Indicazioniclinicheechirurgia
dell’orecchio,nasoegolanelGATTO
LesionitraumaKcheenon
delpadiglione
•Otoematoma
•Lacerazioni
BURACCOPAOLO
•Contusioni
•Perditaditessuto
Dipl.ECVS
Prof.ordinariodiClinicaChirurgica
Veterinaria,FacoltàdiMed.Vet.,Grugliasco
(Torino)
•Dannisolari
•Dannidafreddo
•Neoplasie
Otoematoma
• TraMaresubitodopodiagnosiàse
siaMendefibrosiecontrazione
carKlagineàdeformazione
padiglione
• Aspirazioneàrecidivafrequente
• Chirurgiaeapplicazionedisuture
-rimuovereematoma
Cane
-prevenirerecidiva
-mantenereformaedaspeModel
padiglione
• DrenaggiocomealternaKva
GaMo
Bollenormali
Orecchiomedio:anatomia
• Promontorio
Orecchiomedio:anatomia
• NERVI
• Rilievoosseodellaparte
medialedellacavità
Kmpanicadovesitrovala
coclea
• Facciale
• NervoKmpanico(cordadelKmpano)àfibreVII+fibreXà
passaaMraversolacavitàKmpanicamediamentealmartelloà
siconneMealn.linguale(V,pergh.salivari)
• FibresimpaKchepostganglionichedalgangliocervicalecraniale
(ventraleallabolla)àbollaàIVnervocranicoàocchio(m.
lisciodeldilatatorepupillaedellaterzapalpebra
GATTO
RICHIAMIANATOMICI
nervi
Innervazione simpa6ca: origina nel
ganglio craniale e aMraversa l’orecchio
medio.
QuesK assoni postgangliari simpaKci si
distribuiscono decorrendo nel N.
OWalmico, alla muscolatura liscia di
palpebre,terzapalpebraeiride
OKtemedia:patogenesi
• BaMeriinorecchiomedio
• dalmeatoacusKcoesternoaMraverso
ilKmpano
• dalnasofaringe(tubaudiKva)
• viadiscendente(ematogena)àRARA
INTUTTELESPECIE
• Igermipiù
frequentemente
rilevaKalivellodella
bollasono
Staphylococcussp.e
Pseudomonassp.
ESAMEDELL’ORECCHIO
• Meglioinanestesia
EsamedelcanaleudiKvoesterno
IntegritàdelKmpano
Ro>uramembrana6mpanica
• Opportunoconoscerecomeèil
Kmpanonormale
OKteesterna
• Idealeèl’osservazionevideoassisKta
DaProf.Mortellaro,Do8.ssaGreci
• Meglioancoralavideoendoscopia(strumentorigido)
PerforazionitraumaKche
strumenK
pressionelavaggio
corpiestranei
Infez.respiratorieascendenKoKtemediasuppuraKvaroMura
PolipinasofaringeinecrosidacompressionesulKmpano
• Miringotomia
DaProf.Mortellaro,Do8.ssaGreciV.
ESAMEDELL’ORECCHIO
• Timpanononnecessariamente
perforato
• TimpanospessointaMo,
ispessitoàmigrazione
transmembrana
Spesso l’esame otoscopico del meato acusKco e della
membrana Kmpanica NON è possibile a causa della
stenosi ed occlusione del canale auricolare dovuta
all’iperplasia epiteliale, detriK infiammatori, secrezioni
ceruminoseoamasseneoplasKche àsipuòtentaredi
procedereprimaadetersione(lavaggio)
Miringotomia
Diagnosi
• IncisionecaudoventraledelKmpano
(ore8)
ADK gh.
ceruminose
ücitologia
neoplasie
parassiK
• Drenaggio
esamebaMeriologico
übiopsia
batteri
• Curvilinea,radialeopercentesi(a
secondadensitàdell’essudato)
SCC
• Perdiminuirepressione
endocavitaria
• IntrodurremedicamenK
miringotomia
MaineCoon7mesi
MIRINGOTOMIA
DadoM.ssaScarampellaFabia
DaProf.Mortellaro,Do8.ssaGreciV.
