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Sopralluogo
Legale Rappresentante ________________________________________________________________________________________________
Indirizzo _________________________________________________________________________________________ Piano ________________
Sede dell’intervento ___________________________________________________________________________________________________
E’ presente al sopralluogo ______________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
In qualità di ____________________________________________________________________________________________________________
Data sopralluogo _____________________________ Orari e giorni apertura ___________________________________________________
Acquisire copia del diploma professionale per ogni estetista e degli attestati dei corsi di aggiornamento frequentati (almeno 1
corso entro il 2008). (“Linee guida per l’aggiornamento e la regolamentazione delle attività delle estetiste”DDGS n.4259 del
13/3/2003)
Note ed Osservazioni __________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
Se Si, indicare quantità e classi di appartenenza
_______________________________________________________
Laser
No
Si
Finalità ________________________________________________
Lampade a U.V.
No
Si
Se Si, indicare quantità e tipo (1 - 2 - 3 o 4)
Finalità__________________________________________
Tipologia
N°
facciale
doccia
lettino
Marca
Modello
Tipo UV
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
Se Si, indicare quantità ______________________________
Sterilizzatrici U.V.
No
Si
Polimerizzatori per resine a U.V.
No
Si
Finalità _______________________________________________
Se Si, indicare quantità ________________________________
Finalità _______________________________________________
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Se Si, indicare tipologia e quantità ______________________
Apparecchi ad ultrasuoni
No
Si
Finalità _______________________________________________
Se Si, indicare quantità ________________________________
Lampade ad I.R.
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
Finalità ________________________________________________
Se Si, indicare quantità ________________________________
Apparecchiature a R.F.
Finalità ________________________________________________
Se Si, indicare tipologia e quantità ______________________
Apparecchiature per stimolazione a luce blù
Lampade a luce pulsata
_______________________________________________________
Se Si, indicare tipologia e quantità ______________________
_______________________________________________________
Finalità ________________________________________________
Altre apparecchiature
Sorgenti Laser classe 3B e 4 - norma CEI 76-6, 2001
No
Si
Ubicazione
n° Apparecchi ________________ di cui:
Classe
Esiste Addetto alla Sicurezza Laser?
Marca
Modello
Sorgente
Lunghezza
Potenza
d’onda
impiegata
Si
No
Se Sì indicare nome e qualifica ____________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
Note ed Osservazioni _____________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
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___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
Addetto Sicurezza Laser (ASL) per classe 3B e/o 4
1
Il datore di lavoro ha provveduto a nominare l’Addetto Sicurezza Laser ?
Si
No
Compiti dell’ASL
2
Ha provveduto a individuare/delimitare la zona laser controllata (ZLC)?
Si
No
3
Ha provveduto a scegliere i d.p.i. adatti per ciascun tipo di sorgente?
Si
No
4
Ha provveduto ad effettuare le valutazioni relative alla sicurezza dell’ambiente di lavoro con LASER
Si
No
e degli operatori ?
5
Ha partecipato all’attività di formazione del personale operatore?
Si
No
6
Ha provveduto ad effettuare i test di accettazione di ogni sorgente?
Si
No
7
Ha provveduto ad effettuare i controlli periodici di sicurezza?
Si
No
Ha provveduto ad analizzare tutti gli infortuni e gli incidenti che riguardano gli apparecchi laser, ove
Si
No
Si
No
8
9
esistenti?
Sono state intraprese tutte le azioni necessarie al fine di evitare il ripetersi di eventuali incidenti e/o
infortuni?
10
E’ stato istituito un registro su cui riportare eventuali incidenti e/o infortuni?
Si
No
11
Ha provveduto a definire le procedure operative di sicurezza?
Si
No
Si
No
Indicazioni generali
12
Le apparecchiature elettromeccaniche presenti sono utilizzate esclusivamente da personale in
possesso della qualifica professionale di estetista?
13
E’stata apposta la segnaletica di avvertimento in corrispondenza ad ogni accesso alla ZLC ?
Si
No
14
Esiste un segnale luminoso all’ingresso della ZLC che indichi quando la sorgente è in uso?
Si
No
Sono stati previsti corsi di formazione per il personale operatore relativi ai rischi specifici derivanti
Si
No
Esistono e sono esposte delle norme di sicurezza?
Si
No
E’ presente la segnaletica che prescrive l’obbligo di protezione oculare, se previsto?
Si
No
E’ prevista una sorveglianza medica degli operatori?
Si
No
Si
No
15
16
dall’utilizzo di laser? Se Si, acquisire evidenza documentale.
17
18
Se Sì, in che consiste? ___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
19
E’ prevista una visita oftalmica preventiva?
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Sono previste visite periodiche di monitoraggio?
20
Si
No
Esiste un programma di manutenzione degli apparecchi da parte di personale qualificato?
Si
No
Contestualmente, esiste un programma di assicurazione della qualità secondo le indicazioni della
Si
No
Se Sì, con che frequenza vengono effettuate? ____________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
21
22
23
norma CEI 76-6 al fine di garantire il funzionamento ottimale delle apparecchiature laser?
Con quale frequenza sono applicati i programmi di cui sopra?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Note ed Osservazioni ______________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
Sorgenti U.V.- norma CEI EN 60335-2-27, 2005
1
Prima di ogni trattamento il cliente è informato sugli effetti attesi e gli eventuali effetti indesiderati
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
nonché sulle controindicazioni ? Se SI, in che modo: ___________________________________________
2
Prima di ogni trattamento con UV A viene acquisito il consenso informato, anche nel caso dei
minori (per i quali occorre il consenso di chi ne ha la potestà) ? Se si, in che modo? ________________
3
Ogni ciclo di somministrazione di raggi UV A è registrato nominalmente ?
