. 9, No. 2, 2016 Review Article La chirurgia può essere effettuata: solo sull'occhio colpito (recessione sopra massimali R L – ampia resezione del retto mediale per la correzione orizzontale in posizione primaria) con risultati non sempre buoni. solo sull'occhio sano. Altri autori (Solones e Villasenor) consigliano la fissazione al periostio nasale con il tendine del’obliquo superiore associata a recessione massimale del retto laterale. CHIRURGIA solo sull'occhio affetto - - TRASPOSIZIONE DEL TENDINE DELL'OBLIQUO SUPERIORE sulla sclera vicino all'inserzione del retto mediale. TRASPOSIZIONE del tendine dell'obliquo superiore tenotomizzato e suturato alla Sclera 2-3 mm anteriormente alla porzione mediale del retto superiore In entrambi i casi associata a recessione massimale del retto laterale (opinioni contrastanti al riguardo) CHIRURGIA solo sull'occhio affetto - TENOTOMIA dell'obliquo superiore con inciclotorsione e sindrome ad A (può essere utile in questi casi) CHIRURGIA solo sull'occhio sano IN CASO DI DEVIAZIONE MOLTO IMPORTANTE Secondo alcuni autori (Gottlob) è utile in caso di associata rigenerazione aberrante, la chirurgia dei muscoli orizzontali. CHIRURGIA solo sull'occhio sano Alcuni autori (Parulekar ed Elston ) hanno effettuato larghe recessioni (7-8 mm) del retto laterale, e piccole resezioni del retto mediale basandosi sulla deviazione misurata con l'occhio dominante fissante. Essi associano la trasposizione in basso dei muscoli retto mediale e laterale per correggere la deviazione verticale. Nostro caso clinico L.B.(N.5.12.2007) Novembre 2009 Exotropia monoculare OD da paralisi completa del III n.c.: RC -40 tr D/S Ptosi destra Midriasi OD Visus OD 1/20 HTOV 03.08.2010 – OS Recessione RL 10mm + Resezione RM 7 mm 26.07.2012 - Sospensione della palpebra superiore destra con sonda di Hatt. Ottobre 2016 Exotropia monoculare OD RC -10 tr CT FOD: -35 TR Visus OD 3/10 Sloan Grazie per l’attenzione