üoKteterminale(“end-stageoKKs”)
üoKtepersistentedopofallimentodialtretecnichechirurgiche
ücollassoostenosidelcanaleauricolareorizzontaleconosenzametaplasia
carKlaginea(ossificazione)
ücorpiestranei
üoKteterminale(“end-stageoKKs”)
üoKtepersistentedopofallimentodialtretecnichechirurgiche
ücollassoostenosidelcanaleauricolareorizzontaleconosenzametaplasia
carKlaginea(ossificazione)
ücorpiestranei
ü ascessopara-auricolare
üascessopara-auricolare
ütraumigravidelcondoMo(potenzialm.riparabili
(Tivers&Brokman2009)
ütraumigravidelcondoMo
üstenosicongenite
üstenosicongenite
ü neoplasiedicondoMoeorecchiomedio
üneoplasiedicondoMoeorecchiomedio
GaMo
roMuratraumaKcadelcondoMo
TECALBO
üoKteterminale(“end-stageoKKs”)
üoKtepersistentedopofallimentodialtretecnichechirurgiche
ücollassoostenosidelcanaleauricolareorizzontaleconosenzametaplasia
carKlaginea(ossificazione)
ücorpiestranei
üascessopara-auricolare
ütraumigravidelcondoMo
üstenosicongenite
üneoplasiedicondoMoeorecchiomedio
üadenocarcinomagh.
ceruminose
üSCC
üaltricarcinomi
üpolipiinfiammatori
(gaMo)
adenocarcinoma ghiandole ceruminose
OKtemedia:patogenesinelgaMo
• InfezionibaMerichemoltopiùrare
chenelcane
• AcheasintomaKchesenon
neoplasKche(Schlicksupetal,2009)
• PiùfrequenKleinfezioni
ascendenKdallatuba(infezioni
viralidelnasofaringe)àPOLIPI
• Corpiestranei
• Traumi
• TUMORINELL’ADULTO(anche
dell‘o.medio-Lucroyetal,2004
OKtemedia:segniclinici
•
•
•
•
•
Otorrea
ScuoKmento“prudente”dellatesta
Doloreallapalpazione
Modificazionicomportamentali
Testaruotatasullatomalatoinmodo
intermiMente(NONNEUROLOGICO)
• Secostante:segnovesKbolareperiferico
OKtemedia:segniclinici
• Avoltedoloreall’aperturadellaboccaà
infiammazioneestesaall’arKcolazionetemporomandibolare
• ControllarelinfonodiretrofaringeieparoKdei
• Segniclinicispessodifficilidadifferenziareda
oKteesterna
• Ma……………………
VALUTAZIONICLINICHE
adenocarcinoma ghiandole ceruminose
✔ esamefisicogenerale
✔ esameparKcolaredell’orecchio
✔esamedermatologico
✔esameneurologico
✔valutazioneradiografica
✔ esameCBCcompletoed
enzimaKci
✔esamicolturalifunginiebaMerici
✔terapiemedicheechirurgiche
precedenK
✔uditodelpaziente
VALUTAZIONICLINICHE
✔esamefisicogenerale
✔esameparKcolaredell’orecchio
✔esamedermatologico
✔esameneurologico
✔valutazioneradiografica
✔esameCBCcompletoed
enzimaKci
✔esamicolturalifunginiebaMerici
✔terapiemedicheechirurgiche
precedenK
✔uditodelpaziente
• IncorsodioKtemediaci
puòessere
coinvolgimentodeinervi
associaKallecamere
Kmpaniche
ESAMENEUROLOGICO
Il10-15%deipazienKconoKte
Valutazionedellefunzioni
deiNervi terminale presenta deficit
• Facciale
• OculosimpaKco
parzialeocompleto delnervo
• VesKbolare
facciale
VALUTAZIONICLINICHE
✔esamefisicogenerale
✔esameparKcolaredell’orecchio
✔esamedermatologico
✔esameneurologico
✔valutazioneradiografica
✔esameCBCcompletoed
enzimaKci
✔esamicolturalifunginiebaMerici
✔terapiemedicheechirurgiche
precedenK
✔uditodelpaziente