Se si, in che modo? _____________________________________________________________________________
4
Gli apparecchi UV di tipo 1 e 2 sono utilizzati sotto la supervisione di persone adeguatamente
addestrate ? (acquisire copia attestato addestramento)
5
In caso di apparecchiature UV di tipo 4, sono impiegate seguendo avvertenze mediche ?
Si
No
6
Le apparecchiature UV presenti sono marcate secondo lo schema “Tipo UV numero da 1 a 4” ?
Si
No
7
E’ presente su ciascuna apparecchiatura la marcatura o una targa adiacente fissata a parete con il Si
seguente testo ?“Attenzione: la radiazione ultravioletta può causare danni agli occhi e alla pelle,
No
quali invecchiamento della pelle e, nel tempo, neoplasia della pelle stessa. Consultare il personale
per ulteriori informazioni. Indossare gli occhiali protettivi forniti. Alcuni medicinali e cosmetici possono
accrescere la sensibilità.”. Tale marcatura deve essere sempre visibile.
8
Per gli apparecchi di tipo 4, è presente una marcatura o una targa adiacente riportante il seguente
Si
No
Sono disponibili occhiali protettivi in numero adeguato alle apparecchiature UV (almeno due paia
per apparecchiatura: punto 32.102 Norma CEI EN 60335-2-27)?
Si
No
Gli occhiali protettivi sono conformi alla norme UNI EN 170:2003 ?
Si
No
Le apparecchiature UV sono sottoposte ad un programma di manutenzione da parte di personale
Si
No
Si
No
testo? “Attenzione: da usare solo seguendo le avvertenze mediche”
9
10
11
12
qualificato ?
E’ presente il libretto di istruzioni fornito dal fabbricante?
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dichiarazione secondo cui l’apparecchio UV non deve essere utilizzato da persone la cui pelle, Si
durante l’esposizione al sole, si brucia senza abbronzarsi, da persone che soffrono di eritema solare,
No
da bambini o da persone che soffrono o che hanno in precedenza sofferto di neoplasia cutanea o
che sono ad essa predisposte;
-
le informazioni riguardanti la distanza dell’esposizione ( a meno che la stessa non sia
controllata dalla costruzione dell’apparecchio UV);
-
un programma di esposizione raccomandato che specifichi la durata e gli intervalli (
basato sulle caratteristiche dell’emettitore UV, sulle distanze e sulla sensibilità cutanea);
-
il numero raccomandato di esposizioni che non dovrebbe essere superato in un anno;
-
una dichiarazione secondo cui l’apparecchio non deve essere utilizzato se il temporizzatore
è difettoso o se il filtro è rotto o rimosso;
-
l’identificazione dei componenti alternativi che possono influenzare la radiazione
ultravioletta, quali i filtri e i riflettori;
-
l’identificazione di emettitori (lampade) sostituibili e una dichiarazione secondo cui questi
devono essere sostituiti solamente con tipi marcati sull’apparecchio, oppure un foglio di
istruzioni per cui la sostituzione delle lampade deve essere effettuata solo dopo aver
chiesto consigli al personale del servizio autorizzato.
14
Verificare che il libretto di istruzioni fornito dal fabbricante contenga le seguenti
informazioni:
-
le radiazioni ultraviolette solari o gli apparecchi UV possono causare danni alla pelle e/o
Si
No
la cute può sviluppare un eritema solare dopo un’esposizione eccessiva. Esposizioni ripetute Si
alle radiazioni UV solari o degli apparecchi UV possono portare ad un invecchiamento
No
agli occhi. Tali effetti biologici dipendono dalla qualità e quantità delle radiazioni così
come dalla sensibilità cutanea e oculare dell’individuo;
-
prematuro della cute così come all’aumento del rischio di sviluppo di neoplasie cutanee;
-
l’occhio non protetto può sviluppare un’infiammazione superficiale e, in alcuni casi, per
esempio dopo un intervento di cataratta, può verificarsi un danno alla retina dopo Si
No
un’esposizione eccessiva. Le cataratte possono svilupparsi dopo molte esposizioni ripetute;
-
è necessaria un’attenzione particolare nei casi di pronunciata sensibilità individuale alle
radiazioni ultraviolette e nei casi in cui siano impiegati alcuni medicinali o cosmetici che
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
possono aumentare detta sensibilità.
e precauzioni:
-
utilizzare sempre gli occhiali protettivi forniti;
-
rimuovere con cura i prodotti cosmetici prima dell’esposizione e non applicare alcuna
crema protettiva per il sole;
-
non sottoporsi all’esposizione mentre si assumano farmaci che accrescono la sensibilità alle
radiazioni ultraviolette. In caso di dubbio farsi consigliare dal Medico;
-
far passare almeno 48 ore tra le prime due esposizioni;
-
non prendere il sole e non utilizzare l’apparecchio nel medesimo giorno;
-
seguire le raccomandazioni relative alla durata dell’esposizione, gli intervalli tra
un’esposizione e l’altra e le distanze dalla lampada;
-
consultare il Medico se si sviluppano sulla cute protuberanze persistenti, irritazioni o se
compaiono cambiamenti per i nei pigmentati.
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E’ presente il documento di valutazione dei rischi, con particolare riferimento ai rischi relativi agli UV?
Si
No
Sono citate le norme tecniche di riferimento nella valutazione dei rischi?
Si
No
Si
No
Che formazione hanno avuto gli operatori riguardo ai rischi da UV? _______________________________
_________________________________________________________________________________________________
La formazione è documentata?
Note ed Osservazioni ____________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________
Milano, data sopralluogo ________________ data redazione verbale ____________ data registrazione su DEMO ______________
Gli Operatori (timbro e firma)
Medico
Tecnico della Prevenzione
Fisico Sanitario