OKtemedia:segnineurologici
• Horner
Valutazionedellefunzioni
deiNervi • Facciale
• OculosimpaKco
• VesKbolare
Orecchiointerno
OTITEINTERNA
ComplicanzaoKtemedia
• All’internodellabirintoosseo(partepetrosa
ossotemporale)
-propagazioneprocessoinfiammatorioal
• Labirintomembranoso,3parK -coclea(udito) -vesKboloecanalisemicircolari(equilibrio)
labirintoecoclea
-perulcerazionefinestrarotondaedovale
OTITEINTERNA
OKteinterna:segnineurologici
Segniclinici
Isintomifunzionali,soggepvieobiepvidell’oKtemediasi
aggravano:febbre,anoressia,abbapmento
•nistagmo
•verKgine(cadutealsuolo)
•astasia(difficoltànellastazionequadrupedale)
•decubitoinposizioniinnaturali
• Incasodiestensione
all’orecchiointerno • HeadKlt(testaruotata):
permalapavesKbolare
periferica(nistagmo
-perditadell’udito
orizzontale,atassia)
-segnivesKbolari
•atassia
•dismetria(ipermetrie,ipometrie)
OKteinterna:segnineurologici
• HeadKlt(testa
ruotata
costantemente)
seintermiMente:
dolorealcanale
auricolareoalla
bolla
VALUTAZIONIPREOPERATORIE
✔esamefisicogenerale
✔esameparKcolaredell’orecchio
✔esamedermatologico
✔esameneurologico
✔valutazioneradiograficae
diagnos6caperimmagini
✔esameCBCcompletoed
enzimaKci
✔esamicolturalifunginiebaMerici
✔terapiemedicheechirurgiche
precedenK
✔uditodelpaziente
Diagnosi
vproiezioni
üopenmouth(bolla)
üdorso-ventrale(condoMo
orizzontale)
ülatero-lateraleobliqua
(ossopetroso)
Bollenormali
Orecchiesane,CANE
Orecchiesane,GATTO
GATTO:obliquarostro-caudale(10°)
ventro-caudodorsaleobliqua(Hammondetal,2005)
Normale:
Sovrapposizione
contessuKmollidel
faringe
openmouthstandard
openmouth(rostrocaudal)standard
(Hammondetal,2005)
Polipidell’orecchioesternoe
mediodelgaMo(edelcane)
BURACCOPAOLO
Dipl.ECVS
Prof.ordinariodiClinicaChirurgica
Veterinaria,FacoltàdiMed.Vet.,Grugliasco
(Torino)
Polipidell’orecchiodelgaMo
• Lesioniinfiammatorie,
nonneoplasKche
peduncolate
• Originanodall’epitelio
dellatubaudiKvaodella
cavitàKmpanica(zona
osKodellatubaudiKva)
Polipidell’orecchiodelgaMo
Polipidell’orecchiodelgaMo
• SopraMuMoingap
giovani(<2anni)ma
nonesclusivamente
• Propostaeziologiacongenita
(residuiarchibranchiali)
• Nessuna
predisposizionedi
razza
• Spessoprecedutadainfezioni
viralidell’apparatorespiratorio
superiore
• SopraMuMo
monolaterali
• Calicivirus/Herpesvirus
Polipidell’orecchiodelgaMo
• Sperimentalmente:
possibilitàdisviluppodi
polipisesilegalatuba
àdrenaggiononpiù
possibile
Polipidell’orecchiodelgaMo
PIU’PROBABILE:
lesionisecondariea
fenomeniinfepvoinfiammatoricronici
dellealtevie
respiratoriee
dell’orecchiomedio
Polipidell’orecchiodelgaMo
• Connepvofibroso
lassorivesKtoda
epiteliocilindrico
cigliato
Polipidell’orecchiodelgaMo
Originanodamucosadinasofaringe,
orecchiomediootubaudiKva
Ødell’orecchiomedio
Ødell’orecchioesterno
Ødelrinofaringe
Polipidell’orecchiodelgaMo
SEGNICLINICI
Poliposidell’orecchiomedio
•SeinorecchiomedioàHorner,paralisi
ØCasiconassenzadisegniclinici
n.facciale,oKtemedia.......
ØCasiconsintomatologiaprotraMada
tempo
•SepassanoilKmpanoàoKteesterna
•Sesiespandonoinnasofaringeà
ØCasiconsegniclinicidioKtemedia+/-
sindromediHorner
sintomirespiratori
ØSegnidioKteesterna
•Visibilinel50%deicasi
ØEventualisegnidioKteinterna
(nistagmo,atassiavesKbolare,vomito)
SEGNICLINICI
Poliposidell’orecchioesterno
ØOKteesternacronica
ØOKtemedia
ØPolipoemergente
SEGNICLINICI
Poliposidelrinofaringe
Ostruzionedellevieaereesuperiori
ØRespirostertoroso
ØSternuK
ØRinite,scolonasale,epistassi
ØModificazionedellavoce
ØDispnea,cianosi
ØCollassoalminimostress
PolipirinofaringeidelgaMo:
diagnosi
SEGNICLINICI
Poliposidelrinofaringe
Esameclinico
Ostruzionealivellofaringeo
Otoscopia
Rxcranio
ØPerditadipeso
Endoscopia
ØEventualedisfagia
TAC/RMN
Es.citologico(DeLorenzietal.,VetClinPathol34(2):100-5,2005)
Biopsia
PolipirinofaringeidelgaMo
•Diagnosi
•Esameclinicoàpalato
molle(aumentatodi
consistenza)daspostare
ventralmente
•VisualizzazionedireMadel
polipodacavoorale
PolipirinofaringeidelgaMo
•Diagnosi
•OtoscopiaàvisualizzazionedireMadelpolipo,segni
dioKteesterna
•Endoscopiaàdelnaso,endoscopioflessibileà
polipoinporzionecaudaledelnaso
•Video-otoscopiaàcondoMoudiKvoesterno,
Kmpano
PolipirinofaringeidelgaMo
due
polipi
•Diagnosi
•Esameradiografico
LL
VD
LLobliqua
Perbolle
Frontaleaboccaaperta
Poliporinofaringeoeinorecchiomedio
PolipirinofaringeidelgaMo
✴Diagnosi
✴TAC/RMN
✴Piùprecisedirxàriducei
falsinegaKvi,diagnosipiù
precoce
✴Migliorvalutazionedibollae
tessuKlimitrofi
PolipirinofaringeidelgaMo
• TraMamento -Semplicetrazione(seorecchio
polipogaMo
esternoperviaendoscopica)
-Osteotomiaventraledellabolla
(VBO)
-Ablazionetotaledelcanale
auricolareebullotomialaterale
(TECALBO)
ASPETTO
MACROSCOPICODEL
POLIPO
TRAZIONEDELPOLIPO
RINOFARINGEO
TrazionedopoincisionelateraledelcondoMoverKcale
dx
dx
EndoscopiaRoberta
sx
PolipirinofaringeidelgaMo
•Prognosidopoavulsione/trazioneàrecidiva
30%(++sedell’orecchio)
•MiglioreseassociazioneacorKcosteroidi
(Andersonetal,2000)(senonc’èoKtemedia
•Minorincidenzadicomplicanze
•UKlesiaperlocalizzazioneinnasoche
orecchio
•Accertarsidiavertoltoilpeduncolo!
PolipirinofaringeidelgaMo
Sesegnirx,TC/RMNoclinicidi
coinvolgimentodiorecchiomediosenza
visualizzazionedelpolipo
àbullotomiaventrale
à(miringotomiaeestrazione)
Bullotomiaventrale(VB)
Chirurgiadell’orecchioesternoe
medio
•Minorincidenzadirecidivadeipolipi(8%)
•Maggiorincidenzadicomplicanze
•Sempreindicataincasodicoinvolgimentodellabollao
segnidioKtemedia??
DaSlaMer,3rdediKon
ResezionedelcondoMoverKcale
Da:FossumTW.
Smallanimal
Surgery,Mosby,
2002
TECA-LBOnelgaMo
tecnicachirurgica
TRATTAMENTODELDOLORE
• Dolorepost-operatoriomoltointenso
• OppiaceioFANS
• AnesteKcolocale:
– BUPIVACAINA0,5%
(nonsuperare2mg/Kg)
– innaffiarel’areadatraMare
(splashblock)
Smeak2011
chirurgiapulita-contaminata
anKbioKcoper2-3sepmane
post-op
ampiospeMrosubitoepoisullabaseesiK
coltureeanKbiogramma
COMPLICANZEINTRA-OPERATORIE
• Emorragia
dav.retroglenoidea
daa.caroKdeesterna
daa.caroKdeinterna-dallabolla
• SKramentooresezionedeln.facciale
• Alterazionidell’anatomianormaledovuta
all’ossificazionedelcanaleauricolare
• Ascessipara-auricolari
• TessuKneoplasKci
COMPLICANZEABREVETERMINE
(1-14giorni)
COMPLICANZE:
COMECOMPORTARSI
• Disfunzionedeln.facciale
• Problemi vesKbolari (head Klt,
nistagmoorizzontale,atassia)
ParalisidelN.Facciale
• D i s f u n z i o n e n . i p o g l o s s o
(perdita di saliva, disfagia).
Iatrogeno
Pazienza!!!
COMPLICANZE:
COMECOMPORTARSI
DisturbivesKbolari
HeadKlt,nistagmo,debolezzaposturaleeperdita
dell’uditoindicanodisfunzionedeln.
vesKbolococleare
Sordità
COMPLICANZEABREVETERMINE
(1-14giorni)
• Essudazionedallaferitachirurgica
• Parzialeocompletadeiscenzadella
feritadovutaainfezioneocausata
dallacompromissionedelsupporto
vascolare
• Celluliteacuta
COMPLICANZEALUNGOTERMINE
TECA-LBONELGATTO
• Complicanze
• GraMamentodelleorecchie
– di Kpo neurologico nonostante una
• ScuoKmentodellatesta
meKcolosadissezionechirurgica
• Dolore
– lasindromediHornerspessononsirisolve
• HeadKlt
• (talvoltaHorner)
• Progressionedeltumore
Conclusioni
TECA-LBONELGATTO
• Prognosi:
– PerlopiùTECALBOper
tumorimalignià
dipendesehannogià
invasol’orecchio
medio
Adcgh.
ceruminose
üTecnicacomplessa
üBuonamanualitàdel
chirurgo
üAltaincidenzadi
complicanze(spesso
transitorie)
üRisoluKva
üNotevolemiglioramento
condizioniclinichepost-op
üNotevolesoddisfazionedei
proprietari
üTecnicadisceltaperendstage
oKKseneoplasiedicondoMoe
bolla
CONCLUSIONI
• IlrisultatoesteKcoèacceMabile,
sopraMuMoquandolapinnaè
portataereMa(es.gaMo)
Indicazioni
Bullotomiaventrale
Vantaggi
Svantaggi
•Miglioreesposizionedellabolla
•Polipirinofaringei
•Migliordrenaggio(pergravità)
•OKtemedianonrispondenteaterapiamedica
•Possibileeseguirlabilaterale
•Neoplasieorecchiomedio
•Correzionedicomplicanzepost-TECALBO
senzacambiaredecubito
•Menoprobabiliidannialn.
facciale
•Nonvisualizzabileil
condoMoudiKvo
•Necessariocambiodi
decubitopereseguire
ablazionedelcondoMo
Bullotomiaventrale(OVB)
StrumenK
Divaricatore
ChiododiSteinmann
Pinzaossivora
da Daniela Murgia
Aspiratore
CureMe
(Fresa)
•Tecnicachirurgica
PrelievoperanKbiogramma+/-biopsia
da Daniela Murgia
Bullotomiaventrale
★Post-operatorio
★AnKbioKciàcomedaanKbiogramma
★Analgesiciàoppioidi
Bullotomiaventrale
✤Complicanze
✤Intraoperatorie
üBaMeriisolaK(Coleetal.,1998)
üStaphylococcusintermedius(++cond.orizzontale)
ülieviK
üPseudomonasspp.(++bolla)
üStreptococcusspp.
üE.coli
üProteusmirabilis
Bullotomiaventrale
★Complicanze
★Post-operatorie
✤Emorragia
★SintomivesKbolari
✤Post-operatorie
★ Nistagmoà
✤SindromediHorner(++gaMo)
★risoluzionein24h
✤80%deicasi,ipsilaterale
★ Atassia
✤Disolitorisoluzionespontaneaingiorni/
sepmane
★ Testaruotata
Bullotomiaventrale
Bullotomiaventrale
•Complicanze
•
Complicanze
•Post-operatorie
isegnineurologici
• Dannialn.ipoglossoàdisfagia,difficoltàa
preesistenK
all’interventoNON
scompaiono!
muoverelalingua
• DanniasistemaparasimpaKcoàcheratocongiunKvitesecca
Bullotomiaventrale
• TECALBO
•Complicanze
• SoggepconoKteterminalehannoun
gravecalodellecapacitàudiKveche
vengonosoloparzialmentediminuite
•Post-operatorie
•Edemafaringe
•OKteinterna/media
•Deiscenzadellaferita
ProcedurechirurgicheefunzioneudiKva
rare
• alcunisoggepodonosuonibassiper
trasmissioneossea
ProcedurechirurgicheefunzioneudiKva
• BULLOTOMIAVENTRALE
nasofaringei, GATTO
• Polipi
(prossimo semestre)
• evitareeccessivo“trauma”allabolla
• anKnfiammatoripost-op
• dinormamantenuto(McAnultyetal,1995)
• semonolateralepochealterazioni
• itessuKdellabollapossonoreagireconintensa
proliferazionedeltessutodigranulazioneàeccessivo
riempimentodellabollaeostacoloalmovimentodiossicini
udiKvi
Atresia coane
• riportata in cani e gatti
• congenita
• parziale o completa
• osso o tessuti molli
• non permette comunicazione fra
nasofaringe e cavità nasale
• dilatazione con palloncino o
Rinofaringe
• Atresia coane
• Stenosi nasofaringea
Stenosi nasofaringea
•
•
•
•
•
riportata in cani e gatti
acquisita, post-infiammatoria
mia esperienza solo su GATTI
esito di infezioni alte vie respiratorie
trattamento
•
•
dilatazione con palloncino
•
applicazione di stent
chirurgia aperta e ricostruzione
chirurgia aperta, courettage e
ricostruzione (sutura per
apposizione) + prednisone
ostruzionedaosso,gaMo
rinotomiaventraleerevisionechirurgica
Stenosirinofaringea
gaMogiovane
Bougienage(dilatazionecon
palloncino)
+
Prednisoneper15gg,1mg/
kg/giorno
datessuKmolli
(precedenKinfezioni
altevierespiratorie)
Recidiva
Applicazionedistent
seMembre2013
Indicazioni per rinotomia
• crescite maligne endonasali - raramente (x malattia
residua dopo radioterapia)
• crescite benigne endonasali
endonasali se diagnosi precedentemente non
• malattie
raggiunta
• infezioni resistenti a trattamento medico (ad es. mal.
fungine)
• corpi estranei solo parzialmente rimossi per rinoscopia
• esito a lungo termine di riniti croniche
condizione endonasale quando altre procedure
• qualsiasi
non sono possibili o disponibili
estrazione corpi estranei
Rinotomiaventrale
• Incisionedella
mucosaedel
periosKosulPSM
• Preservarearterie
palaKne
• Illembodiosso
palaKnosollevato
puòessere
eliminato
Rinotomia
•
dorsale
•
ventrale
rinotomiaventrale,ancheunilaterale
POSSIBILICOMPLICANZEDELLARINOTOMIA
VENTRALE
